中國民族民間醫(yī)藥　

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學(xué)術(shù)探討　

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早發(fā)型重度子癇前期期待治療及妊娠結(jié)局　

呂瑞范　

河南省唐河縣婦幼院，河南唐河４７３４００　

【摘要】　目的：探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療及妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析２００５年１月至２００８年１月我院收治的７６例早　

發(fā)型重度子癇前期（＜３４周）病例，按入院后期待治療時間分為３組，Ａ組（２６例）治療時間≤４８小時；Ｂ組（２５例）治療時間７～１０　

天；Ｃ組（２５例）治療時間＞１０天。比較不同期待治療時間的母嬰結(jié)局。結(jié)果：（１）早發(fā)型重度子癇患者并發(fā)癥依次為胎盤早剝、子癇、　

腎功能損害，其中Ｃ組胎盤早剝發(fā)生率高于Ａ組、Ｂ組（Ｐ＜０．０５）。（２）圍產(chǎn)兒情況：Ａ組早產(chǎn)兒死亡１０例（３８．４６％），Ｂ組２例　

（８％），Ｃ組２例（８％），Ａ組早產(chǎn)兒死亡率明顯高于Ｂ組、Ｃ組（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期期待治療７～１Ｏ天，可明顯降　

低圍生兒死亡率，改善圍生兒結(jié)局，而孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯增加?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；妊娠結(jié)局　

【中圖分類號】Ｒ７１４．２４＋４　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１００７—８５１７（２０１０）１７—００７０一Ｏ１　

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重威脅母嬰健　前期的時間界定標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者將３２周前發(fā)病或孕３４周前　

發(fā)病者稱為早發(fā)型重度子癇前期，大于此孕周發(fā)病者稱為　康的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一?！?/p>

本文通過分析早發(fā)型重度子癇前期期待治療及妊娠結(jié)局，　

探討該病的最佳治療時間?！?/p>

１臨床資料　

１．１資料來源選擇２００５年１月至２００８年１月我院收治　

晚發(fā)型重度子癇前期。妊娠高血壓疾病對母嬰健康的危害　

以早發(fā)型重度子癇前期最為明顯，為了降低圍生期發(fā)病率　

和死亡率，以使更多的早發(fā)型重度子癇前期患者得到重點(diǎn)　

監(jiān)護(hù)和治療，認(rèn)為目前以３４周劃分早發(fā)型和晚發(fā)型重度子　

癇前期更為合理…。早發(fā)型重度子癇前期因發(fā)病早，病程　

的７６例早發(fā)型重度子癇前期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂杰主編的　

第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》。所選患者入院時無妊娠期高血壓疾病　

嚴(yán)重并發(fā)癥如子癇、胎盤早剝、心腎功能衰竭及其他合并　

癥，發(fā)病孕周２８＋５～３４周，初產(chǎn)婦５２例，經(jīng)產(chǎn)婦２４例，　

平均２６．５歲，根據(jù)延長妊娠時間不同分為３組：Ａ組（２６　

例），治療時間≤４８小時；Ｂ組（２５例），治療時間７～１０　

天；ｃ組（２５例），治療時問＞１０天。　

１．２觀察指標(biāo)每日血壓和尿量定性監(jiān)測，其他檢查包括　

血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能、心電圖、眼底檢查、超　

聲監(jiān)測等?！?/p>

１．３治療方法早發(fā)型重度子癇前期人院時不伴有嚴(yán)重并　

進(jìn)展快，常伴有較多并發(fā)癥，較早發(fā)生多器官功能受損，　

嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。本組資料以３４周作為早發(fā)型重度　

子癇前期進(jìn)行延期治療，經(jīng)對資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，期待治　

療時間７～１Ｏ天，母親的并發(fā)癥不增加，治療時間＞１０天　

者并發(fā)癥升高，尤其胎盤早剝發(fā)生率明顯升高（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

３．２早發(fā)型重度子癇前期期待治療早發(fā)型重度子癇前期　

入院時無高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥及其他合并癥，可考慮期　

待治療。期待治療是近年來針對早發(fā)型重度子癇前期提出　

的延遲分娩的方法，旨在延長胎兒出生的胎齡，減少因胎　

兒不成熟所致的圍生兒死亡。使妊娠和分娩結(jié)局獲得明顯　

發(fā)癥，孕周＜３４周的患者，孕期待治療給予鎮(zhèn)靜、解痙、　

降壓等綜合治療，當(dāng)治療效果不明顯或出現(xiàn)孕婦或胎兒并　

發(fā)癥時及時終止妊娠，孕３４周前終止妊娠時用地塞米松促　

胎肺成熟。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

２結(jié)果　

改善。目前對重度子癇前期尚無有效的治療方法，只有終　

止妊娠才能控制病情發(fā)展，若及早終止妊娠，雖可預(yù)防孕　

婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但卻增加了因胎兒不成熟所致的圍　

生兒病死率增高。終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因　

素，延長孕周是降低圍生兒死亡的重要舉措。孕齡每增加　

一

采用Ｘ　檢驗(yàn)。　

周，甚至延長９～１９ｄ，新生兒結(jié)局可得到明顯改善，且　

治療期并不增加母親并發(fā)癥的發(fā)生率，更為重要的是對新　

２．１各組并發(fā)癥發(fā)生情況。見表１　

表１　各組并發(fā)癥發(fā)生情況　生兒有益?。?。孕周延長至３４周以上能大大改善新生兒的生　

存率。本資料顯示：延長孕周７～１Ｏ天，既不增加孕婦嚴(yán)　

重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，又可改善新生兒預(yù)后，期待治療超過１０　

天，盡管圍生兒結(jié)局有所改善，但與治療７～１Ｏ天者差異　

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率明顯增加，尤　

其胎盤早剝發(fā)生率明顯增高（Ｐ＜０．０５）。因此延期治療時，　

延長孕周對所致的孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥不能忽視，在延長孕周　

行期待治療的同時，密切監(jiān)測孕婦的全身狀況，一旦出現(xiàn)　

重要臟器功能損害及并發(fā)癥傾向即應(yīng)終止妊娠。　

參考文獻(xiàn)　

［１］林其德，重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和治療，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科　

雜志，２００９，２５（４）：２４１．　

從表１可以看出，Ｃ組并發(fā)癥發(fā)生率高于Ａ組、Ｂ組，　

尤其胎盤早剝發(fā)生率明顯增加（Ｐ＜０．０５）。　

２．２各組新生兒情況Ａ組胎死宮內(nèi)２例，Ｂ組２例，Ｃ　

組４例，均因期待過程中發(fā)生胎盤早剝所致。Ａ組早產(chǎn)兒　

死亡１Ｏ例（３８．４％），Ｂ組２例（８％），ｃ組２例（８％），　

Ａ組早產(chǎn)兒死亡率明顯高于Ｂ組、Ｃ組（Ｐ＜０．０１）?！?/p>

３討論　

［２］李力，早發(fā)型重度子癰前期對圍產(chǎn)兒的影響及圍生結(jié)局，中國實(shí)用婦科　

與產(chǎn)科雜志，２００９，２５（４）：２４５．　

（收稿日期：２０１０．０３．０３）　

３．１　早發(fā)型重度子癇前期特點(diǎn)　目前尚無早發(fā)型重度子癇