２００８往　右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　第５期　

同側(cè)卵巢顯示不清。當(dāng)包塊回聲較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)與腸內(nèi)容物區(qū)分?！?/p>

［４］劉珠鳳，黃榮麗．異位妊娠的早期診斷方法［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用　

當(dāng)一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)非特異性包塊并根據(jù)包塊內(nèi)及周邊的血流　婦科與產(chǎn)科雜志，１９９８，１４（１）：５１—５２．　

動(dòng)力學(xué)改變，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查如血ＨＣＧ，對(duì)早　

［５］劉興姣，朱嘩，任偉，等．經(jīng)彩多普勒能量圖超聲對(duì)　

期診斷異位妊娠具有極其重要的價(jià)值。　

宮內(nèi)、外早早孕及宮內(nèi)早早孕流產(chǎn)的鑒別價(jià)值［Ｊ］．實(shí)用醫(yī)　

技雜志，２００８，１５（１４）：１７７１—１７７２．　

參考文獻(xiàn)：　

［６］陳改義，劉繼紅．經(jīng)彩超對(duì)早期異位妊娠診斷價(jià)值的　

［１］潘國(guó)強(qiáng)．經(jīng)彩多普勒對(duì)聲像圖不典型的異位妊娠　探討［Ｊ］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，２００８，ｌＯ（１）：４２—４３．　

的診斷價(jià)值［Ｊ］．醫(yī)學(xué)信息，２００８，２１（５）：６５９—６６１．　

［７］　魏莉萍．超聲在異位妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值［Ｊ］．中國(guó)臨　

［２］廖彩華，陳祿英．經(jīng)腹二維超聲與彩超聲在診斷早　床醫(yī)學(xué)影像雜志，２００１，１２（２）：１４０—１４１．　

期異位妊娠的比較［Ｊ］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，２００８，１Ｏ（１１）：１０２．　

［８］萬(wàn)青，經(jīng)超聲早期診斷輸卵管妊娠的臨床價(jià)值［Ｊ］．中　

［３］唐建芬，劉艷．Ｂ超診斷宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠１例［Ｊ］．中國(guó)　

國(guó)超聲診斷雜志，２００４，５（４）：２９６．　

臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，２００５，１６（４）：２１４．　

收稿日期：２００８一Ｏ７—２２　

胃十二指腸潰瘍急性穿孔４６例診治分析　

莫小軍　

（廣西靈川縣中醫(yī)院外科，廣西靈川５４１２００）　

摘要：目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療效果。方法對(duì)４６例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床資料進(jìn)行回顧　

性分析。結(jié)果　胃潰瘍穿孔１１例（均為近胃小彎側(cè)穿孔），十Ｚ－指腸球部穿孔３５例（前壁３０例，側(cè)壁５例），３３例行穿孔　

修補(bǔ)術(shù)，１３例行胃大部切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。結(jié)論手術(shù)仍是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的有效治療方法?！?/p>

關(guān)鍵詞：消化性／潰瘍穿孔；消化系統(tǒng)外科手術(shù)　

中圖分類號(hào)：Ｒ６５６．６　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｃ　文章編號(hào)：１００１—５８１７（２００８）０５—０８１５—０１　

胃十二指腸急性穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一，臨床多見(jiàn)?！〉奶卣餍员憩F(xiàn)，本組術(shù)前檢查有７７％的病人出現(xiàn)膈下游離氣　

病情急，嚴(yán)重者危及生命，需緊急處理。我院２０００年１月～　

體，與文獻(xiàn)報(bào)道相符¨，２ｊ。本組病例術(shù)前明確診斷４３例　

２００７年ｌ２月收治胃十二指腸穿孔患者４６例，全部采用手術(shù)治　

（９３．４８％），誤診３例（６．５２％），誤診為膽囊炎２例，急性胰腺炎　

療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下?！。崩?。誤診原因可能為潰瘍穿孔較小，且穿孑Ｌ后很快被大網(wǎng)膜　

１資料與方法　堵塞或食物殘?jiān)氯?，空氣、胃液、食物殘?jiān)灰走M(jìn)入腹腔，腹　

１．１一般資料本組４６例中，男３２例，女１４例，年齡２８－－７４　部癥狀體征不明顯，進(jìn)入腹腔氣體少，腹部透視不易發(fā)現(xiàn)有　

歲，平均４５．５歲。既往有明顯節(jié)律性上腹痛等潰瘍病史者３８　

關(guān)Ｅ３］。對(duì)一些病史、體征較明確，高度懷疑胃十二指腸潰瘍穿　

例，無(wú)明顯潰瘍病史者８例。入院前經(jīng)ｘ線及內(nèi)鏡確診為胃十　孔而元膈下游離氣體的患者，可快速胃管內(nèi)注入２００～３００ｍｌ　

二指腸潰瘍者３９例。發(fā)病時(shí)間０．５～７２ｈ，４６例患者入院后經(jīng)　空氣后再攝片，陽(yáng)性率可達(dá)９５．８％Ｌ４ｊ。可能與注氣速度快，量　

術(shù)前準(zhǔn)備后行急診手術(shù)治療，其中行穿孔修補(bǔ)術(shù)３３例，胃大部　足有關(guān)?！?/p>

分切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)１３例。穿孔部位：胃潰瘍穿孔ｌｌ　目前對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，手術(shù)治療的效果已形　

例，均為近胃小彎側(cè)穿孔；十二指腸球部潰瘍穿孔３５例。其中　

成共識(shí)，原則上是診斷明確者應(yīng)該盡早手術(shù)。手術(shù)方法有單純　

前壁３Ｏ例，側(cè)壁５例。穿孔直徑約為０．２～４．Ｏｃｍ?！?/p>

穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)。本組病例根據(jù)穿孔時(shí)間及體　

本組４６例就診時(shí)均有不同程度的上腹部疼痛，伴有局限　

質(zhì)狀況采用修補(bǔ)術(shù)３３例（７１．７４％），胃大部切除術(shù)１３劂　

性腹膜炎或彌漫性腹膜炎。ｘ線檢查膈下有游離氣體３６例?！?/p>

（２８．２６％），均取得較滿意效果。單純修補(bǔ)術(shù)并未治療原發(fā)潰　

伴休克２例。術(shù)前診斷明確４３例（９３．４８％），誤診為膽囊炎２　

瘍病，與胃大部切除胃空腸吻合術(shù)比較，這是該方法的最大缺　

例，急性胰腺炎ｌ例?！?/p>

點(diǎn)。我們認(rèn)為：對(duì)年輕，穿孔時(shí)間短，腹腔污染輕，全身狀況較　

１．２治療方法本組４６例均行剖腹探查術(shù)，對(duì)穿孔時(shí)間短者　

好者應(yīng)行胃大部切除術(shù)；對(duì)穿孔時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染重，全身狀況　

（＜８ｈ）行胃大部切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)ｌ３例；對(duì)穿孔時(shí)間　差，年老體弱的患者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)術(shù)。總之，應(yīng)根據(jù)患者的具　

長(zhǎng)，全身狀況差，年齡偏大，腹部污染嚴(yán)重，局部水腫嚴(yán)重者行　

體情況決定其治療方案?！?/p>

修補(bǔ)術(shù)３３例。術(shù)后，均予以抗感染、支持、胃腸減壓、禁食等治　

療?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

２結(jié)果　

［１］石美鑫．實(shí)用外科學(xué)［Ｍ］．２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

術(shù)后并發(fā)上消化道出血２例，肺部感染２例，中毒性休克１　２００３：７５４．　

例，切口裂開(kāi)１例，經(jīng)過(guò)積極治療，結(jié)果４６例均治愈出院。　

［２］李得溪，尹索恒，盧軍，等．胃十二指腸潰瘍穿孔４２０例診　

３討論　治體會(huì)［Ｊ］．腹部外科，１９９８，１１（５）：２０２～２０３．　

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率較高，男性明顯高于女?。郏常萘杭乙甘改c急性穿孔５６例手術(shù)治療分析［Ｊ］．臨　

性。對(duì)典型的胃十二指腸潰瘍急性穿孔，一般診斷并不難，多　床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００４，３（２）：９１～９３．　

數(shù)患者既往有潰瘍病史，少數(shù)無(wú)潰瘍病史，大多數(shù)病人具有突?。郏矗萼図樍?，潘明新．胃十二指腸急性穿孔３４０例診治體會(huì)　

發(fā)腹部刀割樣疼痛并迅速波及全腹，查體有腹膜刺激征，腸鳴?。郏剩荩袊?guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，２００７，９（１３）：３３．　

音減弱，立位攝腹平片出現(xiàn)膈下游離氣體是腹部空腔臟器穿孔　收稿日期：２００８—０４—１４　

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