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強直性脊柱炎診斷及治療指南

中華醫(yī)學會風濕病學分會

１概述

強直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一種慢性炎

癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外

周關(guān)節(jié)，并町伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強

直。ＡＳ的患病率在各悶報道不一，１３本本土人為０．０５％～

０．２％，我國患病率初步調(diào)查為０．３％左右。本病男女之比約為

２～３：１，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在１３。３１

歲，高峰為２０～３０歲．４０歲以后及８歲以前發(fā)病者少見。

ＡＳ的病閡未明。從流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)．遺傳和環(huán)境岡素

在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實，ＡＳ的發(fā)病和人類白細胞

抗原（ＨＬＡ）一Ｂ２７密切相關(guān)。并有明顯家族聚集傾向。健康人

的ＨＬＡ—Ｂ２７陽性率閃種族和地區(qū)不同差別很大，如歐洲

的白種人為４％～１３％，我困為２％一７％，可是ＡＳ患者的ＨＬＡ

—Ｂ２７的陽性率在我國患者高達９０％左右。ＡＳ的病理性標志

和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為

“竹節(jié)樣改變”。外周關(guān)節(jié)的滑膜炎在組織學上與類風濕關(guān)節(jié)

炎（ＲＡ）難以區(qū)別。肌腱端病為本病的特征之一。

２臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和

（或）晨僵，半夜痛醒。翻身困難，晨起或久坐后起，證時腰部晨

僵明硅，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛。

偶爾向周邊放射?？人浴⒋驀娞?、突然扭動腰部疼痛可加重。

疾病早期臀部疼痛多為一側(cè)呈間斷性或交替性疼痛．數(shù)月后

疼痛多為雙側(cè)呈持續(xù)性。多數(shù)患者隨病情進展由腰椎向胸、

頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。

２４％，７５％的ＡＳ患者在病初或病程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周

關(guān)節(jié)病變，其中膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手、足小關(guān)節(jié)偶有

受累。外周關(guān)節(jié)病變多為非對稱性，常只累及少數(shù)關(guān)節(jié)或單

關(guān)節(jié)，下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。

髖關(guān)節(jié)和膝以及其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在發(fā)病

早期，較少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占

３８％～６６％，表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限、屈曲攣縮及關(guān)節(jié)強

直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且９４％的髖部癥狀起于發(fā)病后前５

年內(nèi)。發(fā)病年齡較小及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病

變。１／４的患者在病程中發(fā)牛眼素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，

可反復發(fā)作甚至．Ⅱ丁致視力障礙。

本病的傘身表現(xiàn)輕微，少數(shù)芎癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧

血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱

端病在本病常見。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－７４８０．２０１０．０８．０１２

萬方數(shù)據(jù)

·診治指南·

神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及碼尾綜合征，后者可引起

陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少

數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化，有時伴有空洞形成而被誤認為結(jié)

核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。主動脈瓣閉鎖不全

及傳導障礙見于３．５％。１０％的患者。Ａｓ可并發(fā)ＩｇＡ腎病和淀

粉樣變性。

３診斷要點

３．１臨床診斷線索：對本病診斷的主要線索基于患者的癥

狀、體征、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和家族史。ＡＳ最常見的和特征性的早期

主訴為下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人中極為常

見的一種癥狀，但大多數(shù)為機械性非炎性背痛，而本病則為

炎性疼痛。２００９年國際Ａｓ評估丁作組（ＡＳＡＳ）炎性背痛專家

推薦診斷炎性背痛標準為：以下５項中至少滿足４項：①發(fā)

病年齡＜４０歲；②隱匿起??；③癥狀活動后好轉(zhuǎn)；④休息時加

重；⑤夜間痛（起床后好轉(zhuǎn)）。符合上述５項指標中的４項，診

斷ＡＳ炎性背痛。其敏感性為７９．６％，特異性為７２．４％。

３．２體格檢查：骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性

體征。隨病情進展可見腰椎前凸變平。脊柱各個方向活動受

限，胸廓擴展范麗縮小，頸椎后突。以下幾種方法町用于檢查

骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進展情況：①枕擘試驗：健康人在

立正姿勢雙足跟緊貼墻根時，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。

而頸假直和（或）胸椎段畸形后凸者該間隙增大至兒厘米以

上，致使枕部不能貼壁。②胸廓擴展：在第４肋問隙水平測量

深吸氣和深呼氣時胸廓擴展范圍，兩者之差的正常值不小于

２．５ｃｍ，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則胸廓擴展減少。③

Ｓｃｈｏｂｅｒ試驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離ｌ０ｃｍ處

作出標記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測苗脊柱最大

前屈度．正常移動增加距離在５ｃｍ以上，脊柱受累者則增加

距離＜４ｃｍ。④骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引

起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。⑤Ｐａｔｒｉｃｋ試驗（下肢“４”字試驗）：患者仰

臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用

一只手下壓屈曲的膝（此時髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），

并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為

陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成“４”字試驗。

３．３影像學檢查：Ｘ線變化具有確定診斷意義。ＡＳ最早的變

化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。Ｘ線片顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨

質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按ｘ線

片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為５級：０級：正常；Ｉ級：可疑；

Ⅱ級：有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級：有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；ＩＶ級：關(guān)

節(jié)融合強直。脊柱的ｘ線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，

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椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴

重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)

節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性

硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。對于臨床早期或可疑

病例．叮選擇ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，由于ＣＴ的輻射

較普通ｘ線大，應(yīng)僅作為診斷使用，不應(yīng)反復檢查。

３．４實驗室檢查：活動期患者町見紅細胞沉降率（ＥＳＲ）增

快，Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）增高。輕度貧血和免疫球蛋白輕度升

高。類風濕因子（ＲＦ）多為陰性，但ＲＦ陽性并不排除Ａｓ的診

斷。雖然Ａｓ患者ＨＬＡ—Ｂ２７陽性率達９０％左右，但無診斷特

異性。因為健康人也有陽性。ＨＬＡ—Ｂ２７陰性患者只要臨床表

現(xiàn)和影像學檢查符合診斷標準，也不能排除ＡＳ可能。

４診斷標準

近年來較多用１９８４年修訂的Ａｓ紐約標準。對一些暫時

不符合上述標準者，可參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)?。ǎ樱穑粒┑脑\斷標

準，主要包括Ａｍｏｒ、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ＥＳＳＧ）和２００９

年ＡＳＡＳ推薦的中軸型ＳｐＡ的分類標準，后兩者分述如下。

４．１１９８４年修訂的ＡＳ紐約標準：①下腰背癰持續(xù)至少３個

月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方

向活動受限；③胸廓擴展范嗣小于同年齡和性別的正常值；

④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如

患者具備④并分別附加①～③條中的任何１條可確診為ＡＳ。

４．２ＥＳＳＧ診斷標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為

主的滑膜炎，并附加以下任何ｌ項，即：①陽性家族史；②銀

屑??；③炎性腸病；④關(guān)節(jié)炎前１個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或

急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱端?。虎喵诀年P(guān)節(jié)

炎。符合者町列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察。

４．３２００９年ＡＳＡＳ推薦的中軸型ＳｐＡ的分類標準：起病年

齡＜４５歲和腰背痛Ｉ＞３個月的患者，加上符合下述中１種標

準ｇ①影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥１個下述的ＳｐＡ特征；

②ＨＬＡ—Ｂ２７陽性加上≥２個下述的其他ＳｐＡ特征。其中影

像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①ＭＲ！提示骶髂關(guān)節(jié)活動性

（急性）炎癥，高度提示與ＳｐＡ相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的

骶髂關(guān)節(jié)炎影像學改變（根據(jù)１９８４年修訂的紐約標準）。

ＳｐＡ特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點炎（跟

腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病，潰瘍

性結(jié)腸炎；⑧對非甾體抗炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）反應(yīng)良好；⑨ＳｐＡ家

族史；①ＨＬＡ—Ｂ２７陽性；⑩ＣＲＰ升高。

５鑒別診斷

５．１椎間盤突出：是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于

脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多為急性發(fā)病，多只

限于腰部疼痛。活動后加重，休息緩解；站立時常有側(cè)曲。觸

診在脊柱骨突有ｌ一２個觸痛扳機點。所有實驗室檢查均正

常。它和ＡＳ的主要區(qū)別叮通過ＣＴ、ＭＲ！或椎管造影檢查得

到確診。腰部ｘ線椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體

緣后上或下角屑樣增生或有游離小骨塊；ＣＴ町證實。

５．２彌漫性特發(fā)性骨肥厚（ＤＩＳＨ）綜合征：發(fā)病多在５０歲以

上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。

萬方數(shù)據(jù)

其臨床表現(xiàn)和ｘ線所見常與Ａｓ相似ｊ但是，該?。€可見

韌帶鈣化。常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少４節(jié)

椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)

節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，ＥＳＲ正常及ＨＬＡ—Ｂ２７陰性。

５．３髂骨致密性骨炎：多見于中、青年女性，尤其是有多次懷

孕、分娩史或從事長期站立職業(yè)的女性。主要表現(xiàn)為慢性腰

骶部疼痛．勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張

外無其他異常。診斷主要依靠前后位ｘ線片．典型表現(xiàn)為在

髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下２／３部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角

形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或

糜爛，界限清楚，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。

５．４其他：ＡＳ是ＳｐＡ的原型，在診斷時必須與骶髂關(guān)節(jié)炎相

關(guān)的其他ＳｐＡ如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征

等相鑒別。此外，脊柱骨關(guān)節(jié)炎、ＲＡ和結(jié)核累及骶髂關(guān)節(jié)或

脊柱時，需進一步根據(jù)相關(guān)的其他ＩＩ每床特征加以鑒別。

６治療目標、方案及原則

６．１ＡＳ患者治療目標

①緩解癥狀和體征：消除或盡可能最大程度地減輕癥狀，

如背痛、晨僵和疲勞。②恢復功能：最大程度地恢復患者身體

功能。如脊柱活動度、社會活動能力和ｒ作能力。③防止關(guān)節(jié)

損傷：要防止累及髖、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形

成、骨質(zhì)破壞、骨性強直和脊柱變形。④提高患者生活質(zhì)量：

包括社會經(jīng)濟學因素、丁作、病退、退休等。⑤防止脊柱疾病

的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。

６．２治療方案及原則

ＡＳ尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，

可以達到控制癥狀并改善預后。應(yīng)通過非藥物、藥物和手術(shù)

等綜合治療，緩解疼痛和僵硬，控制或減輕炎癥，保持良好的

姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時矯止畸形關(guān)節(jié)，以達到改

善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

６．２．１非藥物治療

①對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃

中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的

合作。長期計劃還應(yīng)包括患者的社會心理和康復的需要。②

勸導患者要合理和堅持進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)

節(jié)的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的

有效輔助治療方法之一。③站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和

雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，

多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)

Ｊ：胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。④對疼痛或炎性關(guān)節(jié)或軟組織

給予必要的物理治療。⑤建議吸煙者戒煙，患者吸煙是功能

預后不良危險因素之一。

６．２．２藥物治療

６．２．２．１ＮＳＡＩＤｓ：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)

節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，對早期或晚期ＡＳ患者的癥

狀治療都是首選的。其種類繁多。對Ａｓ的療效大致相當。

ＮＳＡＩＤｓ不良反應(yīng)中較多見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰

瘍；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等，可伴頭痛、頭

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暈，肝、腎損傷，血細胞減少、水腫及過敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對

每例患者的具體情況選用一種ＮＳＡＩＤｓ藥物。同時使用≥２種

的ＮＳＡＩＤｓ不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應(yīng)．甚

至帶來嚴重后果。不管使用何種ＮＳＡＩＤｓ，不僅為了達到改善

癥狀的目的，同時希望延緩或控制病情進展，通常建議較長

時間持續(xù)在相應(yīng)的藥物治療劑量下使用。要評估某個特定

ＮＳＡＩＤｓ是否有效，應(yīng)持續(xù)規(guī)則使用同樣劑量至少２周。如１

種藥物治療２－４周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的

ＮＳＡＩＤｓ。在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并及時調(diào)整。

６．２．２．２生物制劑：抗腫瘤壞死因子（ＴＮＦ）－ａ拮抗劑包括：依

那西普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ）、英夫利西單抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）和阿達木單抗

（ａｄａｌｉｍｕｍａｂｏ其治療ＡＳ已經(jīng)過多項隨機雙盲安慰劑對照

試驗評估，總有效率達５０％一７５％。應(yīng)用方法參照“ＲＡ診斷及

治療指南”，但英夫利西單抗的劑量通常比治療ＲＡ用量大。

ＴＮＦ－ｅｔ拈抗劑治療６～１２周有效者建議可繼續(xù)使用。１種

ＴＮＦ—Ｑ拈抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對另１種

制劑有較好的療效。但其長期療效及對ＡＳ中軸關(guān)節(jié)ｘ線病

變的影響，尚待繼續(xù)研究。研究提示最初的反應(yīng)好的患者似

乎可持續(xù)至少２年療效。使用ＴＮＦ－ｃｔ拈抗劑也可以減少葡萄

膜炎的復發(fā)頻率。雖然建議ＴＮＦ－－ｅｔ拮抗劑儀應(yīng)用于按照分類

標準“診斷明確”的Ａｓ患者，有研究提示對于臨床缺乏放射

學典犁改變，符合ＡＳ分類標準中“可能”或ＳｐＡ標準的患者，

下列情況下也可選用：已應(yīng)用ＮＳＡＩＤｓ治療，但仍有中重度的

活動性脊柱病變；盡管使用ＮＳＡＩＤｓ和１種其他病情控制藥

仍有中重度的活動性外周關(guān)節(jié)炎。

ＴＮＦ—Ｏｔ拮抗劑最主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射點

反應(yīng)，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均

可見。其他的不良反應(yīng)有感染機會增加，包括常見的呼吸道

感染和機會感染（如結(jié)核），但與安慰劑對比差異無統(tǒng)計學意

義。治療前篩查結(jié)核可明顯減少ＴＮＦ－ａ拮抗劑治療相關(guān)的結(jié)

核發(fā)病率，現(xiàn)已成為常規(guī)。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血

性心力衰竭的加重也有報道，但發(fā)生率很低。用藥期間要定

期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。

６．２．２．３柳氮磺吡啶：可改善ＡＳ的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并

可降低血清ＩｇＡ水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于

改善Ａｓ患者的外周關(guān)節(jié)炎。至今，本品對ＡＳ的中軸關(guān)節(jié)病

變的治療作用及改善疾病預后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦

用量為每日２．０

ｇ．分２－３次口服。劑量增至３．０異，ｄ，療效雖可

增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥后

４．６周。為了增加患者的耐受性。一般以０．２５

ｇ，每日３次開

始，以后每周遞增０．２５

ｇ。直至Ｉ．０ｇ，每日２次，也可根據(jù)病

情或患者對治療的反應(yīng)調(diào)整劑琶和療程，維持ｌ。３年。為了

彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用

１種起效快的ＮＳＡＩＤｓ與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系

統(tǒng)癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及

形態(tài)異常（停藥可恢復）?；前愤^敏者禁用。

６．２．２．４糖皮質(zhì)激素：一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)

激素治療ＡＳ。因其不良反應(yīng)大，且不能阻止ＡＳ的病程。頑固

萬方數(shù)據(jù)

性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)

好。眼前素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控制。對

難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對全

身用藥效果不好的頑同性外周關(guān)節(jié)炎（如膝）積液可行關(guān)節(jié)腔

內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復注射應(yīng)間隔３－４周，一般不超

過２。３次，年。同樣，對頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，可選擇ＣＴ

引導下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。類似足跟痛樣的肌腱

端病也可局部注射糖皮質(zhì)激素來進行治療。

６．２．２．５其他藥物：部分男性難治性ＡＳ患者應(yīng)用沙利度胺

（ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ）后，臨床癥狀、ＥＳＲ及ＣＲＰ均明顯改善。初始劑

量５０，ｒｉｇ／晚，每１０。１４

ｄ遞增５０

ｎａｇ，至１５０～２００ｍｒ，／晚維持，

圜外有用３００ｍ訓維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀

易迅速復發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡、口渴、血細胞下降、肝酶

增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。因此在用藥初期應(yīng)定期查血

常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能。對長期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)

系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。對￡述治療

缺乏療效的患者，ＡＳ外周關(guān)節(jié)受累者可使用甲氨蝶呤和抗風

濕植物藥（參見ＲＡ診斷及治療指南）等，但它們對中軸關(guān)節(jié)

病變的療效不確定，還需進一步研究。

６．２．３外科治療

髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致

殘的主要原因。人工傘髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇，置換術(shù)后絕

大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正?；?/p>

接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命９０％達ｌＯ年以上。

７病程和預后

應(yīng)強調(diào)指出的是，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較

大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對穩(wěn)定狀

態(tài)。僅局部受累的輕度ＡＳ患者可以保持幾乎全部的功能和

就業(yè)能力。然而，部分患者會發(fā)展成嚴重的骨骼活動受限或危

及生命的肌肉骨骼外并發(fā)癥。疾病活動度通常存在個體差異。

癥狀通常持續(xù)幾十年。少數(shù)可出現(xiàn)疾病活動的“平息（ｂｕｍ—

ｏｕｔ）”期，并隨后達到長期緩解。一項由美國、加拿大和歐洲１０

個國家ＡＳ患者參與的問卷調(diào)查評價了ＡＳ活動性與妊娠的

關(guān)系，沒有發(fā)現(xiàn)疾病活動性對生育、妊娠結(jié)局或新生兒有不利

影響。ＡＳ罹患淋巴瘤的風險似乎沒有顯著增加。

研究證明有多個指標對判斷ＡＳ的預后有參考價值，包

括：髖關(guān)節(jié)炎；臘腸樣指或趾；ＮＳＡＩＤｓ療效差；ＥＳＲ升高（＞３０

ｍｉｌｌ／１ｈ）；腰椎活動度受限；寡關(guān)節(jié)炎和發(fā)病年齡＜１６歲。其

他一些因素也可能與ＡＳ患者預后不良相關(guān)，如吸煙、進行性

加重的放射學改變、活動性病變（由疾病活動指數(shù)評定）、功能

障礙（自我報告評估）、受教育程度較低、存在其他與ＳｐＡ相關(guān)

的疾?。ɡ玢y屑病、炎癥性腸病）、男性、有葡萄膜炎病史和

各種涉及動柔度（能夠快速、反復彎曲，扭轉(zhuǎn)和伸展）或身體震

動的職業(yè)活動（如駕駛卡車或操作重型設(shè)備）。另外診斷延遲、

治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。應(yīng)

強調(diào)應(yīng)在?？漆t(yī)師指導下長期隨診。

（收稿１３期：２０１０－０７－０７）

（本文編輯：臧長海）

強直性脊柱炎診斷及治療指南

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中華醫(yī)學會風濕病學分會

中華風濕病學雜志

CHINESEJOURNALOFRHEUMATOLOGY

2010,14(8)

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