?ｌ２６－　旦　用醫(yī)川２０１　１?。冈碌冢常妇淼冢欤镀冢茫瑁椋睿澹螅濉。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。校颍幔悖簦椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿濉。粒酰纭。玻埃薄。薄?/p>

無痛胃鏡下食管支架置入術(shù)的護(hù)理　

王俊梅　

食管金屬支架置入術(shù)治療食管及賁¨部狹窄，見效迅速、　

安傘口『靠，明顯改善患者飲食能乃，有效地提高牛存質(zhì)量。延長(zhǎng)　

壽命，足不可缺少的重要治療手段之～一?！∥铱疲玻埃埃改曛痢?/p>

２０１０年，治療食管爽門吻合口狹窄３９例，均采用無痛胃鏡下直　

視置人覆硅膠膜金屬支架，立刻解除食管梗阻吞咽困難癥狀，　

改善進(jìn)食情況，具有見效快、療效好、創(chuàng)傷微小、安全性高、可重　

復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。整個(gè)過程在睡眠中完成，無痛苦、無意識(shí)、蘇醒　

快，效果滿意?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

１　臨床資料　

本組３９例，男３１例，女８例，年齡４６～８８歲　食管癌狹窄　

３６例，食管癌術(shù)后吻合口狹窄合并食管一氣管瘺３例。乓中食　

管上段癌４例，食管中段癌１４例，食管下段癌１６例，賁門胃底　

部癌５例。病變長(zhǎng)度２～１２?。悖?。３９例患者均一次性準(zhǔn)確定位　

成功置入金屬支架，　刻緩解進(jìn)食困難癥狀，在操作過程中未　

發(fā)生食管穿孔及大出ｍ等意外；復(fù)查隨訪１～３個(gè)月，支架無移　

位，擴(kuò)張良好管腔通暢?！?/p>

２護(hù)理　

２．１心理護(hù)理：由于患者小能進(jìn)食，長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，身　

體比較虛弱，加上以往做過宵鏡，出現(xiàn)恐懼、無勘、失望等不良　

情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，態(tài)度和藹、真誠(chéng)，用貼切的　

語言講解治療的步驟、效果和必要性，并著蕈介紹治療在睡眠　

中不知不覺完成，完全沒有以往做胃鏡的痛苦，積極鼓勵(lì)安慰?！?/p>

檢查前通過　患者交談，既＿口ｆ對(duì)患者的病情全面＿ｒ解及心理焦　

慮程度進(jìn)行心嬋評(píng)估，又可提高患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任度，同　

時(shí)能減輕或消除患者焦慮、恐怖心理，使其主動(dòng)配合檢查　】。　

２．２術(shù)前準(zhǔn)備：①由麻醉師與醫(yī)師詳細(xì)詢問患者有無藥物過　

敏史及嚴(yán)重心怖疾病，行ｍ常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電　

圖等檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證排除禁忌證，耐心向患者講解術(shù)前　

需禁食８?。?，禁水４?。?。②ＧＩＦ—Ｈ２６０型奧林巴斯電子胃鏡、　

ＭＴＮ覆硅膠膜金屬支架、一次性支架置入器、０．０３５英寸超硬　

導(dǎo)引鋼絲、常規(guī)胃鏡檢查用物、急救藥品與物品、麻醉機(jī)、多功　

能監(jiān)護(hù)儀。并晴患者或家屬簽署知情同意書?！?/p>

２．３術(shù)中護(hù)理：護(hù)Ｊ：協(xié)助患昔取左側(cè)　膝臥似，除去似牙，放　

置牙　，語占溫和，可以握住患者的手，給予安慰并保持靜脈輸　

液通暢．．由麻醉帥嚴(yán)格掌握麻醉藥物劑量，待患者睫毛反射消　

失，呼之　應(yīng)，罩鼻部持續(xù)吸氧，托Ｆ頜并保持氣道較卣狀態(tài)?！?/p>

此時(shí)醫(yī)帥存胃鏡直視下輕柔的到達(dá)狹窄部位，若重度狹窄可換　

川超細(xì)胃鏡，準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段起止點(diǎn)至門齒的距離，護(hù)士將前　

端帶有軟彈簧的導(dǎo)引鋼絲通過活檢孑Ｌ道緩慢經(jīng)過狹窄段送入　

胃腔，遇到阻　時(shí)勿強(qiáng)行用力，助手存纖墊邊緣一手固定鋼絲，　

『）（）Ｉ：Ｊ０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．Ｉ６７４—４７５６．２０１?。保保叮埃罚病?/p>

作者單位：４５０００３鄭州人民　院胃鏡卒　

另一手托扶鋼絲尾端。整個(gè)操作過程助手必須熟悉每個(gè)步驟，　

－３醫(yī)師保持一致，積極主動(dòng)默契配合以提高成功率。及時(shí)清除　

患者ＩＬｌ鼻分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察患　血　、呼吸、　

心率、脈搏血氧飽和度如發(fā)現(xiàn)異常則提醒醫(yī)師暫停操作并塒　

處理。醫(yī)師根據(jù)食管狹窄的部位、程度　【：下界的長(zhǎng)度，酌情選　

定適合的支架。此時(shí)經(jīng)口插入超細(xì)胃鏡，在直視下確認(rèn)支架上　

端與狹窄段上端卡Ｈ對(duì)位置準(zhǔn)確，緩慢順延導(dǎo)絲推進(jìn)置人器通過　

吻合口狹窄處，再次確定置入器內(nèi)支架頭部超過狹窄部位　

２０?。簦酰簦簦樽笥?，然后緩慢釋放支架，住鏡下可清晰觀察支架釋放及　

自膨脹過程。待支架膨脹復(fù)形后慢慢撤出置入器和導(dǎo)引鋼絲?！?/p>

再次進(jìn)鏡觀察有尢出血現(xiàn)象及支架放置情｝兄，必要時(shí)采川鼠　

異物鉗再次調(diào)整支架上緣的位置?！?/p>

２．４術(shù)后護(hù)理：①觀察病情：術(shù)　２～１０?。幔颍椋詈蠡几嬷饾u清　

持續(xù)面罩吸氧觀察生命體ｆ下ｌ及有無嗆咳、窒息、呼吸困難、皮卜　

氣腫，待患者能正確回答問題用平車推送至病房。囑其臥床休　

息２４?。瑁“肱P位或半坐臥位，以減少肖酸反流　避免劇烈運(yùn)　

動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②飲食護(hù)埋：術(shù)后１?。杞o了涼開水５０?。恚臁。椤。薄?/p>

服，２?。杩蛇M(jìn)食少量溫?zé)崃髻|(zhì)，４?。韬笞们檫M(jìn)食少渣軟食。告　

患者和家屬少食多餐，細(xì)嚼慢　，術(shù)后　宜進(jìn)食冰冷食物、粘性　

食物、粗纖維食物、硬質(zhì)食物　，以免支架收縮滑脫或變形移　

位，每次進(jìn)食前后應(yīng)飲少量溫開水以沖洗食道及支架上的殘篇　

食物，保持食道支架的清潔通暢，采取坐位進(jìn)食后心直?。臁。瑁?/p>

方叮選擇臥位，睡眠時(shí)床頭應(yīng)抬高ｌ５?！常?。，以防食物反流　

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，逐步增強(qiáng)患者體力。③心　護(hù)理：安慰　

鼓勵(lì)患者，祝賀手術(shù)非常順利成功，解除心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾　

病的信心　我ｆ『Ｊ開通電話隨訪、熱線咨詢、不適隨診　及時(shí)講　

解支架置入術(shù)后注意事項(xiàng)?！?/p>

２．５主要并發(fā)癥護(hù)理：　胸痛及異物感：奉組均出現(xiàn)　同程度　

的異物感及胸背部疼痛，由十支架膨脹，食管黏膜受壓水腫所　

致。一般１周內(nèi)可消失，多數(shù)患者能耐受，有９例疼痛劇烈，給　

予服用鎮(zhèn)痛藥后癥狀即緩解，２周后所有患肯疼痛消失　此時(shí)，　

應(yīng)耐心解釋安慰，給　鼓勵(lì)　．②上消化道出［舡：食管黏膜損傷，　

造成局部水腫、糜爛、｝｝｛血　護(hù)士應(yīng)解釋原困，　必緊張消除恐　

懼心理?。瑫r(shí)密切觀察生命體征，注意血痰量、性質(zhì)、有無　

血、黑便，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛。本組５例術(shù)后有黑便，經(jīng)使用　

止血藥和抗酸藥后出　停Ｊ卜。④反流性食管炎：置人支　

食管喪失蠕動(dòng)功能，且支架支撐部分無“活瓣”作片｛，易使胃內(nèi)　

容物發(fā)生反流　、膻重點(diǎn)詳細(xì)耐心給予飲食指導(dǎo)．．本組３例出　

現(xiàn)返流性食管炎，遵阪囑給予制酸劑、黏膜保護(hù)劑及加強(qiáng)飲食　

護(hù)　后癥狀緩解?！?/p>

３討論　

我省是食管痛的高發(fā)地區(qū)之一，應(yīng)＿ｆ只＿ｆ及推』　宣傳　期普　

上作。覆硅膠膜會(huì)屬支架具有優(yōu)良的生物柑容性和耐腐蝕　，