股骨頸骨折

【相關(guān)知識(shí)】

股骨頸骨折是指股骨頭與股骨粗隆間線之間的一段骨發(fā)生骨折。多發(fā)生于老年人，以女

性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、股骨頸

中部或股骨基底部。在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)，骨折線以上的骨組織的血液供給就會(huì)大受影響，

甚至發(fā)生缺血性壞死，影響骨折的愈合連接。

【治療原則】

一、非手術(shù)治療

1．牽引復(fù)位可采用皮牽引、骨牽引、穿防旋鞋達(dá)到復(fù)位和固定作用。外展中立位牽引

6-8周

2．手法復(fù)位先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位

二、手術(shù)治療

1．閉合復(fù)位內(nèi)固定

2．切開復(fù)位內(nèi)固定

3．人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【護(hù)理】

一、術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前評估

1．健康史和相關(guān)因素

（1）年齡、身高、體重、營養(yǎng)狀況等

（2）既往史、近期手術(shù)史、目前用藥情況（高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）

（3）受傷史；受傷時(shí)間、原因、地點(diǎn)等

（4）全身皮膚黏膜情況、活動(dòng)能力

2．?？萍膊“Y狀體征：

（1）畸形患肢外旋、短縮等畸形。

（2）髖部疼痛腫脹和縱向叩擊痛。

（3）患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、澤、血液循環(huán)情況、

3．輔助檢查：各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，X線、CT、MR檢查結(jié)果

4．心理和社會(huì)支持狀況

（二）術(shù)前護(hù)理措施

1．按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2．飲食以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙、戒酒

3．患肢行皮牽引或骨牽引制動(dòng)，護(hù)理按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)

4．疼痛護(hù)理正確搬運(yùn)病人，搬運(yùn)病人必須將身體與髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)托

5．指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)上肢及健側(cè)下肢全范圍活動(dòng)，患肢行股四頭肌、小腿肌肉等長

收縮，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)

6．心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，正確對待疾病

7．協(xié)作床上大小便，保持大小便通暢

8．加強(qiáng)安全防護(hù)

9．做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)

二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后評估

1．手術(shù)情況

2．神志、面、生命體征、血氧飽和度、疼痛、尿量，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)

3．營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況

4．心理狀況：有無焦慮、失眠、情緒異常等

5．切口無出血、傷口引流管是否通暢及引流量、顏、性質(zhì)情況

6．患肢肢端血供、感覺、活動(dòng)及肢體腫脹情況，有無神經(jīng)損傷，深靜脈血栓等

7．各留置導(dǎo)管的位置、固定是否合適及通暢情況

8．活動(dòng)能力，對活動(dòng)的注意事項(xiàng)了解程度及配合情況

9．實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

10．用藥情況，藥物的療效及副作用。

（二）術(shù)后護(hù)理措施

1．骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2．體位與活動(dòng)：臥床休息，患肢保持外展中立位

3．飲食和指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素，易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力

4．切口和引流管護(hù)理：觀察和記錄切口敷料情況，保持敷料清潔干燥，保持引流通暢，

注意觀察記錄引流液的量、顏和性質(zhì)

5．觀察患肢血液循環(huán)情況，肢端膚感覺活動(dòng)及肢體腫脹情況

6．疼痛護(hù)理：觀察評估疼痛情況，疼痛明顯及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理

7．心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，正確對待疾病

8．指導(dǎo)鼓勵(lì)做深呼吸及有效咳痰，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止褥瘡，墜積性肺炎、尿路感

染等并發(fā)癥

9．用藥護(hù)理：觀察用藥的療效及副作用

10．康復(fù)功能鍛煉：術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，1-3天內(nèi)行患肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)；股四

頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力；拔引流管后鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助

活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。3-7天以后逐漸進(jìn)行坐位練習(xí)。根據(jù)手術(shù)方法和假體類型以及

病人情況逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練

11．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）下肢深靜脈血栓（DVT）

①觀察肢體腫脹、感覺、疼痛、膚等情況

②麻醉消失后即鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳

嗽動(dòng)作

③下肢氣壓治療，穿彈力襪

④術(shù)后6小時(shí)后予抗凝藥物預(yù)防

⑤監(jiān)測凝血功能，鼓勵(lì)多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體

（2）傷口感染

①嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前后及時(shí)治療任何部位的感染

②傷口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，保持引流通暢，一般于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)拔管

③保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換被浸濕的敷料

④術(shù)前后規(guī)范使用抗生素

⑤觀察監(jiān)測感染指標(biāo)

⑥進(jìn)行支持療法增強(qiáng)病質(zhì)，提高抗感染能力

（3）假體脫位

①觀察患肢活動(dòng)情況，有無畸形疼痛腫脹等情況

②患肢中立位放置,兩腿間夾枕或用皮牽引保持患肢外展，防止髖關(guān)節(jié)綜合內(nèi)收、外

旋、屈髖要小于90度

③臥床期間搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)采取整體搬動(dòng)的方法，翻身時(shí)應(yīng)軸向翻身，勿患側(cè)臥位，

健側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾枕保持外展。放置便盆時(shí)從健側(cè)置入，避免置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動(dòng)

作，使用簡易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)

④不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，以免引起脫位和疼痛。

（4）人工關(guān)節(jié)松動(dòng)

①術(shù)后早期應(yīng)囑病人使用雙拐，限制過早負(fù)重，控制體重，減少大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，有

利于延長假體的使用壽命

②定期拍片復(fù)查

（5）假體周圍骨折

①摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因，要預(yù)防骨質(zhì)疏松

②功能鍛煉期間用力要適當(dāng)

③穿著適當(dāng)防止跌倒

④發(fā)生外傷情況及時(shí)就診。

【健康教育】

1．了解股骨頸骨折的分類

（1）按骨折線部位分類：頭下骨折；經(jīng)頸骨折；基底骨折

（2）按骨折線角度分類：內(nèi)收骨折；外展骨折

（3）按骨折移位程度分類：不完全骨折；完全骨折

2．比較各種治療方法

（1）非手術(shù)治療：牽引復(fù)位和手法復(fù)位適用于無明顯移位的骨折、外展型、嵌插型

等穩(wěn)定性骨折。此外，也適用于年齡過大、全身情況較差或有其他器合并癥者

（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定：人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者

3．配合做好術(shù)前準(zhǔn)備：患肢皮膚牽引；床上大小便訓(xùn)練；戒煙戒酒；積極治療感染病

灶；準(zhǔn)備梯形枕及助行器或拐杖。

4．正確運(yùn)用術(shù)后相關(guān)知識(shí)和技能：體位與活動(dòng)；正確搬運(yùn)；傷口及引流管的護(hù)理；疼

痛管理，防止關(guān)節(jié)脫位，深靜脈血栓，傷口感染：康復(fù)鍛煉；助行器的使用

5．出院指導(dǎo)

（1）休息與活動(dòng)：繼續(xù)臥床休息，醫(yī)生允許下床功能鍛煉時(shí)最好有家人在旁保護(hù)，以

免摔倒造成二次骨折。禁止盤腿坐，坐矮凳，以防患肢內(nèi)收、外旋、屈髖要小于90度，造

成不良后果；2～3個(gè)月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，待攝x線片檢查后酌情決定能否負(fù)重行走

（2）用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用促進(jìn)骨折愈合的藥物及防血栓藥物，服抗凝藥期間定期監(jiān)

測血凝功能。

（3）飲食指導(dǎo)：病人多食高蛋白、高維生素等富營養(yǎng)含鈣豐富之食品

（4）心理護(hù)理：保持樂觀穩(wěn)定心態(tài)

（5）自我監(jiān)測：如病情出現(xiàn)變化，及時(shí)就診。患肢腫脹明顯，突然出現(xiàn)疼痛，傷口有

紅腫痛等

（6）日常指導(dǎo)：避免感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意安全，防跌倒外傷

（7）正確的姿勢：保持正確的坐姿，行走姿勢，防患肢內(nèi)收、外旋、屈髖小于90度

（8）功能鍛煉：逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，2～3個(gè)月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，待攝x線片檢查

后酌情決定能否負(fù)重行走