20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案！

睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障

礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜

合癥、不安腿綜合癥等。本文介紹失眠癥的藥物治療。

一、臨床表現(xiàn)

女性、老年人更多見(jiàn)。表現(xiàn)為四種類型：

?

?

?

?

入睡困難；

睡眠維持障礙，易醒；

早醒（醒后不能再睡）；

睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感。

多數(shù)患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠問(wèn)題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊、不安、

情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等

自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性

循環(huán)。

二、治療

1、治療總體目標(biāo)

盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；

恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相

關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；避免藥物干預(yù)帶來(lái)

的負(fù)面效應(yīng)。

2、非藥物治療

?

?

?

?

睡眠衛(wèi)生教育

放松治療

行為治療

認(rèn)知與行為治療

3、藥物治療

1）苯二氮?類受體激動(dòng)劑

苯二氮?類藥物：包括地西泮（）、氯氮?（利眠寧）、

硝西泮（硝基）、艾司唑侖（舒樂(lè)）等。BZDs通

過(guò)非選擇性激動(dòng)γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞

基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用。

可以縮短人睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。

不良反應(yīng)：包括日間困倦、頭昏、肌力下降、跌倒和認(rèn)知功

能減退等。

非苯二氮?類藥物：包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競(jìng)隆、

右和扎來(lái)普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮

?類藥物僅有單一的催眠作用，無(wú)肌松弛和抗驚厥作用。

2）褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺(jué)醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠

時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，因不良反應(yīng)很

小，可在老年人中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)

劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。

雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，

可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用

于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠

障礙。由于沒(méi)有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)

長(zhǎng)期治療失眠。

阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥胺受體拮抗

劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相

關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。

3）抗抑郁藥

失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用。

小劑量多塞平、選擇性5-羥胺再攝取抑制劑、小劑量米

氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。例如，

唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改

善抑郁和焦慮癥狀。

三、抗失眠藥物的合理應(yīng)用

（1）把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡

在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、

患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)

患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原

則。

（2）注意藥物依賴及停藥反彈

由于長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有

效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期給藥（常規(guī)用藥

不超過(guò)3～4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的

25%）。

（3）失眠的藥物治療策略為

①、失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴

發(fā)疾??；

②、藥物治療開(kāi)始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、

難治性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥；

③、原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、、右

和扎來(lái)普?。?/p>

④、如首選藥物無(wú)效或無(wú)法依從，更換為另一種短—中效的

BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑；

⑤、BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用；

⑥、對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥

物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

（4）老年失眠患者首選非藥物治療手段。

老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必

需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、

反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)

注意跌倒等意外傷害。

從最小有效劑量開(kāi)始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主大劑

量給藥，用藥過(guò)程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。

（5）妊娠期婦女用藥

妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺期應(yīng)

用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過(guò)汁

而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。

（6）對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女

應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)疾病，如抑郁

障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素

水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理

與普通相同。

（7）伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者

BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡

眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。

Non-BZDs類藥物受體選擇性強(qiáng)、次晨殘余作用發(fā)生率低，

使用唑吡坦和治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠

患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道，但扎來(lái)普隆對(duì)伴

呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。

對(duì)高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障

礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持（有

創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)）的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。

（8）共病精神障礙患者

精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按

?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。

（9）抑郁障礙常與失眠共病

不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑

郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征

和周期性腿動(dòng)。

焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡

前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為

主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。

名

主要成分

稱

腦

心

舒

口

蜜環(huán)菌濃縮液、蜂王

漿。

滋補(bǔ)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜安神。用

于身體虛弱，心神不寧，

失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱，頭

痛眩暈。

功能主治

服

液

安

神

補(bǔ)

腦

液

熟地黃、制何首烏、黃

健

精、黑豆、黑芝麻、側(cè)

延

柏葉、黃芪、山藥、茯

齡

苓、芡實(shí)、西洋參、天

膠

冬、麥冬、紫河車、珍

囊

珠、琥珀、龍骨。

夜

合歡皮、甘草、首烏藤、

寧

大棗、女貞子、靈芝、

顆

浮小麥。

粒

養(yǎng)

仙鶴草、墨旱蓮、雞血

血

藤、熟地黃、地黃、合

安

歡皮、首烏藤。

神

失眠健忘。

于陰虛血少，頭暈心悸，

滋陰養(yǎng)血，寧心安神。用

弱，頭暈失眠，血虛多夢(mèng)。

安神，養(yǎng)心。用于神經(jīng)衰

頭暈耳鳴。

力、食欲減退、健忘失眠、

陰血虧損所致的神疲乏

固本元。用于精氣虛乏，

填精髓，養(yǎng)氣血，調(diào)臟腑，

鹿茸、制何首烏、羊

藿、干姜、甘草、大棗、

維生素B1。

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)

腦安神。用于腎精不足、

氣血兩虧所致的頭暈、乏

力、健忘、失眠；神經(jīng)衰

弱癥見(jiàn)上述證候者。

片

養(yǎng)

血

清

腦

顆

粒

舒

神

靈

膠

囊

百

樂(lè)

眠

膠

囊

強(qiáng)

力

腦

清

刺五加浸膏、五味子流

浸膏、鹿茸精（10%）。

百合、郁金、牡蠣（煅）、

甘草（蜜炙）、香附（醋

炙）、五味子、北合歡、

龍骨（煅）、首烏藤、

丹參、人參。

百合、刺五加、首烏藤、

合歡花、珍珠母、石膏、

酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、

玄參、地黃、麥冬、五

味子、燈心草、丹參。

滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用

于肝郁陰虛型失眠癥，癥

見(jiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、

醒后不眠、頭暈乏力、煩

躁易怒、心悸不安等。

補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)心安神。用

于脾腎兩虛，心神失養(yǎng)引

起來(lái)的心悸失眠，食欲不

振，神疲乏力，尿頻，神

疏肝理氣，解郁安神。用

于神經(jīng)衰弱，更年期綜合

征。

當(dāng)歸、川芎、白芍、熟

地黃、鉤藤、雞血藤、

夏枯草、決子、珍珠母、

延索、細(xì)辛。

養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用

于血虛肝旺所致的頭痛，

眩暈眼花，心煩易怒，失

眠多夢(mèng)。

素

片

七

葉

經(jīng)衰弱。

益氣安神。用于心氣不足

神

安

片

解

郁

安

神

顆

粒

參

芪

五

味

子

片

安

神

丹參、五味子（蒸）、

石菖蒲、安神膏（合歡

養(yǎng)心安神。用于氣血不足、

虛火擾所致的心悸失眠、

南五味子、黨參、黃芪、

炒酸棗仁。

健脾益氣，寧心安神。用

于氣血不足、心脾兩虛所

致的失眠、多夢(mèng)、健忘、

乏力、心悸、氣短、自汗。

柴、大棗、石菖蒲、姜

舒肝解郁，安神定志。用

半夏、炒白術(shù)、浮小麥、

于情志不舒、肝郁氣滯等

制遠(yuǎn)志、炙甘草、炒梔

精神刺激所致的心煩焦

子、百合、膽南星、郁

慮，失眠，健忘，更年期

金、龍齒、炒酸棗仁、

癥候，神經(jīng)官能癥等。

茯苓、當(dāng)歸。

三七葉總皂苷。

所致的失眠、心悸。

補(bǔ)

心

丸

皮、菟絲子、墨旱蓮、

首烏藤、地黃、珍珠母、

女貞子（蒸））。

頭暈耳鳴。

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。用

腦

力

寶

丸

四、關(guān)于失眠的聯(lián)合用藥

1、維生素B1+谷維素+人參歸脾丸+舒神靈膠囊+六味地黃丸

理由：這組聯(lián)合用藥針對(duì)更年期引起來(lái)的失眠，同時(shí)有氣虛，

陰虛的癥狀下使用，如果肝火旺盛，還可加用龍膽瀉肝丸。

2、夜寧顆粒+褪黑素軟膠囊+五倍子蜂蜜

理由：夜寧顆粒安神養(yǎng)心，加用褪黑素調(diào)理生物鐘，加

用五倍子蜂蜜，調(diào)理脾胃，緩解神經(jīng)，效果更好。

遠(yuǎn)志、地黃、五味子、

于肝腎不足，心神失養(yǎng)所

地骨皮、菟絲子、茯苓、

致的健忘失眠，煩躁多夢(mèng)，

石菖蒲、川芎、維生素

潮熱盜汗，神疲體倦；神

E、維生素B1。

經(jīng)衰弱見(jiàn)上述證候者。

3、七葉神安片+B族維生素+健延齡膠囊+蛋白質(zhì)粉

理由：七葉神安片益氣安神，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，加用健

延齡膠囊固本養(yǎng)元，對(duì)于身體虛弱的失眠多夢(mèng)者尤其適用，

加上蛋白質(zhì)粉，提高機(jī)體免疫力，對(duì)于慢病的調(diào)理更有幫助。

五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

a、治療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生

的不良反應(yīng)及對(duì)策。治療期間密切觀察病情變化和不良反

應(yīng)。長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)定期評(píng)估治療的必要性。治療初期和長(zhǎng)期

治療中需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

b、藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中

精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。

c、不能過(guò)量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的

藥物合用。

d、長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮?類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖?/p>

癥狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

e、患者及家人要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺

傾向。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

f、對(duì)于失眠患者，除了口服用藥的聯(lián)合應(yīng)用，我們還可以

加以蓮子百合煲粥，加以靈芝花茶泡水，加用足浴粉泡腳等。

再就是告知顧客，休息前減少劇烈運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)，不

要喝咖啡和茶，白天盡量減少睡眠，調(diào)整到夜間休息，睡前

泡泡腳，喝杯熱牛奶，盡量減少熬夜。