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        國家醫(yī)保局：2021年飛行檢查發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.03億元
        
			
        
				2022-05-20 12:13:10
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			  來源：互聯(lián)網(wǎng)
			
        
		
        
				
		
        
			
        
	近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布2021年度醫(yī)?；痫w行檢查情況。被檢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法違規(guī)問題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.03億元。
        

        
	2021年國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局對全國29個省份的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級醫(yī)院29家、二級醫(yī)院15家、一級醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家）醫(yī)?；鹗褂们闆r開展飛行檢查工作，北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場檢查。
        

        
	在醫(yī)保基金使用違法違規(guī)方面，主要存在以下六個方面的問題：
        

        
	一是重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。
        

        
	二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。
        

        
	三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。
        

        
	四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。
        

        
	五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。
        

        
	六是其他違法違規(guī)問題。被檢查的68家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無資質(zhì)開展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。
        

        
	國家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局迅速組織力量開展核實，通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核，逐條逐項核實國家飛檢組反饋的問題，逐一建立復(fù)核臺賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實整改要求?？傮w看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進(jìn)展順利。
        

        
	下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實有效，并在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?，堅決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
        

        
	按照2021年12月1月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》，飛行檢查是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。作為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的監(jiān)督檢查方式，飛行檢查為保障醫(yī)?；鸢踩l(fā)揮了重要作用。
        
			

			
          
        
			
        
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