大健康

DAJIANKANG

不能省的凝血功能檢查

楊曉蕓

王女士是一個(gè)年過半百的家庭主婦，最近一段

時(shí)間以來她的一顆牙總是活動(dòng)，于是去了醫(yī)院準(zhǔn)備

拔掉活動(dòng)的牙，醫(yī)生讓她拔牙之前去檢查血糖和血

常規(guī)，還要她去檢查一下凝血功能，這些檢查項(xiàng)都

沒有異常的情況下才可以給她拔牙。于是，王女士

去檢查了醫(yī)生在拔牙之前所要求做的檢查項(xiàng)，最后

所有的指標(biāo)都在合理的范圍之內(nèi)，醫(yī)生才將王女士

的那顆牙拔了出來。王女士很疑惑，為什么在拔牙

之前要檢查血糖和血常規(guī)，還需要檢查凝血功能？

首先，血液由液體變?yōu)楣腆w凝結(jié)在傷口處，

這是一種自身的保護(hù)機(jī)制，而血液的凝固是一個(gè)非

常復(fù)雜的過程：我們都知道，在日常生活中，我們

的皮膚被尖銳的物品劃傷之后就會(huì)有血液流出，而

這時(shí)一般我們所采取的方法是先進(jìn)行消毒，之后對(duì)

劃破的地方周圍進(jìn)行擠壓，擠壓時(shí)間按照傷口的大

小及深度設(shè)定，小的傷口擠壓一小會(huì)兒就不再流血

了，血液在傷口處由液體變成了固體。為什么會(huì)發(fā)

生這樣的情況呢？這是因?yàn)榈哪δ茉诠?/p>

作?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)認(rèn)為凝血階段是3個(gè)很復(fù)雜的生化

反應(yīng)階段：第一階段是形成可以凝血的凝血酶物質(zhì)；

第二階段是凝血酶的物質(zhì)與體內(nèi)的鈣離子進(jìn)行結(jié)

合，進(jìn)而形成具有很強(qiáng)活性的凝血酶；第三階段是

形成的有活性的凝血酶在傷口處進(jìn)行轉(zhuǎn)化，把纖維

蛋白轉(zhuǎn)換成可溶性，且使纖維蛋白包裹血細(xì)胞在傷

口處開始凝固。在開始凝固過后的一段時(shí)間，血細(xì)

胞開始緊縮，細(xì)胞液開始滲出，形成血清。而且，

在的血液中含有多種凝血因子，在正常情況下

是不會(huì)發(fā)生作用的，且隨著血液的流動(dòng)遍布全身，

當(dāng)身體的某一部位出現(xiàn)傷口并出血的時(shí)候，由血液

中的血小板首先接觸傷口，在與體內(nèi)的組織液共同

運(yùn)作下，在傷口處形成血栓塊，隨著血液的流動(dòng)，

傷口處的血栓塊會(huì)逐漸增大，進(jìn)而堵住了傷口阻止

了血液的流出。一般情況下身體處于正常的情況下

都可以很順利地完成凝血的過程。

一、那么檢查凝血功能有什么意義呢

現(xiàn)階段，所有的手術(shù)之前都要檢查個(gè)體凝血

功能的情況，凝血功能的檢查，可以讓醫(yī)生了解到

術(shù)前患者凝血功能的情況，明確體內(nèi)是否有凝血功

能，進(jìn)而可以有效地防止對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程

中，因?yàn)榛颊邲]有凝血功能而導(dǎo)致的術(shù)后不止血的

情況?，F(xiàn)階段，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，凝血功能檢查

的適用范圍也在不斷地?cái)U(kuò)大，以前只有在手術(shù)之前

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才進(jìn)行凝血功能的檢查，而且其檢查出來的結(jié)果只

有主刀醫(yī)生才知道，現(xiàn)在則是像拔牙這種小手術(shù)，

也需要做術(shù)前凝血功能檢查，因?yàn)樵谶M(jìn)行拔牙手術(shù)

的時(shí)候，如果患者的個(gè)體止血功能不健全，也可能

導(dǎo)致出血不止的情況。

二、什么情況的人必須要檢測(cè)凝血功能的完

整性

首先，當(dāng)然是患有出血性疾病的患者。正常

的人在正常的生活中，不會(huì)出現(xiàn)出血不止的情況，

因?yàn)樵谏眢w的血小板、血細(xì)胞以及各種的物質(zhì)的共

同作用下，會(huì)在出血的源頭結(jié)痂，進(jìn)而堵住出血位

置，而患有出血性疾病的患者則不具備身體自行結(jié)

痂堵住的能力。

其次，是口服抗凝藥的患者。長(zhǎng)期服用抗凝藥

物，會(huì)導(dǎo)致身體中的凝結(jié)因子的退化，進(jìn)而導(dǎo)致身

體的凝結(jié)功能衰退。包括口服以及溶栓藥物

在內(nèi)的藥物的使用者，都要進(jìn)行凝結(jié)功能的檢查。

再有就是患有一些嚴(yán)重的疾病的人。比如患有

血栓性疾病、糖尿病的，又或者血液呈現(xiàn)高度凝結(jié)

狀態(tài)的患者，也需要做凝結(jié)功能檢查。

最后，在外科的手術(shù)之前，為防止術(shù)后不止血

的情況發(fā)生，需要檢查凝血功能的完整性。

三、檢查凝血功能的完整性中，都需要檢查

什么數(shù)據(jù)呢

人的個(gè)體中，止血的組成成分為血小板、凝血

系統(tǒng)、纖維蛋白以及其他的部分共同組成?，F(xiàn)階段

的凝血功能性檢查的主要內(nèi)容為包括血漿凝血酶原

時(shí)間（PT）以及根據(jù)此數(shù)據(jù)計(jì)算出的PT活動(dòng)度、國(guó)

際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（INR）、纖維蛋白原(FIB)、活化部

分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）

極大部分在內(nèi)的六大項(xiàng)數(shù)據(jù)。

血漿凝血酶原時(shí)間（PT）是檢驗(yàn)?zāi)δ茏罨?/p>

本的、也是最常用的檢驗(yàn)方法之一，它的檢測(cè)主要

是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的完整度，血漿凝血酶

原時(shí)間的延長(zhǎng)主要是因?yàn)橄忍煨缘哪蜃拥臏p少

或者纖維蛋白的缺乏，以及獲得性的凝血因子缺乏

等，都會(huì)導(dǎo)致血漿凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)。而相對(duì)應(yīng)

的血漿凝血酶原時(shí)間縮短則是先天性凝血因子的增

多、口服以及血栓性疾病。

活化部分凝血活酶時(shí)間則是內(nèi)源性凝血因子是

否缺少的最可靠的檢驗(yàn)辦法，活化部分凝血活酶時(shí)

間的延長(zhǎng)主要是血友病、肝病以及大量的輸血等。

而相對(duì)應(yīng)的，活化部分凝血活酶時(shí)間的縮短則是血

栓性疾病。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（INR），其實(shí)就是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際化的血漿凝血酶原時(shí)間，是檢測(cè)使用抗凝藥劑