大力用黃芪（生用，蜜熟的容易上火）

用藥傳奇-----5.力大無比數(shù)黃芪

發(fā)布:2011-1-2015:20|作者:古道瘦馬|來源:復(fù)興中醫(yī)

網(wǎng)

說起黃芪可能學(xué)中醫(yī)的沒有人不知道，如名方補中益氣湯，

玉屏風(fēng)散首位君藥就是黃芪，然而在臨床中我看到很多中醫(yī)

大夫的方子里都有，辨證也無誤，但是病人反映卻不佳.說吃

了幾十付了不見動靜，病也沒見好多少，問題出在哪里呢？

對此問題我十年前就思考過，現(xiàn)在我就談一談這個**。對于

黃芪的作用，一般藥書都是這樣表述的：味甘，性微溫。歸

脾肺經(jīng)。健脾補中，升陽舉陷，益氣固表，托毒生肌，10-15g，

水煎服。我認(rèn)為這樣敘述從理論上來看，沒有什么問題，但

是從實踐中看這樣的量根本就起不了多大的作用。很多醫(yī)生

用黃芪辨證不錯，療效不高，問題就出在這里了，用量不足。

黃芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。這個認(rèn)識我在學(xué)習(xí)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時就有感悟，后在讀《醫(yī)林改錯》時認(rèn)

識更加深入。王清任在書中用黃芪的幾個方子是這樣的：補

陽還五湯，生黃芪四兩；黃芪桃仁湯，黃芪八兩；可保立蘇

湯，黃芪一兩五錢；黃芪甘草湯，生黃芪四兩，所有用黃芪

方子都不低于30g。我在臨床上用上述的方子時都是遵照王

氏的用量，甚至還要大，效果斐然，大有一劑知，二劑已之

形容。

1987年2月我在讀《新中醫(yī)》雜志時看到了，廣東名老中

醫(yī)鄧鐵濤【耕耘集】中的醫(yī)話，論黃芪一文時更時興奮不已，

終于找到了“模特”，知音。鄧?yán)显卺t(yī)話中說到：“王清任善用

黃芪，特別是重用黃芪，最重者用八兩(240克)，我仿其法

治一截癱患者，曾用黃芪十二兩(360克)，效果不錯?！?/p>

舉個咱自己的例子吧。2007年6月間，某研究所劉工，經(jīng)

人介紹到藻露堂瑞和大藥房找到我，請我出個診，給其父親

看個病。我問什么??？答曰：脈管炎。隨后，我坐上來接的

車，到家后。看到是一位七十多歲的老人，刻診，一米七五

左右的個子，身體魁梧，說話宏亮，一見面就對我說，你快

給我想個辦法，疼死我了。當(dāng)年在朝鮮戰(zhàn)場上，子彈打到身

上都沒這疼，都能忍受。我查看了傷口，在左腳背外側(cè)，有

一硬幣大潰瘍，巳發(fā)黑，微量膿液，脈弦滑，舌紅苔厚白，

余無它證。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗，需托表，益氣，解毒，

活血。

處方如下：生黃芪180g當(dāng)歸30g元參60g金銀花120g

生甘草15g懷牛膝15g丹參30g制沒各10g10付

水煎服。并許愿40天治好。十天以后，二診，瘡面已收小

為黃豆大小，紅不黑，上方去掉香沒藥，因巳不疼了，

況此二藥傷胃難咽。一月后如期治愈，病人感激不盡。

再舉一個最近的例子：病人為一農(nóng)民工，男性，52歲，姓王。

慕名來到我處，拿著檢驗報告，述曰：前列腺增生，最近小

便滴淋難下，而且還有燒灼感，打了一星期點滴了，仍不見

好，特請王大夫給盡快解決一下?？淘\：舌淡苔白，脈浮大

無力。隨即出方：生黃芪150g生甘草15g當(dāng)歸12g苦

參10g浙貝母15g白頭翁30g懷牛膝15g五付再診。

一周后，病人第二次來診，吃藥后，小便已利，但燒灼感還

有。上方又加車前草30g白茅根30g川楝子15g五付

再診，一周后告之，小便已不熱了，治愈。囑常吃濟(jì)生腎氣

丸。

上述兩案，只所以取得好得療效，我認(rèn)為關(guān)鍵在于黃芪用量

大，如果改為小量，杯水車薪，絕對效果不好。這是我多年

的經(jīng)驗，現(xiàn)公開于眾，希望大家去體會。

臨床上我還用大量黃芪治療自發(fā)性氣胸、癰疽，痤瘡，高血

壓，乙肝，等諸多病證，在此略過。需要強調(diào)的是黃芪一是

大量，二是生用，這既是張錫純的經(jīng)驗，也是我在臨床上感

到用蜜制易上火發(fā)熱，生用則無此弊。

黃芪重劑應(yīng)用探討

●經(jīng)過適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及虛實夾雜諸

證，具有益氣升提、補氣活血、收口斂瘡之功，不論是內(nèi)科、

外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好的作用。

●黃芪是升陽之藥，輕用升壓，重用降壓。治療低血壓

常用補中益氣湯，其中黃芪用量不超過15克；治療氣虛痰

濁型高血壓，黃芪必用至30克以上。

應(yīng)用廣泛

黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫，主癰疽，久

敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。

黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用。如《傷寒論》之黃

芪桂枝五物湯，治療血痹之身體不仁?！度驑O一病證方論》

之玉屑膏，黃芪、人參各等份為末吃，以鹽湯送下治療尿血

并五淋砂石、疼痛不可忍受之證?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·癰疽療

腫門》有排膿散方，謂治肺癰得吐膿后，宜以此藥排膿補肺，

取綿黃芪(去蘆，生用)二兩?！短绞セ莘健分S芪粥，黃芪

一兩，合粳米治療五痔下血不止。《濟(jì)陰綱目》中當(dāng)歸補血

加蔥白湯，當(dāng)歸二錢，黃芪一兩，蔥白10根，用于產(chǎn)后

少或無。王清任之補陽還五湯，重用黃芪治療中風(fēng)后之半

身不遂；黃芪防風(fēng)湯中，大劑量黃芪佐以少量防風(fēng)治療脫

等。張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞，大劑量黃芪

之生肌散補氣托毒治療瘡瘍，用升麻黃芪湯治療產(chǎn)后之轉(zhuǎn)胞。

現(xiàn)代名醫(yī)鄧鐵濤自擬強肌健力飲，以大劑量黃芪為主治

療重癥肌無力，黃芪用至120克。朱良春用大劑量黃芪配地

龍治療慢性腎炎，陸德銘用大劑量黃芪與女貞子治復(fù)發(fā)性口

腔潰瘍，筆者治療偏枯、痿廢、血痹，黃芪一日用至500克。

黃芪善補胸中大氣，能顯著改善胸悶、氣短、乏力等宗

氣不足癥狀，可用治療心功能不全、心肌炎或者心衰等。南

京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授曾用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓

丸治療冠脈搭橋術(shù)后多發(fā)性肌炎病例，生黃芪用至80克，

無不良反應(yīng)。

黃芪是傳統(tǒng)瘡藥，有生肌作用，尤適用于“久敗瘡”。外

科名家趙炳南有黃芪膏一方，用黃芪濃煎成膏，加入等量蜂

蜜。然用量過大可致胸悶腹脹、食欲減退，并可出現(xiàn)頭昏潮

熱等，尤其是肌肉堅緊、大便秘結(jié)者，少用或慎用；多汗而

發(fā)熱、咽喉紅痛者，不宜使用。筆者遇到傷口久不愈合的病

人，常用經(jīng)驗方“參歸杞湯，”用大劑量黃芪配伍黨參、當(dāng)歸、

枸杞等，并可加老母雞一起煎服。

筆者認(rèn)為，經(jīng)過適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及

虛實夾雜諸證，有益氣升提、補氣活血、收口斂瘡之功，不

論是內(nèi)科、外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好作用。

用量煎煮

黃芪是升陽之藥，是否能升高血壓呢？然而藥理證明，

大劑量黃芪能降血壓。鄧鐵濤的經(jīng)驗是，黃芪輕用則升壓，

重用則降壓。治療低血壓常用補中益氣湯，其中黃芪用量不

超過15克；治療氣虛痰濁型高血壓，必用30克以上。但黃

芪仍是益氣升陽之藥，在肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓時，如

用黃芪降壓就犯“實實之誡”了。張錫純曾對王清任之補陽還

五湯作補充：“然王氏書中，未言脈象如何，若遇脈之虛而無

力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患

充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇

危立見?！闭\警戒之語。

對于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之。鄧鐵濤治療子

宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。

曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3

克作為反佐，一升一降，再診時已無胃痛?！吨胁菟幮箩t(yī)療

法資料選編》載脫方，用黃芪4兩，防風(fēng)3錢?！敖鹪拇?/p>

家”之一的李東垣認(rèn)為，防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，

乃相畏而相使也，防風(fēng)之分量不宜多用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芪既能升陽舉陷，又能利尿；現(xiàn)代藥

理證明，黃芪能增強心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，擴(kuò)張血

管和冠狀動脈，降血壓。黃芪是一味能提高機(jī)體免疫力、增

強細(xì)胞生理性代謝的雙向調(diào)節(jié)藥物，既能升高低血糖，又能

降低高血糖。其不同調(diào)節(jié)作用主要通過不同的配伍和劑量實

現(xiàn)。黃芪用量差異很大，輕者10～20克即可；若配伍桂枝、

甘草等益氣升陽升壓，用量15～30克；補中益氣、降壓攝

血，用量30～60克，甚至更大劑量，可補氣化瘀。

黃煌認(rèn)為，張仲景用黃芪有3個劑量段：黃芪大量(5兩)

治療水氣、黃汗、浮腫，中量(3兩)治療風(fēng)痹、身體不仁，

小量(一兩半)治療虛勞不足。臨床應(yīng)用可據(jù)之適當(dāng)變化。如

治浮腫，量可達(dá)60～100克，治半身不遂、骨質(zhì)增生疼痛等，

可用30～60克；用于上消化道潰瘍，可用15～30克。

南方醫(yī)科大學(xué)的鐘洪等認(rèn)為，正盛邪實時黃芪用量偏少，

正虛邪少時黃芪用量偏大。一般來說，黃芪用量5～10克能

升陽舉陷，15～30克利尿作用顯著，但用至50～60克則尿

量反減少。老年人氣虛不攝、夜尿或尿頻清長，則需用50～

80克以益氣固攝。腦中風(fēng)后遺弛緩性癱瘓，宜用30～50克。

黃芪治療痿證時，常用100～120克，最大用至500克，

大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀通絡(luò)而不傷正，用

時可佐陳皮以防壅滯。

黃芪有生用和炙用之分。名醫(yī)焦樹德認(rèn)為黃芪生用偏于

走表，能固表止汗、托里排膿、斂瘡收口；炙用重在走里，

能補中益氣，升提中焦清氣、補氣生血、利尿。黃芪皮功用

同黃芪，但善于走表，偏于固表止汗及氣虛水腫。對于胸悶

胃滿、表實邪旺、氣實多怒者勿用。

配伍應(yīng)用

黃芪與不同的藥配伍時，劑量不同，功用各異。具體為：

1、生黃芪與知母相配，按1:1的比例時功能益陰清熱，

治療陰虛內(nèi)熱證；若按2:1或3:1時，重在補氣，變溫補為

平補，用小劑量知母相配，制黃芪之偏溫，使其補而無溫燥

太過之慮。

2、與當(dāng)歸相配，當(dāng)用量比例為5:1時，可補氣生血，治

療血虛證或氣血兩虛證。

3、生黃芪配防風(fēng)按1:1的比例使用，可走表扶正祛邪，

按4:1的比例使用，則入里補氣升陽。

4、與人參等分大劑量使用，可補肺腎、定喘嗽，治療

肺腎兩虛之喘咳；而當(dāng)黃芪量大時，可領(lǐng)人參出表，人參量

大則領(lǐng)黃芪入里。

5、生黃芪與甘草按6:1的比例配伍，大劑量作湯劑入藥，

可補氣通淋；小劑量作散劑入藥，可安和五臟。

6、黃芪與茯苓的比例為1:2時，治療氣虛水腫、小便不

利效果較好。此時，黃芪用量不可過大，否則其升提之性可

能會影響茯苓之滲利之功。

7、黃芪與升麻相配，當(dāng)劑量比約為5:1～3:1時，重在

補中益氣；當(dāng)比例為5:3時，升提力強，重在治上焦之虛。

8、黃芪與桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍相

配，其劑量達(dá)到全方的84％時，用治氣虛血瘀之中風(fēng)半身不

遂。

黃芪配生地黃，乃上海的夏翔教授的經(jīng)驗藥對。臨床見

舌質(zhì)紅者，用甘溫之黃芪加生地黃配成藥對，以制約黃芪溫

燥之藥性。生地黃具類激素樣作用，黃芪能提高及調(diào)節(jié)免疫

功能，故二者配伍，能在治療與免疫密切相關(guān)的疑難雜病中

發(fā)揮重要功效，可用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征

及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。黃芪性溫，陰虛陽亢

者忌用，生地黃甘寒，脾胃薄弱者慎服，二藥同施，則能揚

長抑短。一般復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，慢性炎癥如腎盂腎炎等，黃

芪劑量大于生地黃；自身免疫性疾病、過敏性皮膚病等，大

多生地黃劑量勝于黃芪。黃芪用量15～60克，生地黃劑量

15～120克。

使用體征

黃煌認(rèn)為，黃芪主治“汗出而腫”?；颊咂綍r汗出比較多，

稍有體力活動，就容易出汗，或者皮膚比較濕潤。所謂“腫”，

主要為全身性浮腫，以下肢為明顯。黃煌總結(jié)黃芪應(yīng)用指證

包括：

患者的體質(zhì)：面黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤。

浮腫貌，肌肉松軟，腹壁軟弱無力，按之無抵抗感及痛脹感。

他稱之為“黃芪腹”。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇冷風(fēng)易于過敏，

或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于

浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。

中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會較多：缺乏運動，營養(yǎng)不良，

疾病、衰老，均可導(dǎo)致肌肉松軟，腹部尤為明顯，并可伴有

水腫等。這種人即《金匱要略》所謂“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。

中老年中這種體型尤為多見。

鄧鐵濤認(rèn)為，舌淡有齒印，脈虛大或寸部弱，再參查有

否其他氣虛之證，便可考慮使用。

延伸閱讀

醫(yī)案精選

體位性低血壓——補陽還五湯加味（張琪醫(yī)案）

呂某，男，63歲，1974年8月初診。反復(fù)發(fā)生暈厥一

年余，經(jīng)檢查診斷為體位性低血壓，血壓直立位時90～100

／50～60mmHg，臥位時220～230／120～130mmHg。伴

頭暈眼花，甚則暈厥，兩腿軟，直立位時面蒼白，冷汗出，

脈濡；臥位時面紅潤，舌苔干，脈洪大無倫。延余會診，

按氣虛不能率血，營氣隨體位偏注論治，投以補陽還五湯：

黃芪150克，赤芍15克，川芎15克，歸尾15克，地龍15

克，桃仁15克，紅花15克。

連服上方50余劑，病人血壓臥位、直立位皆在150～

160／90～100mmHg之間，頭暈腿軟等亦隨之好轉(zhuǎn)。

重用黃芪治療胃下垂（病歷摘要）

白某，女，56歲。因反復(fù)胃脘疼痛30年，于2009年2

月初診。有“胃下垂”病史30年，兼有淺表性胃炎?？滔掳Y見：

胃脘及腹部發(fā)脹疼痛，遇冷及食涼后加重，時惡心，食少，

饑餓時心悸，周身畏寒，乏力，易上火，牙齦腫痛，腰部酸

痛，眠差多夢。小便頻，大便不成形，食油膩或遇冷后腹瀉。

苔白略干，舌底瘀，脈沉偏弱。

中醫(yī)診斷：胃痛。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，中氣不足。治

法：補中益氣，溫養(yǎng)脾胃。

處方：補中益氣湯加減：黃芪145克，紅參9克，枳實

15克，炒白術(shù)30克，附子15克(先煎8小時)，生姜30克。

2009年3月二診：服上方7劑，惡心、腹痛減輕，仍

畏寒氣短明顯，增附子至30克以除陳寒，增紅參以補益氣

血。苔厚有濕，加茯苓30克健脾利濕。至6月八診時，已

服以補中益氣湯為主之方劑百余劑。其間隨證調(diào)方，現(xiàn)腹痛

畏寒已除，牙齦腫痛亦不見反復(fù)，小便調(diào)，大便略軟，苔黃

厚，舌底瘀，脈沉細(xì)弦略數(shù)。仍以補中益氣湯為主，以全其

功：黃芪90克，枳實15克，炒白術(shù)30克，紅參9克，升

麻6克，柴胡6克，黃連3克，生姜18克。

胃痛之病，醫(yī)者多以理氣和胃之法治之，若見胃脹、牙

齦腫痛之癥，更易辨為實熱證以清胃導(dǎo)滯之法治之。然患者

患此病已30余年，且以“胃下垂”起病，現(xiàn)癥見畏寒，遇涼病

重，其虛其寒可見一斑，而胃脹一癥，氣虛不行，亦能有此

表現(xiàn)。牙齦腫痛，為李東垣所謂“陰火”是也，太陰有寒，迫

陽明之氣上行，故致經(jīng)氣不利而腫。治宜補中益氣為主，用

大劑量黃芪，提振脾胃之氣，脾胃氣旺，故氣行得暢，脹痛

自除，又以附子逐其陳寒，加強除痛之力，亦可引陽明之火

下行，故使虛陽不亢，病久緩圖，故使服藥時間長久，以斷

其根。