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        新生兒換血療法
        
			
        
				2022-04-18 09:12:51
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月18日發(fā)(作者：哈佛汽車新款2020款h6)
        新生兒換血療法
        換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最快捷的
        方法，主要用于重癥母嬰血型不合溶血病。換血可以及時(shí)換
        出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血、降低血清未結(jié)合膽紅素濃
        度，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)還能糾正貧血、防止
        心力衰竭。但換血時(shí)人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓、空氣
        栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)及繼發(fā)感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指
        征。
        一、換血指征
        （一）新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L，
        伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
        （二）血清膽紅素達(dá)342pmol/L(20mg/dl)者；
        若情況良好、無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒，血清膽紅素可
        達(dá)427.5tnnol/L(25mg/dl)再換血。
        （三）凡有膽紅素腦病早期癥狀者，不論膽紅素
        濃度離低都要考慮換血。
        （四）早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指
        征。二、血液選擇
        Rh血型不合溶血病時(shí)用ABO血型與新生兒同型
        （或0型）的Rh陰性的肝素化血，不得巳時(shí)也可用無抗D
        抗體的Rh陽性血（最好是未接受過輸血的男性獻(xiàn)血員和未
        妊娠過的女性獻(xiàn)血員）；ABO血型不合溶血病時(shí)用AB型血漿
        加0型紅細(xì)胞混合后的血。
        血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好，庫
        血貯存時(shí)間要超過3天，以免引起高鉀血癥。
        三、新生兒換血療法的護(hù)理
        1．換血主要步驟的護(hù)理
        (l)新生兒換血應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，室溫應(yīng)維持在
        24~26ctC。換血前應(yīng)準(zhǔn)備所需的藥物和器械，檢查各種導(dǎo)管
        和器械完好，并熟悉其連接和換血活塞（一般為大字形五通
        活塞）的進(jìn)出方向。
        (2)換血時(shí)患兒應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外保暖床上，取仰
        臥位，暴露手術(shù)部位，手腳分別用約束帶固定，安置心電監(jiān)
        護(hù)儀器。
        (3)盡管換血途徑有中心靜脈、大隱靜脈和臍靜脈，
        但新生兒換血多采用臍靜脈途徑。如臍帶老化或干燥，可用
        鹽水浸泡30-60分鐘待其軟化后再插入導(dǎo)管。
        (4)插管成功后連接各種器械，并輸入所要換的
        血，輸血量通常為新生兒全部血容量的2倍(新生兒血容量
        一般為80ml/kg)。換血過程中每次交換血量不能超過總換血
        量的10%(一般為10~20ml)，換血時(shí)間一般為1-2小
        時(shí)。
        2．換血的主要并發(fā)癥
        (l)心血管功能障礙主要與輸入的庫血未經(jīng)復(fù)溫
        和庫血中鉀含量過高有關(guān)，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，甚至心
        臟停搏。
        (2)臍靜脈穿孔出血由于臍靜脈插管操作不當(dāng)所
        致。嚴(yán)重者可引起患兒死亡。(3)空氣栓塞或血
        栓形成主要由于換血過程中有空氣和凝血塊進(jìn)入靜脈導(dǎo)
        管所致。
        (4)敗血癥未按要求嚴(yán)格無菌操作，常會(huì)導(dǎo)致新
        生兒換血后敗血癥的發(fā)生。
        (5)壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔是由于換血過程
        中注射血液時(shí)門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，阻止血液流到腸道引起
        腸道缺血和壞死，甚至腸壁穿孔。
        3．換血后護(hù)理
        (l)臍帶應(yīng)包以無菌紗布，并以1：5000呋喃西林液保持濕
        潤，以備再用。如為臍上切口則應(yīng)保持干燥，避免感染。
        (2)密切觀察患兒黃疸變化情況及有無嗜睡、拒食、煩躁、
        抽搐，同時(shí)應(yīng)注意患兒擁抱反射、心跳、呼吸等的變化。
        (3)術(shù)后情況良好者，可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可
        進(jìn)行正常喂養(yǎng)，黃疸減輕后可繼續(xù)母喂養(yǎng)。
        (4)術(shù)后定期檢查血常規(guī)、血糖和膽紅素變化情況，并及時(shí)
        采取措施。
        (5)為預(yù)防感染，術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素三天。
        			

			
          
        
			
        
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