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        一例食管癌術后并發(fā)急性肺栓塞的搶救與護理
        
			
        
				2022-04-17 10:27:07
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：金六福酒價格表)
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        一例食管癌術后并發(fā)急性肺栓塞的搶救與護
        理
        作者：虞盛艷
        來源：《中國營養(yǎng)·中旬刊》2013年第09期
        【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004—7484（2013）09—0418—01
        肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生
        理綜合征。外科術后并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率不詳，但病死率高且近年有明顯增多的趨勢，這可能
        與患者就診率增加有關。我科于2009-08-13發(fā)生了一例食管癌術后并發(fā)急性肺動脈栓塞后出現
        心跳呼吸驟停的患者，發(fā)現及時并積極搶救，挽回了患者的生命，護理體會如下。
        1病歷摘要
        女，66歲，因進食哽噎感一月余，2009-08-03擬“食管中段癌”收住入科進一步診治，
        2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合術，術后精神可，除訴傷口處疼痛外無
        其他特殊不適?；颊哂?009-08-1315時下床入廁時突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難、大汗，急查
        心電圖竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏、偶發(fā)房性早搏、不完全性右束支傳導阻滯、左房負荷增
        加、T波改變，血氣分析示PH7.124、PO251mmHg、PCO252.8mmHg、HCO3-17.3mmol/L、
        SO272.8%，電解質示鈉131.2mmol/L、葡萄糖17.32mmol/L；出凝血機制示D-二聚體
        2398.0μg/L。急請心內及呼吸科會診，麻醉醫(yī)生給予床邊氣管插管，呼吸機輔助呼吸，碳酸氫
        鈉糾酸?；颊哂?6：50出現心跳驟停，立即給予心臟按壓，并給予腎上腺素靜推、硫酸阿托
        品肌注，鹽酸多巴胺及間羥胺升壓，甲強龍預防腦水腫，冰帽降溫，烏司他丁抑制炎癥反應，
        速尿利尿。經上述對癥處理后心跳逐漸恢復。因此種情況無法行肺動脈CTA檢查明確診斷，
        根據臨床表現，心電圖及D-二聚體值可初步確診急性肺動脈栓塞，建議直接行溶栓治療，家
        屬同意后給予重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑及低分子肝素鈉溶栓治療。經溶栓治療后生命
        體征逐步趨于穩(wěn)定，予溶栓后第6天，查血管CTA示左下肺動脈栓塞，明確診斷。
        2護理[1-2]
        2.1臥床制動患者需絕對臥床，活動易導致栓子脫落，造成栓塞復發(fā)，因此急性期不必搬
        運病人至監(jiān)護室，就地搶救護理，并撤去氣墊床，禁止翻身，盡可能減少活動，同時也為搶救
        爭取時間。病情穩(wěn)定后進行胃腸減壓，管排氣，減輕腹脹，避免大便用力。
        2.2病情觀察發(fā)現病情變化立即使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓等項目并及時記錄，在搶救過
        程中可以提供參考?；颊吆粑щy首先考慮加大氧流量或用面罩吸氧，必要時行氣管插管呼吸
        機輔助呼吸。肺栓塞后48小時仍是危險期，應嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心
        電圖、血氣變化，有條件可以放置中心靜脈導管，監(jiān)測中心靜脈壓。
        			

			
          
        
			
        
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