教你看懂《凝血四項的臨床意義》

注：由于檢測方法或試劑不同，正常參考值略有差別，

請以報告單參考值為準。

一、凝血酶原時間（PT）

1、正常參考值：12-16秒。

2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的

一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝

血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同

時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指

標。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照

的1-2倍最為適宜。

PT異常意義：

1.延長：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低（無）纖維

蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺

乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和

FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。

2.縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服、高凝狀態(tài)

和血栓性疾病。

3.口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑

的常用指標，在ISI介于2.2-2.6時，凝血酶原時間比值在

1.5-2.0INR在3.0-4.5用藥為合理和安全。世界衛(wèi)生組織

（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍：非髖部

外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0；深靜脈血栓形成

2.0-3.0；治療肺梗塞2.0-4.0；預(yù)防動脈血栓形成3.0-4.0；人

工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。

凝血酶原時間；報告方式；即報告被檢標本的凝血酶原

時間（秒）也同時報告正常對照的結(jié)果（秒）并用凝血酶原

比值報告之待檢血漿的凝血酶原時間

凝血酶原時間比值=正常血漿的凝血酶原時間

二、國際標準化比值（INR）

1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝

血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出

廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI

試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，

使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服

抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的

允許范圍如下：臨床適應(yīng)證INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成

非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5髖部外科手術(shù)前2.0-3.0深靜脈

血栓形成2.0-3.0治療肺梗塞2.0-4.0預(yù)防動脈血栓形成

3.0-4.0人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。

國際標準化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XCX為

患者血漿凝血酶原時間比值。C為所的組織凝血活酶ISI值。

范圍：比值為0.82-1.15。意義同凝血酶原時間。

三、活化部分凝血活酶時間（APTT）

1、正常參考值：24-36秒。

2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查

內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得

性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，

同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子

量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素

的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普

通肝素首選指標。

臨床意義：

1、延長：

（1）因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低。如血友病甲乙。

因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患者。

（2）嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）因子ⅤⅩ和纖維蛋

白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道

滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素以及

低（無）纖維蛋白原血癥。

（3）纖容活力增強。如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循

環(huán)中有纖維蛋白（原）降解物（FDP）。

（4）血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體，SLE

等。

2、縮短：

（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血

流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦

血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、

妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

四、纖維蛋白原（FIB）

1、正常參考值：2-4g/L。

2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程

中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊

娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急

性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊

高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)

性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時

間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被

臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨

科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

臨床意義：

1.纖維蛋白原減少：（

2.纖維蛋白原增加：纖維蛋白原是一種急性時相蛋白，

其增加往往是機體的一種非特異反應(yīng)，常見于下列疾?。?/p>

（1）感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)

核及長期的局部炎癥。

（2）無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

惡性腫瘤等。

（3）其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期

也可見輕度增高。

3.纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。

是常染體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范

圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出

血傾向。

五、凝血酶時間測定（TT）

凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存

在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常

纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、

原發(fā)性纖溶等。

凝血酶時間縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在

時。