強直性脊柱炎的護理查房

在當(dāng)今社會，患有強直性脊柱炎的患者日漸增多，嚴(yán)重影響人們的日常工作

和生活，讓人們?yōu)橹纯嗖灰?。強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱

附著點炎癥為主要癥狀的疾病，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、

肌肉、骨骼病變，與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)，屬自身免疫性疾病，目前該病病因尚

不明確。通過今天的學(xué)習(xí)，我們要掌握強直性脊柱炎的相關(guān)知識以及本病患者

的護理。

一、匯報病例：

史少臣，男，49歲，二十年余前診斷為“強直性脊柱炎”，未正規(guī)治療，

長期口服鎮(zhèn)疼藥物。脊柱漸進性彎曲，駝背，近一周疼痛加劇，影響生活。為了求

進一步治療，于2015-1-22日來我院就診。患者右股骨頭無菌性壞死病史8年，

無慢性傳染病、過敏、外傷、手術(shù)、輸血、史。否認(rèn)家族遺傳史。生命體征：T：

36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：138/88㎜Hg。X線：頸胸腰椎呈竹

節(jié)樣改變，頸腰椎曲度變直，間隙尚可；胸椎前曲加大，并部分間隙變窄。右

股骨頭密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)坐骨下緣骨密度不均，邊緣不規(guī)整。專

科檢查：中年男性，神志清，精神差，強迫體位，不能平臥。脊柱屈曲畸形，

活動度差，雙髖關(guān)節(jié)活動度差，雙側(cè)4字實驗（+），右直退抬高實驗（+）。

入院后給予止疼、脫水、抗炎、活血藥物對癥治療，效果可。

二、疾病相關(guān)問題

1.誰會得AS？

答：（1）男性、女性、兒童都會患AS。

（2）起病在10-30歲，一般不超過40歲。

（3）男女為4-7:1，男性多較重，女性較輕。

（4）我國發(fā)病率為0.3%。

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么不同？

答：（1）基因不同：強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多陽性強，

強直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA—B27(人類白細(xì)胞抗原B27)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多

為HLA-DR4(人類白細(xì)胞抗原DR4)，而HLA—B27與正常人無異。直性脊柱炎

隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。強直性脊柱炎有明顯的家族史，

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則不很顯著。

（2）性別不同：強直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性

（3）年齡不同:強直性脊柱炎大多于10—20歲發(fā)病，高峰在20—30歲，而類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30—50歲。

（4）部位不同：強直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少

有。強直性脊柱炎可影響全脊柱，二般由腰椎上行發(fā)展，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，般

只影響頸椎。

3.什么引起了AS？

答：（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素，感染等。病菌與B27存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在

抗擊外來抗原時不能識別自我而導(dǎo)致自身免疫病。

有哪些不舒服？

答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，頸疼。

（2）臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛。

（3）膝、髖、踝腫痛，活動受限；足跟疼。

（4）胸痛、脊柱胸廓活動度下降。

（5）低熱、食欲減退、體重下降。

（6）眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎。

（7）晚期骨質(zhì)疏松。

（8）心血管、肺部、神經(jīng)、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等。

要做哪些化驗檢查?

答：（1）血常規(guī)：可有輕微的白細(xì)胞升高、貧血、和血小板增多。

（2）血沉:可增快。

（3）尿常規(guī)

（4）免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、HLA-B27.

在X線上的表現(xiàn)？

答：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)

性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。

繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙

變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。

脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，

椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓

縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和

前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈

最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。

7.骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分期?

答：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，

略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變，Ⅲ期為中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，

伴有一項（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部

分強直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強直伴或不伴硬化。

的診斷？

答:臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰痛、晨僵3個月以上，活動改善、休息無改善。

(2)腰椎前后、左右活動受限。

(3)胸廓活動度低于正常人。

放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)>2級或單側(cè)>3-4級，符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項（以上）的

臨床指標(biāo)。

的藥物治療？

答：消炎止痛藥+緩解病

（1）非甾體類消炎藥抗炎止疼，不能改變疾病病程。

（2）抗風(fēng)濕藥物可控制疾病，起效慢

（3）激素抗炎、免疫抑制，迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛晨僵，廣泛應(yīng)用，

不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變發(fā)展。

（4）生物制劑腫瘤壞死因子

（5）抗菌藥柳氮磺胺嘧啶

10.柳氮磺胺嘧啶在AS中的應(yīng)用？

答：它為AS的首選藥物，藥效隨服藥時間的延長而增加；口服給藥，從小劑量

逐漸增加，維持量2-3g/天，每月查尿常規(guī)、血常規(guī)，每3月查肝功。

自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)

手術(shù)治療？

答：嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊

椎截骨術(shù)矯正駝背。對頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。

但是外科手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率達(dá)到了78%，許多強直性脊柱炎患者

在一般情況下都拒絕做外科手術(shù)，而要求采取非手術(shù)療法治療此病。

三、護理診斷：

1、疼痛與疾病導(dǎo)致頸腰腿病變有關(guān)

2、焦慮與擔(dān)心醫(yī)療費用、疾病預(yù)后有關(guān)

3、軀體移動障礙與頸椎、腰椎、腿疼及大關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

4、自我形象紊亂與疾病導(dǎo)致患者身體形象的改變有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：骨折、廢用綜合癥

6、知識缺乏缺乏強直性脊柱炎的疾病知識

四、護理目標(biāo)：

1、患者疼痛有所緩解。

2、患者獲得社會家庭支持系統(tǒng)；對疾病預(yù)后有明確的認(rèn)識，患者的焦慮

情緒緩解。

3、讓病人在病情許可的范圍內(nèi)適量的活動。

4、患者能正確面對自身形象的改變，適應(yīng)形體的改變，采取應(yīng)對措施恢復(fù)

自身形象。

5、患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。

6、患者對疾病的認(rèn)識較前有所系統(tǒng)的了解。

五、護理措施：

1、疼痛

（1）積極的安慰患者，分散病人的注意力，可以給給患者平時愛聽的音樂和節(jié)

目，講講其他搞笑的事情。

（2）遵醫(yī)囑給予美洛昔康1粒/日。

2、焦慮

（1）情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)

形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生

活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時獲得

情感上的支持。

（2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護理

技術(shù)及技能，交待清楚注意事項，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的形體外

觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力有活動無耐力的危險。

3、軀體移動障礙

（1）鼓勵患者自我護理，從事力所能及的活動，適當(dāng)鍛煉，堅持脊柱，胸廓，

髖關(guān)節(jié)活動，避免長期固定一個姿勢和過度負(fù)重及劇烈移動。

（2）運動鍛煉要持之以恒，睡前要做柔軟及伸展脊椎的運動，運動應(yīng)溫和、有

氧、循序漸進。合適的運動：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等，運動要著吸收

沖擊力鞋墊的軟運動鞋。

4、自我形象紊亂

幫助患者正確認(rèn)識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適

應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵患

者參加正常的社會交往活動。

5、潛在并發(fā)癥

（1）維持機體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮。

（2）維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。

（3）維持胸廓的活動度及脊柱的靈活性。

（4）合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

（5）周期性看醫(yī)生，定期檢查身體狀況。

6、知識缺乏

向病人講解有關(guān)強直性脊柱炎的知識，讓病人充分了解本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

六、效果評價

1、患者疼痛部分緩解，未完全緩解。

2、患者的焦慮情緒完全緩解。

3、病人活動的依從性好，運動量適中。

4、患者已經(jīng)正確面對自身形象的改變。

5、患者住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)。

6、患者對疾病的認(rèn)識較前有了解。

七、健康教育

1.應(yīng)避免強力負(fù)重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間

坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使

脊椎炎惡化。

2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分

療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。

4.慎防外傷，開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機動車。

5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。

6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多

吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若

有，應(yīng)盡早就醫(yī)。

八、出院指導(dǎo)：

1.起居與活動：

強直性脊柱炎患者應(yīng)堅持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥與側(cè)臥

輪流交替睡眠，避免長時間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢，

站立時盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位，坐位亦應(yīng)保持胸部

直立，坐直靠背椅，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā)

或過軟、過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅，應(yīng)避免長時間維持一個姿勢不動。

寫字時應(yīng)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛

的體力活動均應(yīng)避免。適當(dāng)?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功

能鍛煉對早期患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強度，對防止病

變粘連、脊柱強直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面，有一定的作用。

2.注意飲食宜忌：

多吃高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物，如魚、雞蛋、瘦肉等以減少因運動發(fā)熱造成

的營養(yǎng)消耗；應(yīng)進易消化的飲食、多喝水；亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與

肉等食物同煮，作為食療等。忌暴飲暴食、吃生冷硬和刺激性的食物，戒吸煙、

慎飲酒。

3.定時到醫(yī)院復(fù)查，了解脊椎的情況。