高血壓病的綜述

摘要：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有

脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓發(fā)病的原

因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。另外，血液中缺乏負離子也是導致高血壓的重

要原因。因此預防和治療高血壓有非常大的臨床意義。

國內(nèi)外高血壓的現(xiàn)狀：

發(fā)達國家重視血壓測量的規(guī)范。歐洲血壓測量建議（JHypertens2003，21：821）和美

國血壓測量建議（Hypertens2005，45：142）對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國

家重視高血壓患者家庭自測血壓，2005年Cuspidi報道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓

病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計占54％，腕式血壓計19％，

水銀血壓計或氣壓式血壓計占23％。

中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6、

8％，每月自測血壓一次的41、7％，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40、9％。2007年5月

至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，

自測血壓占30％。

自測血壓不能全面推廣的原因是多方面的，與血壓計問題，醫(yī)生認識和病人認識等均

有關(guān)。一項匈牙利醫(yī)生調(diào)查分析，由于醫(yī)生的認識而未開展自測血壓的原因是：許多血壓計

未認證或不準確占74、9％，耽心病人被“血壓”數(shù)值“迷住”占54、5％，多數(shù)病人未被

適當培訓占40、7％，耽心病人任意記錄血壓數(shù)值占11、9％。

我國現(xiàn)有高血壓2億人，高血壓控制率小于10％，其中原因之一是病人不知道自己的

血壓水平，僅憑感覺用藥。相當多的農(nóng)民從未測過血壓，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚

至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓。

（一）高血壓類型及易患人（1）

根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級：

臨界高血壓：收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg；

1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg；

2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg；

3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。

注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血

壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

編輯本段易患人

經(jīng)過科學實驗反復論證，以下人易患高血壓：

1、父母、兄弟、姐等家屬有高血壓病史者；

2、肥胖者；酸性體質(zhì)（體內(nèi)負離子含量不足）者。

3、過分攝取鹽分者；

4、過度飲酒者；

5、孤獨者，美國科學家最新的一項研究表明，孤獨感會使年齡超過50歲的中老年人患

高血壓的幾率增加，這項研究因此也證明朋友和家庭對人們的健康有益。

6、過度食用油膩食物者

編輯本段發(fā)病原因

1、習慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

2、環(huán)境因素。

科學研究表明，環(huán)境中缺乏負離子也是高血壓發(fā)病的重要機制。

3、其他：

（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。

（2）。

（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

（4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/

日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%

編輯本段發(fā)病機制

（二）高血壓形成原理（2）

我們從物理學角度來看高血壓，根據(jù)流體力學的原理及壓縮動力學原理，我把心臟和血管及

毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。

中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血

壓的升高。

多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘

泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能

有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血

壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激

素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐е卵獕荷叩牡谌齻€因

素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體

內(nèi)血容量增加，導致血壓增高。

(三)高血壓引起的并發(fā)癥（3）

1、冠心?。洪L期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻

塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類

健康的常見病。

2、腦血管?。喊X出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中

風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛

的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一

定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使

血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，

傾倒在地，所以俗稱中風。

3、高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和

間質(zhì)纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期

得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命

安全。

4、高血壓腦病：主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動

調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)

為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。

5、慢性腎功能衰竭：高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功

能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎

臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬

化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的

高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒

癥。

6、高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然

停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會

出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。

（四）高血壓的治療方案（4）

對于高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，但是血壓計和降壓護腕也應不離身。特別

是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2～3次血壓，并使用降壓護腕，以觀察自己早中晚的

血壓變化，避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調(diào)節(jié)血壓的措施有

許多，比如醫(yī)療器械、飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫(yī)療器械對高

血壓患者的自我是尤為重要的，其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患

者積極運用。降壓護腕在平時對任何發(fā)病階段的高血壓患者都是適用的。降壓護腕對防治高

血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。

注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲

食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量

和總熱量，適當減輕體重，不吸煙,配合中藥入茶飲護理，如番秋草，對血壓血脂血糖都有

不錯的調(diào)節(jié)功效。

服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：、溴化鉀、苯巴比妥等。

藥物療法

老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮

喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常

用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對大多數(shù)患者有效。

中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體

阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巰甲

丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

中藥治療見效慢，但是適合中老年人長期的治療。

展望：

高血壓是引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險因素，其危險性不可小覷。心血管疾病患

者往往伴有血壓的升高，而血壓的升高促使動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，致使再次發(fā)生心血管

事件的風險增加。據(jù)了解，我國每年心血管病死亡300萬人，占總死亡人數(shù)的40%以上，其

中至少一半與高血壓有關(guān)。我國約70%冠心病患者合并高血壓，因高血壓引起的心血管事件

發(fā)病/死亡率的相對風險隨血壓升高而顯著增加。

然而，一些醫(yī)患往往只單純注重降壓達標，缺乏對于心血管總體風險采取管理，其結(jié)果

是患者雖然持續(xù)服用降壓藥物，病情卻繼續(xù)加重甚至出現(xiàn)生命危險等情況的發(fā)生。“目前醫(yī)

生和患者對高血壓導致心血管事件的風險認知仍較低，高血壓合并冠心病患者的控制率也不

高，2009年中國門診高血壓合并冠心病患者對高血壓的控制率僅為31.3%?！焙笠唤淌诒?/p>

示，“在治療過程中，醫(yī)師不但要注意患者降壓，同時要對心血管危險因素進行干預，這樣

才可以有效降低風險和死亡率?！?/p>