综合精品天天夜夜久久,日本中文字幕二区区精品,亚洲欧美中文字幕制服二区,青青青国产爽爽视频免费观看

        中國基因網(wǎng)您的位置:首頁 >國內研究 >

        強直性脊柱炎疑難病例討論記錄

        -

        2022年4月24日發(fā)(作者:哪個醫(yī)院祛斑好)

        強直性脊柱炎疑難病例討論記

        錄(總3頁)

        -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

        -CAL-本頁僅作為文檔封面,使用請直接刪除

        姓名:張性別:女年齡:32歲床號:210-2病歷號:12745

        入院時間:2010年02月23日10時15分

        討論時間:2010年02月27日16時30分

        主持人姓名及專業(yè)技術職務:

        科主任

        參加人員姓名及專業(yè)技術職務:

        副主任醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師

        住院醫(yī)師住院醫(yī)師護士長主管護師護師護師

        護師

        討論記錄:

        青年女患,因“腰痛1年,加重伴活動受限8天”入院,主要表現(xiàn)為腰臀部疼痛,

        僵硬不舒,時有牽及膝腿部疼痛或酸軟無力,陰雨天癥狀加重,彎腰活動及臥床翻身困

        難,夜間痛甚,難以入睡。

        入院查體:T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP125/80mmHg,心肺腹無異常,腰椎

        生理曲度變直,腰肌痙攣緊張,L3-S1棘旁及雙側骶髂關節(jié)壓叩痛(+),骨盆擠壓及分

        離試驗(+),“4”字試驗(+),腰椎活動度檢查:前屈30°、后伸15°、左右側屈

        15°,胸廓(第4肋)呼吸活動擴展度<2cm。

        輔助檢查:院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能無異常,血沉40mm/h,

        HLA-B27弱陽性,骶髂關節(jié)CT檢查示:雙側骶髂關節(jié)炎(III級)。

        目前情況:入院后針行灸、拔罐、、理療、中藥湯劑內服等中醫(yī)藥適宜身及技

        術治療補腎祛寒及抗炎鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫等治療,目前患者腰髖痛癥狀有所減輕,臥床翻

        身及彎腰活動較前改善。

        討論目的:分析病情,優(yōu)化治療與護理方案。

        :強直性脊柱炎的起始階段,滑囊與骨的連接處有炎性改變,并伴隨有骨侵蝕和骨

        的形成;其后,關節(jié)邊緣部分由于滑囊的骨化而“搭橋”,最后軟骨下骨化可形成更嚴

        重的關節(jié)間強直。針刀醫(yī)學認為該病的根本原因是有關電生理線路的功能紊亂,使自身

        免疫力下降,在自身代謝機制的作用下,關節(jié)炎性滲出,使周圍軟組織遭到破壞,造成

        粘連、攣縮、代謝障礙,滲出液無法排除,使關節(jié)囊內產生巨大的張力,軟組織進一步

        變性,形成鈣化、骨化,最終形成中軸關節(jié)的完全強直。

        :青年女患,稟賦不足,素體虛弱,肝腎精血不足,腎督虧虛,風寒濕之邪乘虛深

        侵腎督,筋脈失調,骨質受損。性質為本虛標實,腎督虛為本,風寒濕為標,寒濕之邪

        深侵腎督,督脈受病,又可累及全身多個臟腑。結合舌苔脈象屬“腎虛督寒”之象,治

        宜補腎祛寒,強督除濕,散風活瘀,強壯筋骨。

        :AS的診斷目前較為廣泛通用的標準是1984年修訂的紐約標準。臨床標準:1.腰

        痛、僵3個月以上,活動改善,休息無改善;2.腰椎額狀面和矢狀面活動受限;3.胸廓

        活動度低于相應年齡、性別的正常人。放射學標準:雙側骶髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂

        關節(jié)炎3-4級。該患者符合以上所有要點,因而診斷明確。目前已行針灸、拔罐、推

        拿、理療、中藥湯劑內服等中醫(yī)藥適宜技術治療補腎祛寒,強督除濕,抗炎鎮(zhèn)痛及調節(jié)

        免疫等治療,患者腰痛及功能活動已明顯改善,建議配合針刀及手法治療調節(jié)力學平

        衡。

        :針刀醫(yī)學認為,強直性脊柱炎是在多種致病因素的作用下,關節(jié)周圍的軟組織及

        關節(jié)囊產生粘連、攣縮、瘢痕,使關節(jié)內產生高應力而導致關節(jié)內力學平衡失調,關節(jié)

        軟骨破壞及在張力的刺激纖維組織變性,最終產生骨性融合。根據(jù)針刀醫(yī)學中關于軟組

        織損傷動態(tài)平衡失調的理論,造成動態(tài)平衡失調的三大病理因素是粘連、攣縮和瘢痕,

        根據(jù)網(wǎng)眼理論,應用針刀整體松解病變部位粘連、攣縮的組織,輔以手法治療,可重新

        恢復關節(jié)力學平衡狀態(tài),從根本上達到治療目的。本例患者屬于強直性脊柱炎的早期,

        主要是關節(jié)周圍的韌帶和關節(jié)囊產生粘連、攣縮、瘢痕,使關節(jié)內產生高應力而導致關

        節(jié)內力學平衡失調,刺激關節(jié)周圍的神經(jīng)末梢,而產生疼痛晨僵。這種高應力越高,產

        生疼痛晨僵就越重,病情發(fā)展就越快。建議行腰髖部針刀松解治療。

        :柳氮磺吡啶可改善AS的關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵,并可降低血清IgA水平及其他

        實驗室活動性指標,適用于改善AS患者的外周關節(jié)炎,并對本病并發(fā)的前素膜炎有

        預防復發(fā)和減輕病變的作用。其他改善病物如甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤等目前

        研究尚未發(fā)現(xiàn)對于強直性脊柱炎有確切療效。AS患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎或全身癥狀明顯

        者可酌情選用糖皮質激素類藥物配合治療。TNF-α抑制劑用于治療活動性或對抗炎藥治

        療無效的AS,治療后患者的外周關節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀,以及C反應蛋白均可

        得到明顯改善,但其長期療效及對中軸關節(jié)X線病變的影響如何,尚待繼續(xù)研究。

        :AS是一種遷延難愈的疾病,許多患者因長時間被疾病困擾,情緒消極,甚至喪

        失治療信心,因此需做好患者的情志調護,使患者積極配合治療,幫助患者正確認識自

        己的病情、了解治療的過程與方法,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        護士?:因本病病因病機的特點,AS患者的病情容易受到季節(jié)氣候和居住環(huán)境的影

        響,多數(shù)患者有畏風寒、怕潮濕的特點,因此患者應注意保暖,并盡量選擇向陽的居室

        居住保持室內干燥,此外應養(yǎng)成良好的生活習慣,提倡溫水洗手、洗腳,避免衣物潮

        濕,戒煙酒,囑患者進行規(guī)律的體育醫(yī)療,如太極、導引、慢跑、唱歌等以維持脊柱、

        四肢、胸廓關節(jié)的活動度。

        :本病屬于慢性全身性炎性疾病,許多患者可伴有不同程度的體重下降、貧血、乏

        力等,所以飲食方面應選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品(如牛奶、雞

        蛋、鮮魚、豆制品、新鮮的青菜、水果、谷物等)。冬天還可多進些溫補性的食物,如

        牛羊肉,此外本病易造成骨量丟失導致骨質疏松,因此應多進含鈣高的食物,如蝦皮、

        魚、奶制品等。同時應注意對患者服藥后的療效及不良反應的觀察。

        總結:根據(jù)1984年修訂的紐約標準,結合患者癥狀、體征及實驗室檢查,目前診

        斷明確。本病多呈漸進性發(fā)展,初發(fā)癥狀常為反復發(fā)作的腰、臀、髖部疼及腰僵,陰雨

        或夜間加重,病變繼續(xù)發(fā)展則腰臀部疼痛和腰僵變?yōu)槌掷m(xù)性,腰椎生理曲度消失。病變

        累及胸椎和肋椎關節(jié)關節(jié)時,可出現(xiàn)背痛,或伴有束帶樣疼痛,胸椎呈明顯后凸的弧形

        駝背畸形,胸廓的擴張運動受限制,頸椎受累后出現(xiàn)頸部疼痛及活動受限。X線骶髂關

        節(jié)的變化最早,呈雙側型,軟骨下骨質模糊,關節(jié)邊緣硬化,關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨

        呈鋸齒狀破壞,晚期關節(jié)發(fā)生骨性強直。中醫(yī)認為,本病屬于“骨痹”、“頑痹”范

        疇?!端貑枴け哉摗菲疲骸肮潜圆灰眩瑥透杏谛?,內舍于腎”“腎痹者,善脹,以

        代踵,脊以代頭?!庇捎谒伢w陽虛,肝腎陰精不足,督脈失養(yǎng)其,風寒濕邪乘虛而

        入,邪戀經(jīng)脈,痰瘀痹阻經(jīng)脈,損傷筋骨,氣血不暢則發(fā)為骨痹。蓋其病理特點是以腎

        督虧虛為本,寒濕痰瘀阻于經(jīng)脈為標,治療宜標本同治,在益腎壯督、榮筋強骨的基礎

        上泄?jié)犰钐怠D壳拔麽t(yī)主要口服非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、生物制劑等,療效不

        一。非藥物治療,如:健康教育、體育鍛煉、日常姿勢、心理疏導等也是整個治療計劃

        中不可缺少的一部分。盡管生物制劑的出現(xiàn)令本病的預后已經(jīng)有了較大改觀,但本病仍

        是一種慢性進展性疾病,難于徹底根治,應在??漆t(yī)師指導下長期隨診。

        上級醫(yī)師(主持醫(yī)師)簽名:記錄醫(yī)師簽名:

        鄭重聲明:本文版權歸原作者所有,轉載文章僅為傳播更多信息之目的,如有侵權行為,請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除,多謝。

        推薦內容