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中國社區(qū)醫(yī)師２００２年第１　鲞箜　塑！墮箜　蘭塑　

眄臨床經(jīng)驗(yàn)談　

８７例新生兒高膽紅素血癥臨床分析　

陳書平　蔣玉萍　李愛香　

新生兒黃疸為新生兒期最常見癥狀，而高膽紅奈血癥對(duì)　

新生兒有肯定的損害。為做好高膽紅素血癥的防治，減少傷　

殘，現(xiàn)將我院自１９９９年１月～２０００年１２月收治高膽紅奈血　

癥病人８７例分析報(bào)道如下。　

１　臨床資料　

占同期住院新生兒總數(shù)２２１例的３９，４％，居第１位。膽紅素　

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。由于　

膽紅奈進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不僅取決于血清未結(jié)合膽紅素的　

濃度，更重要的取決于血腦屏障的完整性。以往認(rèn)為相對(duì)安　

全的血清膽紅奈水平，現(xiàn)已證實(shí)也可造成大腦的輕微損害．多　

表現(xiàn)為遠(yuǎn)期ＩＱ、ＤＱ低下，聽力損害及神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此對(duì)　

新生兒高膽紅素血癥，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)具有十分重要的意義?！?/p>

引起本組高膽紅素血癥的病因，圍產(chǎn)期因素占３４．５％．感　

染占３１．Ｏ％，其他依次為新生兒溶血?。保常福?，母性黃疸　

１１．５％，顱內(nèi)出血５．７％，ＴＯＲＣｈ１．１％，畸形１．１％。在這些　

對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)：８７例均系１９９９年１月～２０００年１２月　

我院收治的新生兒高膽紅奈血癥息兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合＜實(shí)用　

新生兒急救指南》?！?/p>

一般資料：８７例中男５１例（５８．６％），女３６例（４１．４％）；　

足月兒６６例（７５．８％），早產(chǎn)兒１６例（１８．４％），過期產(chǎn)兒１５例　

（５．７％）；發(fā)病日齡＜７日７５例（８６．２％），＞７日１２例　

（１３．８％）；人院體重＜２．５ｋｇ１８例（２０．１％），＞２．５ｋｇ６９例　

（７９．９％），有異常分娩史３５例（４Ｏ．２％）。　

病因：發(fā)病日齡＜７日高膽紅素血癥病因依次為，圍產(chǎn)因　

素３Ｏ例，包括難產(chǎn)及產(chǎn)傷１７例，發(fā)生高膽紅奈腦?。崩?，母妊　

高征６例，前置胎盤、胎盤早剝３例，窒息并ＨＩＥ４例；感染２２　

例，包括臍炎１Ｏ例，肺炎６例，敗血癥２例，皮膚感染４例；溶　

血癥１２例，ＡＢＯ溶血１１例，發(fā)生高膽紅奈腦病２例，Ｒｈ溶血　

１例，發(fā)生高膽紅奈腦?。崩荒感渣S疸５例；顱內(nèi)出血５　

例。高膽紅奈血癥發(fā)病日齡＞７日病因依次為，母性黃疸５　

例，感染５例，ＴＯＲＣｈｌ例，畸形１例?！?/p>

治療：①原發(fā)病治療，根據(jù)原發(fā)病給予常規(guī)治療；②藍(lán)光　

治療８２例，均采用雙面燈管（１１支ｘ?。矗埃灼ぞ嗌舷赂鳎矗埃悖恚?/p>

平均光療時(shí)間４５．７±５．３小時(shí)，發(fā)生青銅癥２例；③中草藥應(yīng)　

用，如三黃湯、茵陳蒿湯等?！?/p>

轉(zhuǎn)歸：治愈７２例８２．８％，好轉(zhuǎn)９例１Ｏ．３％，放棄２例　

２．３％（其中畸形１例，核黃疸１例），死亡４例４．６％（其中溶　

血癥并核黃疸２例，顱內(nèi)出血１例，重度ＨＩＥ１例）?！?/p>

２討論　

引起高膽紅奈血癥的病因中，圍產(chǎn)期因素與感染是主要原因．　

而在這兩類病因所致高膽紅素血癥病人中，患兒多數(shù)來自農(nóng)　

村４３例７５．４％，父母文化程度較低，住院分娩率低３１例　

５４．４％，居住衛(wèi)生條件差?！?/p>

高膽紅素血癥的轉(zhuǎn)歸與孕周、入院日齡、膽紅素峰值及持　

續(xù)時(shí)間、原發(fā)病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。發(fā)生高膽紅素腦病的４　

例患兒入院時(shí)均有驚厥，結(jié)果２例死亡，１例放棄．１例好轉(zhuǎn)后　

經(jīng)隨訪６個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)腦癱；３０例圍產(chǎn)因素中，死亡４例．２例　

為溶血病并高膽紅奈腦病，１例為顱內(nèi)出血，１例為重度ＨＩＥ；　

１例ＴＯＲＣｈ經(jīng)阿昔洛偉靜滴，肌注ａ一干擾索治療后好轉(zhuǎn)?！?/p>

從上述病因及治療轉(zhuǎn)歸分析，要減少高膽紅素血癥的發(fā)　

病率，必須從預(yù)防人手，加強(qiáng)圍產(chǎn)期，提高住院分娩率．做　

好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，大力推行新法復(fù)蘇．減少早產(chǎn)難產(chǎn)、窒息　

及孕產(chǎn)婦感染，向鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員宣傳高膽紅素血癥的危害，傳　

授識(shí)別及處理高膽紅奈血癥的知識(shí)，向患兒父母及家人傳授　

新生兒護(hù)理常識(shí)，對(duì)有高危因素患兒要密切觀察、及時(shí)處理、　

對(duì)已發(fā)生高膽紅奈血癥患兒要積極治療原發(fā)病、綜合治療．是　

降低高膽紅奈血癥發(fā)病率、減少傷殘的關(guān)鍵?！?/p>

新生兒高膽紅奈血癥系新生兒期最常見疾病，本組８７例　作者單位：４５０６５０河南省濟(jì)源市婦幼院兒科　

西醫(yī)常規(guī)聯(lián)用中藥治療新生兒高膽紅素血癥４０例　

朱曉萍　

１臨床資料　

等。治療前總膽紅奈為２８２±６３ｖｍｏｌ／Ｌ?！?/p>

治療方法：按就診順序隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組僅用常規(guī)方　

法治療，如苯巴比妥５ｍｇ／（ｋｇ?日）、分３次Ｅｌ服，照藍(lán)光每天８　

－

４Ｏ例新生兒高膽紅素血癥患兒，男２８例，女２２例，胎齡　

３３－－４２周，日齡１～４０天，平均４．５天，體重２．２－－４．５ｋｇ。主　

要病因，ＡＢＯ溶血，紅細(xì)胞膜缺陷，血管外溶血（頭顱血腫、顱　

２４小時(shí)，膽紅素過高者予白蛋白治療，有溶血者給地塞米松　

內(nèi)出血等），以及紅細(xì)胞增多癥、母性黃疸、感染、圍產(chǎn)因素　

０．３－０．５ｍｇ／（ｋｇ’日），以及相應(yīng)的病因和對(duì)癥治療。中西醫(yī)