咽科學(xué)

1

內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體（腺樣體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體)構(gòu)成內(nèi)

環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)。

腺樣體（又稱(chēng)咽扁桃體），出生后即存在，6—7歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。

腭扁桃體（又稱(chēng)扁桃體），位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋

巴組織中最大者。6—7歲時(shí)淋巴組織增生，腭扁桃體可呈生理性肥大，中年以后逐漸萎縮。

2、急性扁桃體炎，為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋

巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時(shí)易發(fā)病。主要致病菌為乙

型溶血性鏈球菌。

治療：青霉素首選

3、慢性扁桃體炎，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染

而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。

本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀。此為本病診斷的主要依據(jù)。

4、扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：

1．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。

2．扁桃體大→影響發(fā)音、呼吸、吞咽功能等。

3．引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)

聯(lián)者。

4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

5．各種扁桃體良性腫瘤，如頭狀瘤，惡性腫瘤慎重選擇。

禁忌證：

1．急性期一般急性炎癥消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周膿腫形成者可急性期進(jìn)

行手術(shù)。

2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動(dòng)期，高血壓未控者。

5、扁桃體切除術(shù)術(shù)后創(chuàng)口白膜形成在術(shù)后第2日扁桃體窩內(nèi)出現(xiàn)，是正常反映，對(duì)創(chuàng)面有

保護(hù)作用。

術(shù)后并發(fā)癥：扁桃體切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血、感染、肺部并發(fā)癥。

出血—術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生者為原發(fā)性，最常見(jiàn)的原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底、遺有殘?bào)w或腎上

腺素的后作用所致，其次為術(shù)后咽部活動(dòng)過(guò)甚，如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血發(fā)生于手術(shù)后

第5—6天，此時(shí)白膜開(kāi)始脫落，若進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。

6、腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體、增殖體。在兒童出生后就存在，6—7歲最為顯著，10歲以后逐漸

萎縮，到基本消失。

扁桃體周膿腫（案例分析）

扁桃體周?chē)秲?nèi)的化膿性炎癥。早期形成蜂窩織炎（稱(chēng)扁桃體周?chē)祝?，繼之形成膿腫。

臨床表現(xiàn)：急性扁桃體炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加重，可向同側(cè)耳部放

射，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等癥狀。需考慮扁桃體周?chē)准氨馓殷w周?chē)撃[形成。

診斷：超聲診斷有助于鑒別扁桃體周炎和扁桃體周膿腫；穿刺抽膿可確診。

治療：

1.膿腫形成前的處理按急性扁桃體炎處理。足量抗生素及適量糖皮質(zhì)激素控制炎癥，對(duì)癥

處理。

2.膿腫形成后的處理穿刺抽膿，切開(kāi)排膿。確診后，在抗生素的有效控制下，病側(cè)扁桃體

切除術(shù)，對(duì)多次膿腫發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退2周后，將其切除。

7、鼻咽纖維血管瘤，為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，又稱(chēng)“男性、青春期、出血性、鼻咽血

管纖維瘤”，常發(fā)生于10～25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，易出血，25歲以后可停止

生長(zhǎng)，發(fā)病病因不明。

富含有血管，且血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，故常引起出血，一般不作活檢。最

后確診有賴(lài)于術(shù)后病理檢查。

8、鼻咽癌，病因?qū)W：

1．遺傳因素有種族及家族聚集傾向。

2．病毒因素EB病毒，并不是唯一致病因素。

3．環(huán)境因素環(huán)境中鎳含量高。

4．微量元素維生素A缺乏和性激素失調(diào)。

以低分化鱗癌最為多見(jiàn)，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌較少見(jiàn)。

好發(fā)部位：咽隱窩。治療：以放療為首選。

鼻科學(xué)

1、外鼻的靜脈主要由內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)過(guò)眼上、下靜脈與

海綿竇想通。面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性

靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

2、竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex，OMC）即以篩隱窩（ethmoidinfundibulum）

為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自

然開(kāi)口等解剖結(jié)構(gòu)。

1、利特爾區(qū)：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的

粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱(chēng)之為利特爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。

（頸內(nèi)動(dòng)脈?眼動(dòng)脈?篩前、后動(dòng)脈；頸外動(dòng)脈?上頜動(dòng)脈?蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)

脈）

2、

上頜竇

額竇

鼻竇

篩竇

后組篩竇

蝶竇

后組鼻竇

前組鼻竇竇口位于中鼻道；后組篩竇開(kāi)口于上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。

3、蝶竇外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)靜脈、視神經(jīng)毗鄰。在氣化較好的蝶竇，此壁菲薄

甚至缺損，使上述結(jié)構(gòu)裸露于竇腔內(nèi)，手術(shù)不慎將損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)失明或致命性

大出血。

4、鼻周期或稱(chēng)生理性鼻甲周期，是正常鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，

這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2—7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。

5、萎縮性鼻炎也可引起鼻阻塞，主要由鼻腔內(nèi)干膿痂所致，有時(shí)雖無(wú)膿痂，鼻腔通暢，但

因鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮，自覺(jué)仍通氣不暢，或有“假性鼻阻

塞”或功能性鼻阻塞之稱(chēng)。

“藥物性鼻炎”是長(zhǎng)期應(yīng)用減充血?jiǎng)┑伪窃斐?，可出現(xiàn)持續(xù)性鼻阻塞。

6、病理性鼻音：a、閉塞性鼻音：感冒、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔或鼻咽腔腫瘤等阻塞鼻呼吸

道時(shí)。所發(fā)聲不能進(jìn)入鼻腔，使鼻腔、鼻竇起不到共鳴作用，致使出現(xiàn)閉塞性鼻音。b、開(kāi)

放性鼻音：患腭裂、腭咽閉合不全、軟腭癱瘓或軟腭瘢痕攣縮者，發(fā)聲時(shí)軟腭不能關(guān)閉鼻咽

部，“n”、“ng”聲及其他聲均進(jìn)入鼻腔，發(fā)生不正常的鼻腔共鳴。

7、鼻骨骨折在鼻外傷中最為常見(jiàn)，多為直接暴力所致。外傷后2-3小時(shí)內(nèi)，如果鼻部組織

尚未腫脹，可盡早進(jìn)行鼻骨復(fù)位，一般不宜超過(guò)10天。顱底骨折合并有腦積液鼻漏者禁鼻

腔填塞，防止逆行顱內(nèi)感染的發(fā)生。錯(cuò)位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要時(shí)做篩前神經(jīng)

麻醉）行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位，注意進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超過(guò)兩側(cè)內(nèi)眥的連線，

以免損傷篩板。

7、鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。致病菌主要為

金黃葡萄球菌。

鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？

海綿竇位于垂體窩兩側(cè)的硬腦膜夾層之間,視交叉之后,蝶竇的外側(cè)壁與之相鄰。鼻部及面前

靜脈血經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上和眼下靜脈入海綿竇,最終流入頸內(nèi)靜脈,這些靜脈均無(wú)瓣膜。鼻癤

遭到損傷為引起海綿竇栓塞的重要誘因。雙側(cè)海綿竇由海綿間竇相交通,感染?；ハ嘤绊?一

般在1~2日即可蔓延至對(duì)側(cè)。

8、急性鼻炎局部治療，鼻內(nèi)減充血?jiǎng)ㄟB續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7天，最長(zhǎng)不超過(guò)10天。）

9、兩種慢性鼻炎臨床特點(diǎn)有何不同？

慢性單純性鼻炎（以非手術(shù)治療為主）

前組鼻竇

前組篩竇

（1）鼻塞：間歇或交替

（2）多涕，黏液性

（3）偶有頭痛、頭昏等不適。

（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對(duì)血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可

見(jiàn)有粘稠涕。

慢性肥厚性鼻炎（以手術(shù)治療為主）

（1）鼻塞：多為持續(xù)性。

（2）涕少，粘液或粘膿性

（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。

（4）查體鼻黏膜暗紅、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，

對(duì)血管收縮劑不敏感或無(wú)反應(yīng)。

10、萎縮性鼻炎，是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。

臨床特征：為鼻黏膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失。嚴(yán)重者鼻甲及鼻甲骨萎縮，痂皮有惡臭味，

稱(chēng)為臭鼻癥。

11、變應(yīng)性鼻炎，以鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞，嗅覺(jué)減退為主要特征。非特

異性治療：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥（撲爾敏，氯雷他定）靈活應(yīng)用

?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血藥、抗膽堿藥、其他。

12、鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常

生理功能并產(chǎn)生臨床癥狀者。

13、鼻內(nèi)鏡下常見(jiàn)的出血部位：鼻腔前部：鼻中隔前端-李氏區(qū)多見(jiàn)（利特爾動(dòng)脈叢或克氏

靜脈叢）--兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位；鼻腔上部：鼻頂、嗅裂中

隔面；鼻腔后部：下鼻道后端、中鼻道后端---中老年多發(fā)生于此；其他：中隔骨嵴或骨棘。

前鼻孔填塞法：多使用凡士林油紗條填塞鼻腔，時(shí)間一般為1-2天。

后鼻孔填塞法對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法，時(shí)間

一般不超過(guò)3天。

14、急性鼻竇炎（多繼發(fā)于急性鼻炎，鼻竇黏膜的急性卡他性和化膿性炎癥，嚴(yán)重者累及起

骨質(zhì)，引起并發(fā)癥）

臨床表現(xiàn)：

?急性上頜竇炎（易累及）：

（1）同側(cè)額部、頜面部或上列磨牙痛

（2）晨輕午后重

?急性篩竇炎：

（1）局限于內(nèi)眥或鼻根部、可放射到頭頂

（2）前組篩竇炎可似急性額竇炎；后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似

（3）一般頭痛較輕

?急性額竇炎：

（1）前額部

（2）晨起頭痛加重--午后減輕--晚間消失---次日重復(fù)

?急性蝶竇炎：

（1）顱底或眼球深部鈍痛、可放射到頭頂和耳后，可引起枕部痛

（2）晨輕午后重

治療：上頜竇穿刺沖洗易并發(fā)氣栓：針刺入較大血管，并注入空氣所致。若疑似發(fā)生氣栓，

應(yīng)急置患者頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和動(dòng)脈系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈），并立即給

氧及采取其他急救措施。

15、兒童鼻竇炎中，上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常受感染。額竇和蝶竇一般在2—3歲后才

發(fā)育，故受累較遲。

16鼻腔鼻竇頭狀瘤：主要發(fā)生在鼻腔鼻竇，多見(jiàn)于40歲以上，單側(cè)發(fā)病，與頭狀瘤病

毒感染有關(guān)，內(nèi)翻性頭狀瘤又稱(chēng)為邊緣性腫瘤、癌前狀態(tài)、潛在性惡性腫瘤。（與鼻息肉

鑒別：病理學(xué)檢查確診）。鼻腔鼻竇良性腫瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，多數(shù)手術(shù)易產(chǎn)生惡變，惡變率為

7%。

治療：手術(shù)切除，首選鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中可以切除鼻腔外側(cè)壁。術(shù)后復(fù)查，

可對(duì)早期復(fù)發(fā)腫瘤早期處理。惡變者應(yīng)輔以放療。

喉科學(xué)

1、環(huán)狀軟骨，位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。該軟骨是喉氣管中唯一完

整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，常

可引起喉及氣管狹窄。

2、喉腔以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)，聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。

3、間接喉鏡檢查法是至今喉部最常用而且又是最簡(jiǎn)便的方法。

4、聲嘶—是喉部疾病最常見(jiàn)的癥狀，表示病變已經(jīng)影響到聲帶。聲嘶的常見(jiàn)原因（1、支

配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損喉返神經(jīng)受損最為常見(jiàn)，其次迷走神經(jīng)—喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的

一分支，和喉上神經(jīng)受損。2、喉部本身疾病如喉先天性畸形，喉炎癥性疾病，聲帶息

肉、小結(jié)、囊腫，喉腫瘤，喉外傷，喉代謝性疾病。3、癔癥性聲嘶）

5、常見(jiàn)咯血的喉部疾?。汉戆?、喉結(jié)核、喉血管瘤，喉異物。

6、喉部CT檢查可以顯示喉軟骨骨折情況。

7、可以導(dǎo)致聲嘶——喉插管損傷是指氣管內(nèi)插管所引起的喉的損傷，如損傷性喉肉芽腫---

檢查可見(jiàn)聲帶中、后1/3交界處有肉芽樣腫物；環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位—表現(xiàn)為全麻插管患者，

拔管后既有聲嘶或失聲，有點(diǎn)伴有喉痛及吞咽痛；喉水腫；喉黏膜的損傷（嚴(yán)重者可導(dǎo)

致喉狹窄）。

急性會(huì)厭炎

?一種聲門(mén)上區(qū)以會(huì)厭局部病變?yōu)橹鞯募毙院硌?/p>

?及兒童均可發(fā)病

?以季節(jié)交替時(shí)為高發(fā)

?嚴(yán)重時(shí)可危及生命

病因：

感染：主要原因

變態(tài)反應(yīng)：易喉阻塞

鄰近器官的急性炎癥

外傷、異物、創(chuàng)傷、食物刺激、有害氣體、放射線損傷等。

病理：

急性卡他型、急性化膿型、急性潰瘍型

臨床表現(xiàn)：

1．全身癥狀發(fā)熱，精神萎靡等。

2．局部癥狀咽痛劇烈，吞咽時(shí)加重，流涎。會(huì)厭腫脹→構(gòu)音障礙→語(yǔ)音含糊不清→吸氣

性呼吸困難→窒息

3．查體急性病容，可見(jiàn)會(huì)厭明顯充血腫脹，嚴(yán)重時(shí)可呈球形。室?guī)?、聲帶等不易被看到?/p>

兒童不能配合，故不易行間接喉鏡檢查，喉部X線側(cè)位片如能顯示腫大會(huì)厭，對(duì)診斷有幫

助。

4．喉側(cè)位片,可見(jiàn)腫大的會(huì)厭。

診斷：咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。

治療：

1．抗生素+激素

2．切開(kāi)排膿

3．氣切：激素抗生素控制不佳

4．其他：口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持

病例分析：

患者，男性，40歲。

病史：晚12時(shí)睡眠中突發(fā)咽部疼痛，伴異物堵塞感，不能平臥，劇烈活動(dòng)后自覺(jué)呼吸費(fèi)力

無(wú)聲嘶，近一周有感冒病史。

檢查：咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無(wú)腫大。

診斷？需做什么檢查？治療？

8、聲帶小結(jié)（典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起）、息肉是炎

癥性疾病，不是腫瘤。

9、喉返神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)不完全性麻痹（癥狀不明顯，可有短時(shí)間的聲嘶）；單側(cè)完

全性麻痹（聲帶旁中位，聲音嘶啞，易疲勞）；雙側(cè)不完全麻痹(喉阻塞,呼吸困難為主要癥

狀，無(wú)明顯聲嘶);雙側(cè)完全麻痹（聲嘶，無(wú)呼吸困難，易誤吸）。

10、喉癌，喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主：約占98%

根據(jù)發(fā)生在喉的解剖區(qū)域不同，分為：

聲門(mén)上型——早期：無(wú)顯著癥狀

中期：咽喉疼痛、聲嘶

晚期：呼吸或吞咽困難

聲門(mén)型——早期：聲嘶

中期：聲嘶加重、呼吸困難

晚期：嚴(yán)重聲嘶、呼吸吞咽困難

聲門(mén)下型——早期：癥狀不明顯

中期：刺激性咳嗽、咯血

晚期：頸前腫塊、呼吸困難

前兩型多見(jiàn)。

治療：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療及生物治療等綜合治療，以手術(shù)治療為主。原則是在

徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質(zhì)量.。

11、喉阻塞，是因喉部或鄰近組織的病變，使喉腔通氣道狹窄→阻塞。如不及時(shí)合理救治，

可危及生命。

臨床表現(xiàn)：1．吸氣性呼吸困難

2．吸氣期喉喘鳴

3．吸氣性軟組織凹陷（胸骨上窩、鎖骨上窩、上腹部、肋間隙-“四凹征”）

4．聲嘶

5．發(fā)紺

檢查——分度：

I

II

III

IV

安靜時(shí)

（-）

（+）

（++）

哭鬧時(shí)

（+）

（++）

（+++）

喉鳴

（+）

（++）

（+++）

（++++）

三凹征

（+）

（++）

（+++）

（++++）

生命體征

（-）

（-）

（+）

（++++）（++++）（++++）

治療：明確病因，采取不同治療手段。

1.由炎癥引起

I度：藥物（積極病因治療，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素）

II度：藥物，準(zhǔn)備手術(shù)

III度：藥物+備氣切

IV度：緊急建立呼吸通道（立即氣切，若十分危急，先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)/氣管插管，

再行氣切）

2.由異物、腫瘤等原因引起

根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

12、氣管插管術(shù)，用于緊急解除上呼吸道阻塞、保證下呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物、

進(jìn)行輔助呼吸、全麻病人呼吸道管理。

并發(fā)癥：1.喉氣管插傷2.潰瘍3.水腫4.肉芽形成5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位

13、氣管切開(kāi)術(shù)，分為(常規(guī))氣管切開(kāi)術(shù)和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（對(duì)于病情危重、需緊急技術(shù)的喉

阻塞患者，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。）。

氣管切開(kāi)術(shù)要求在2～4氣管環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán)。

（頸部安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖突肌的前緣為邊的三角形區(qū)域。）

氣管食管

1、氣管分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分a左右兩主支氣管。

2、氣管隆嵴：最后一個(gè)氣管環(huán)位于左右兩側(cè)主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個(gè)邊緣光滑銳利

矢狀嵴突。為左右主支氣管的分界。是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)致。（右側(cè)主支氣

管：粗、短、直。左側(cè)主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜）

3、食管解剖4個(gè)狹窄：

第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物

最易嵌頓于此。食管鏡查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。

第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙約23cm處，食管鏡檢可見(jiàn)有動(dòng)脈搏動(dòng)。

第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。

第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。

植物性支氣管炎：

氣管支氣管異物是外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病，當(dāng)異物為某些植物類(lèi)，如花生、

豆類(lèi)等因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如黏膜充血、腫脹，分

泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)熱等全身癥狀，稱(chēng)為植物性支氣管炎。

耳頸部科學(xué)

1、道上三角區(qū)(suprameataltriangle)，又名篩區(qū)，是突手術(shù)時(shí)指示鼓竇位置的重要標(biāo)志。

顳骨顳線之下，骨性外耳道口后上方有一小棘狀突起，名道上棘，棘的后方，外耳道后

壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域。

2、聽(tīng)骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀，成為聽(tīng)骨鏈。介于鼓膜和前

庭窗之間，通過(guò)其杠桿作用，將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。

3、突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6

歲延伸。

4、螺旋器（又名Corti器）是感音裝置，位于基底膜上，可以轉(zhuǎn)換聲能的形式，即在化學(xué)

介質(zhì)的參與下把聲能轉(zhuǎn)移為感受器電位，從而使聽(tīng)神經(jīng)興奮。

5、鼓索神經(jīng)，從鐙骨肌神經(jīng)以下到莖孔之間的面神經(jīng)任一部位分出，經(jīng)一單獨(dú)骨管進(jìn)入

并穿過(guò)鼓室，然后并入舌神經(jīng)中。其感覺(jué)纖維司舌前2/3的味覺(jué)。其副交感纖維達(dá)下頜

下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維司下頜下腺與舌下腺的分泌。

6、聲音傳入內(nèi)耳的途徑：氣導(dǎo)（通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)），骨導(dǎo)（通過(guò)顱骨傳導(dǎo)）

7、咽鼓管生理功能：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡

引流作用

防聲作用

防止上行性感染

8、耳徒手檢查法:由于外耳道呈彎曲狀，應(yīng)用單手或雙手將耳廓向后、上、外輕拉，使

外耳道變直，同時(shí)用示指將耳屏向前推壓，使外耳道口擴(kuò)大。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，

檢查時(shí)應(yīng)向下?tīng)坷?，使外耳道變直?/p>

9、先天性耳前瘺管多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，瘺管瘺口多位于耳輪前腳，另一端為盲管。

10、壞死性外耳道炎，是一種特殊的彌漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和廣泛性的進(jìn)行

性壞死，可導(dǎo)致顳骨和顱骨骨髓炎，并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹，其中以面神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn)，

故有“惡性外耳道炎”之稱(chēng)，實(shí)際并非惡性腫瘤?；颊叨鄶?shù)是老年人和糖尿病患者，致病

菌多為銅綠假單胞菌。嚴(yán)重者感染可侵及顳下窩，也可引起腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死

亡。

11、分泌性中耳炎以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

臨床表現(xiàn)：

聽(tīng)力下降（傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。）

耳痛（可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。）

耳內(nèi)閉塞感（按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。）

耳鳴（間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過(guò)水聲。）

檢查（行鼓膜穿刺術(shù)確診）：

聽(tīng)力測(cè)試：音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，聽(tīng)力損失一般以低頻為主。

聲導(dǎo)抗檢查：聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值。

平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線。

負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。

治療：

首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

抗生素、糖皮質(zhì)激素

保持鼻腔及咽鼓管通暢：

減充血?jiǎng)┤?%（采用頭低位的滴鼻體位）、鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔，咽鼓管吹張

捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。

12、急性化膿性中耳炎，化膿性細(xì)菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化膿性炎癥。常見(jiàn)感

染途徑有：咽鼓管途徑逆行感染（急性上呼吸道感染；急性傳染??；不適當(dāng)?shù)哪蟊枪臍猓?/p>

嬰幼兒咽鼓管內(nèi)徑寬，官腔短，鼓室口位置低，易受侵）、外耳道鼓膜途徑、血行感染。

13、三型慢性化膿性中耳炎的鑒別

耳溢液

分泌物性質(zhì)

單純型

慢性化膿性中耳炎

多為間歇性

黏液膿，不臭

伴骨瘍的

慢性化膿性中耳炎

持續(xù)性

中耳炎膽脂瘤

持續(xù)性，如穿孔被痂皮

所堵則為間歇性

膿性或黏液膿性，間混膿性或黏液膿性，可含

血絲或出血，臭“豆腐渣”樣物，奇臭

聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)聽(tīng)力損失較重，為傳導(dǎo)聽(tīng)力損失可輕可重，為

力損失性或?yàn)榛旌闲詡鲗?dǎo)性，或?yàn)榛旌闲?/p>

緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性

松弛部穿孔或緊張部

鼓室

穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或

后上邊緣性穿孔，

內(nèi)有灰白鱗片狀或

息肉

無(wú)定形物質(zhì)

鼓室鼓竇和突內(nèi)有軟骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，

組織影整齊

可有常有

鼓膜及鼓室

顳骨CT

并發(fā)癥

正常

一般無(wú)

14梅尼埃病，臨床表現(xiàn)：

眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，伴有植物神經(jīng)癥狀，神志清醒，多24小時(shí)內(nèi)緩解，反復(fù)發(fā)作。

耳聾：初期多無(wú)自覺(jué)，多次發(fā)作后始感明顯，發(fā)作期加重，間歇期減輕，波動(dòng)性聽(tīng)力下降。

耳鳴：多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，發(fā)作時(shí)加劇，間歇期減輕，一般不消失。

耳脹滿感：患側(cè)耳內(nèi)或頭部脹滿壓迫感。

15、耳聾：聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力損害的總稱(chēng)。

傳導(dǎo)性聾：外耳、中耳的結(jié)構(gòu)與功能障礙所造成的不同程度的聽(tīng)力下降。

感音神經(jīng)性聾內(nèi)耳螺旋器毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路、或中樞各級(jí)神經(jīng)元受損害引起：

聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙以及皮層功能缺如者引起的聽(tīng)力下降。

16、噪聲性耳聾(噪聲污染已被認(rèn)為是世界性七大公害之首)。噪聲性耳聾聽(tīng)力圖結(jié)果P425：

早期聽(tīng)力呈V形（楔形曲線），中期呈U形（乙形曲線）；晚期呈下降形。

頸腫物

20%炎性腫塊80%新生物腫塊

20%良性腫瘤

80%惡性腫瘤

20%原發(fā)性

80%轉(zhuǎn)移性

20%鎖骨下

80%鎖骨上

如泌尿系統(tǒng)、呼吸道及消化道等

Srandalakis對(duì)頸部腫物的特性作了較為明確的規(guī)定性即“80%”規(guī)律如上：