?１３４?　實用臨床醫(yī)學２０１１年第１２卷第ｌ２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ?。茫欤椋睿椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿澹玻埃保保郑铮臁。保玻危铩。保病?/p>

肝素鈉治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥的護理　

甘琴　

（南昌大學第一附屬醫(yī)院傳染科，南昌３３０００６）　

關(guān)鍵詞：肝素鈉；乙型肝炎；膽紅素；護理　

中圖分類號：Ｒ４７３．５７　文獻標志碼：Ｂ　文章編號：１００９—８１９４（２０１１）１２—０１３４—０１　

２．２飲食護理　慢性乙型肝炎（乙肝）是臨床上常見的高膽紅　

素血癥，其病理變化是肝臟微循環(huán)障礙。研究表明，　

病毒性肝炎其黃疸程度與微循環(huán)障礙成正相關(guān)［”，　

因此改善微循環(huán)在其治療中起著重要的作用口］。肝　

素鈉具有抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成，降低血　

流黏滯度而達到改善肝臟微循環(huán)，促使黃疸消退。南　

昌大學第一附屬醫(yī)院２００９年１月至２０１１年１月　

對４０例慢性乙肝高膽紅素血癥患者應用肝素鈉治　

療，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下?！?/p>

１　臨床資料　

１．１一般資料　

本組４０例慢性乙肝高膽紅素血癥患者。均符　

合文獻［３＝診斷標準。其中男３２例，女８例。年齡１９～　

６２歲，平均３９．２歲。所有病例血清膽紅素均＞　

１９０　ｍｍｏｌ?Ｌ～，ＰＴ時間延長≤３?。螅?jīng)影像學檢查排　

除肝外阻塞性黃疸。　

１．２治療方法　

全部病例在確診后常規(guī)采用一般降酶護肝治　

療，在此基礎(chǔ)上加用肝素鈉５０　ｍｇ＋生理鹽水１００?。恚獭?/p>

靜脈滴注，每天２次，療程為４周?！?/p>

１．３結(jié)果　

本組４０例患者治療后３３例有效ｆ黃疸指數(shù)下　

降，臨床癥狀改善），７例無效（黃疸指數(shù)無變化，臨床　

癥狀無明顯改善）。出血現(xiàn)象：６例少量鼻出血和（或）　

牙齦出血。４例出現(xiàn)注射部位瘀斑。復查ＰＴ與治療　

前相比：５例ＰＴ延長＜５?。螅忱校匝娱L＞５?。?，３２例與　

治療前比無明顯延長。　

２護理　

２．１心理護理　

詳細向患者講解肝素鈉治療的原理、不良反應、　

注意事項等，讓患者對治療有全面的了解。當出現(xiàn)　

不良反應時，能夠沉著地配合治療和護理，避免因　

緊張情緒而影響治療?！?/p>

指導患者飲食應細軟，忌油膩、油炸、辛辣刺激　

性強、堅硬粗糙性食物，禁煙酒，以免刺激胃腸黏　

膜。而出現(xiàn)消化道出血?！?/p>

２．３皮膚護理　

指導患者定期修剪指甲，出現(xiàn)皮膚瘙癢時．禁　

用手搔抓，可用溫開水擦拭，換內(nèi)衣，選用質(zhì)地柔軟　

的棉質(zhì)衣服。避免摩擦引起皮膚出血。還應指導患　

者多臥床休息，避免劇烈活動，注意預防碰傷出血?！?/p>

２．４預防牙齦、鼻腔出血　

指導患者使用軟毛刷刷牙。每次進食后用溫開　

水或淡鹽水漱口，忌用尖銳物品剔牙或用手挖鼻孑Ｌ。　

２．５防止注射部位瘀斑　

每次輸液、抽血后，正確地按壓穿刺部位１０?。恚椋睢?/p>

左右。合理安排輸液順序，不要將肝素鈉安排在拔　

針前輸注，不利于穿刺部位止血。努力提高穿刺技　

術(shù)．盡量保證穿刺一次成功，減少對血管損傷?！?/p>

２．６密切觀察病情　

用藥期間觀察患者有無出血傾向：如皮膚黏膜　

是否有出血點，牙齦、鼻腔是否出血，并注意大便顏　

。有無解黑便等消化道出血現(xiàn)象。如出現(xiàn)異常，及　

時報告醫(yī)生，給予對癥處理。每周抽血復查　及肝　

功能時。一定要保證標本準確度，以免影響檢驗結(jié)　

果而延誤病情?！?/p>

３討論　

慢性乙肝高膽紅素血癥是肝細胞對膽紅素的　

攝取、轉(zhuǎn)化和排泄減退所導致的肝內(nèi)膽汁瘀積。肝　

素鈉能改善肝臟微循環(huán)。有利于阻止肝竇內(nèi)微血栓　

形成及促進肝內(nèi)微小膽管排泄，增加肝血流量，促進　

肝細胞的恢復與再生，從而有利于退黃、降酶。但肝　

素又具有抗凝作用，慢性乙肝高膽紅素血癥患者肝　

功能差、　時間延長，使用肝素鈉治療時，易使患者　

凝血機制受損加重導致出血。所以治療過程中密切　

觀察，并給予科學、精心的護理指導能夠有效地減　

（下轉(zhuǎn)第１３８頁）　

?１３８?　實用臨床醫(yī)學２０１１年第１２卷第１２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｆｉｎｉｃａｌ?。停澹洌椋悖椋睿?，２０１１．Ｖｏｌ?。保玻危铩。保病?/p>

５存在的問題及前景　

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展。我國骨盆骨折　

的治療水平有了很大的提高，挽救了許多的骨盆骨　

折的患者，但是仍然面臨著不少問題。筆者認為主　

要表現(xiàn)在以下３個方面：１）雖然挽救了生命，但不　

少患者留下了嚴重的后遺癥；２）特殊人如兒童、老　

骨盆創(chuàng)傷的ＣＴ檢查［Ｊ］．中國骨與關(guān)節(jié)　［１２］　高艷　李坤成．

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ｓｔｕｄｙ?。铮妗。悖铮睿簦椋睿酰铮酰蟆。穑铮螅椋簦椋觯濉。幔椋颍鳎幔。穑颍澹螅螅酰颍澹ǎ茫校痢。校幔睿洹?/p>

ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ?。穑铮螅椋簦椋觯濉。穑颍澹螅螅酰颍濉。觯澹睿簦椋欤幔簦椋铮睿ǎ桑穑校郑椋睢。穑幔簦椋澹?/p>

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Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。螅簦幔猓椋欤椋幔簦椋铮睢。铮妗。妫欤幔椋臁。郏保矗荨。拢椋猓幔蟆。隆。?，Ｂｉｂａｓ?。摇。粒?/p>

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年人、孕婦等骨盆骨折損傷的救治方法還有待完善；　

３）骨盆骨折的治療尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范的流程。不　

Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ?。樱酰颍纾玻埃埃?，２９（６）：１０６４－１０６６．　

Ａｂｒａｍｓ　Ｅ，Ｅｎｇｅｌ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｏｍｅｔｒｙ?。铮妗。瑁酰恚幔睢。颍椋猓蟆。郏保担荨。停铮瑁颉。?，

過筆者堅信隨著新技術(shù)、新理念的出現(xiàn)，治療決策　

的探討不斷取得突破，在骨科專家和各科專家的共　

ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ　ｔｏ?。铮颍簦瑁铮穑澹洌椋恪。悖瑁澹螅簦鳎幔欤臁。颍澹悖铮睿螅簦颍酰悖簦椋铮睿郏剩荩省?/p>

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ｈａｎ?。停樱簦澹穑瑁澹睿蟆。?，ＧｒｏｃｏｔｔＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ?。郏保叮荨。樱椋觯幔欤铮纾幔睿幔?/p>

同努力下，我國骨盆骨折的治療水平將會躍上一個　

新臺階，并日趨規(guī)范、有效?！?/p>

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ｃｈｅｓｔ?。鳎幔欤臁。颍澹螅澹悖簦椋铮睢。幔睿洹。颍澹悖铮睿螅簦酰悖簦颍椋铮睢。鳎椋簦琛。幔睿洹。鳎椋簦瑁铮酰簟?/p>

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（責任編輯：況榮華）　

（上接第１３４頁）　

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（責任編輯：況榮華）