?１１２?　國際生殖健康／計(jì)劃生育雜志２０１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保担郑铮保常?，Ｎｏ．２　

?論著?　

１?。常罚怖辉袐D女子宮內(nèi)膜息肉樣病變宮腔鏡檢查與　

病理對照研究　

馮苗，李素春，潘萍，吳穗，李蕾蕾，李倩，王永霞　

【摘要】目的：探討不孕婦女官腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉（ＥＰ）樣病變形態(tài)學(xué)特征，以提高官腔鏡診斷與　

組織病理學(xué)診斷的符合率。方法：選擇２００５年２月一２Ｏ１４年７月因不孕在廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院行宮腔　

鏡檢查者，其中ＥＰ樣病變者進(jìn)行宮腔鏡下內(nèi)膜形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及組織病理學(xué)診斷的對比分析。結(jié)果：１７．４％　

（１?。常罚玻贰。福福矗┑牟辉袐D女宮腔鏡檢查提示ＥＰ樣病變。宮腔鏡下ＥＰ樣病變常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：內(nèi)膜贅生　

物、內(nèi)膜局部隆起、內(nèi)膜毛糙碎片多，所占比例依次為８８．０％（１　２０７／１?。常罚玻ⅲ叮罚ィǎ梗玻薄。常罚玻┖停担常ィǎ罚常薄?/p>

１　３７２）。經(jīng)病理診斷檢出率前３位依次為ＥＰ　８３．Ｏ％（１?。保常梗薄。常罚玻?、ＥＰ樣增生９．３％（１２８／１?。常罚玻?、子宮肌瘤２．２％　

（３?。保薄。常罚玻９偾荤R下典型贅生物組官腔鏡與病理診斷符合率較無典型贅生物組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＜０．０５）。多發(fā)性ＥＰ樣贅生物占官腔鏡下ＥＰ樣病變的７７．８％（１?。埃叮福薄。常罚玻?，宮腔鏡與病理診斷的符合率達(dá)　

９８．０％（１?。埃矗罚薄。埃叮福?。結(jié)論：宮腔鏡下內(nèi)膜有典型贅生物尤其多發(fā)性ＥＰ樣贅生物者官腔鏡診斷與病理診斷　

符合率高。宮腔鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查可作為診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜；息肉；官腔鏡；病理學(xué)；不育，女（雌）性　

Ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ?。幔睿洹。校幔簦瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。茫瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗。牛睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。校铮欤穑铮椋洹。蹋澹螅椋铮睢。椋睢。薄。常罚病。桑睿妫澹颍簦椋欤濉。校幔簦椋澹睿簦螅骸?/p>

ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ?。樱簦酰洌。疲牛危牵停椋幔?，ＬＩＳｕ－ｃｈｕｎ，ＰＡＮ　

，

，?。眨樱酰椋恚澹?，ＬＩＬｅｉ—ｌｅｉ，ＬＩＱｉａｎ，ＷＡＮＧ?。伲铮睿纾?/p>

Ｓｕｉ—ｍｅｉ，ＬＩ?。蹋澹橐弧。龋螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。模椋幔纾睿铮螅幔睿洹。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。茫澹睿簦澹颍ǎ疲牛危恰。停椋幔铮蹋伞。樱酰悖瑁酰?，?、簟。?，　

Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ?。担保埃叮埃?，Ｃｈｉｎａ　

ＬＩ?。眩椋睿?，ａＤｅｐａｒｔｅｎｔｍ?。铮妗。校幔簦瑁铮欤铮纾ǎ祝粒危恰。伲铮睿纾椋幔?，Ｆａｍｉｌｙ?。校欤幔睿睿椋睿纭。遥澹螅澹幔颍悖琛。桑睿螅簦椋簦酰簦濉。铮妗。牵酰幔睿纾洌铮睿?，　

Ｃｏｒｒｅｓｐｅｎｄｉｎｇ?。幔酰簦瑁铮颍海蹋臁。樱酰悖瑁酰?，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｕｃｈｕｎ５８＠１２６．ｃｏｍ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ?。簦瑁濉。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。幔睿洹。恚铮颍穑瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑铮椋洹。妫牛校薄。欤澹螅椋铮睢。椋睢。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦螅螅铩。幔蟆。簦铩。椋恚穑颍铮觯濉。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。铮妗?/p>

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ?。幔睿洹。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾停澹簦瑁铮洌螅海裕瑁铮螅濉。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。穑澹颍妫铮颍恚澹洹。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑。鳎澹颍濉。幔睿幔欤澹洹?/p>

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ?。妫颍铮怼。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃埃怠。簦瑁颍铮酰纾琛。剩酰欤。玻埃保矗龋螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。鳎澹颍濉。簦瑁澹睢。悖铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛?/p>

ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ?。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。牛校遥澹螅酰欤簦螅海保罚矗ィǎ薄。常罚玻贰。福福矗铮妗。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉?/p>

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?。鳎椋簦琛。牛小。欤澹螅椋铮睢。猓。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑裕瑁濉。恚铮颍穑瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。恚幔睿椋妫澹螅簦幔簦椋铮睢。铮妗。牛小。欤澹螅椋铮睢。酰睿洌澹颉。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑?/p>

ｗｅｒｅ　ａｓ?。妫铮欤欤铮鳎螅海澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。睿澹铮穑欤幔螅恚ǎ福福埃?，１　２０７／１?。常罚玻?，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。欤铮悖幔臁。酰穑欤椋妫簦ǎ叮罚?，９２／１　３７２），ａｎｄ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。悖铮幔颍螅濉。幔睿洹。妫颍幔纾恚澹睿簦ǎ担常?，７３／１?。常罚玻裕瑁濉。簦瑁颍澹濉。恚铮螅簟。穑颍澹觯幔欤澹睿簟。洌椋幔纾睿铮螅澹蟆。猓。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。鳎澹颍濉?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑ǎ福常埃ィ臁。保常梗薄。常罚玻?，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑铮椋洹。瑁穑澹颍穑欤幔螅椋幔ǎ梗常?，１２８／１?。常罚玻幔睿洹。瑁螅簦澹颍铮恚铮恚帷?/p>

（２．２％，３　１／１?。常罚玻裕瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。簦穑椋悖幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。睿澹铮穑欤幔螅怼。酰睿洌澹颉?/p>

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ｐｏｌｙｐｏｉｄ?。睿澹铮穑欤幔螅怼。幔悖悖铮酰睿簦澹洹。妫铮颉。罚罚福ィǎ薄。埃叮福薄。常罚玻铮妗。澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。欤澹螅椋铮睢。洌椋幔纾睿铮螅澹洹。猓。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑?，　

ｗｈｉｌｅ?。簦瑁濉。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎幔蟆。梗福埃ィ颍薄。埃矗罚薄。埃叮福茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿螅海裕瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉?/p>

ｒａｔｅ?。铮妗。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑。幔睿洹。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。椋蟆。瑁椋纾琛。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。簦穑椋悖幔臁。澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。睿澹铮穑欤幔螅怼。酰睿洌澹颉?/p>

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。椋蟆。簦瑁濉。纾铮欤洌澹睢。螅簦幔睿洌幔颍洹。妫铮颉。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎ．　

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；Ｐｏｌｙｐｓ；Ｈｙｓｔｅｍｓｃｏｐｅｓ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ，ｆｅｍａｌｅ　

（ＪＩｎｔ　Ｒｅｐｒｏｄ?。龋澹幔欤簦瑁疲幔怼。校欤?，ａ２０１５，３４：１１２—１１５）　

目前，官腔鏡已成為女性不孕不育癥檢查和治　準(zhǔn)［１】。子宮內(nèi)膜息肉（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑螅牛校硬∽儭?/p>

是多種病理改變的一種肉眼描述性診斷，系指子宮　療的常用手段之一，是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)　

基金項(xiàng)目：廣東省人口和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目（２０１１０１０２，　

２０１３２ｏｏ５）　

內(nèi)膜和（或）子宮內(nèi)膜下組織腫瘤性或非腫瘤性增　

生形成突向?qū)m腔的腫物［２１。官腔鏡報(bào)告對ＥＰ樣病變　

的具體疾病作出了傾向性診斷，這些傾向性診斷的　

可靠性影響到臨床醫(yī)生術(shù)中對ＥＰ樣病變的正確處　

作者單位：５１０６００廣州，廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院宮腔鏡診療中心　

（馮苗，李素春，潘萍，吳穗，李蕾蕾，李倩），病理科　

（王永霞）　

通信作者：李素春，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｕｃｈｕｎ５８＠１２６．ｔｏｍ　

理。同時(shí)，官腔鏡是操作者經(jīng)驗(yàn)依賴性的診斷手段，　

掌握病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有利于提高宮腔鏡診斷的　

國際生殖健康／計(jì)劃生育雜志２（１１５年３月第３４卷第２期Ｊ?。桑睿簟。遥澹穑颍澹臁。龋澹幔瑁瑁疲幔怼。校欤幔?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保担郑铮保常矗危铮病?Ｉｌ３?　

準(zhǔn)確率。本研究總結(jié)比較１　３７２例不孕婦女官腔鏡下　

ＥＰ樣病變形態(tài)學(xué)特征及病理學(xué)診斷結(jié)果，以進(jìn)一步　

１?。常罚玻┖停担常ィǎ罚常薄。常罚玻?。９６．６％（１　１６６／１?。玻埃罚┵樕?/p>

物形態(tài)表現(xiàn)為質(zhì)軟ＥＰ樣，３．４％（４１／１?。玻埃罚┍憩F(xiàn)為質(zhì)　

提高宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料２００５年２月一２０１４年７月在廣東省計(jì)劃生育　

韌肌瘤樣；宮腔鏡下最常見（８８．５％，ｌ?。埃叮福薄。玻埃罚┑摹?/p>

贅生物為多發(fā)、質(zhì)軟、寬基、直徑＜２．０?。澹淼纳酄罨颉?/p>

指狀突出物（圖１Ａ），見表１?！?/p>

?？漆t(yī)院宮腔鏡診療中心進(jìn)行宮腔鏡檢查的不孕患者共　

７?。福福蠢?，對其中宮腔鏡提示ＥＰ樣病變者１　３７２例的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)　

及組織病理學(xué)診斷進(jìn)行回顧性對比分析。患者年齡２２～４３歲，　

平均（３１．０９￣４．３１）歲。原發(fā)不孕１?。埃矗估ǎ罚叮担ィ?，繼發(fā)不孕　

３２３例（２３．５％），不孕時(shí)間１～１７年，中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為　

１．７５（０．８３）年。　

１．２宮腔鏡檢查方法及分組全部病例于月經(jīng)干凈后３—５?。洹?/p>

行官腔鏡檢查，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品０．５?。恚纭２捎脟a(chǎn)ＸＧ一５　

型彎型宮腔鏡和德國Ｓｔｏｒｚ公司生產(chǎn)的冷光源，以５％葡萄糖　

Ａ：多發(fā)性贅生物　

液作為膨?qū)m介質(zhì)，官腔壓力控制在１８７．５?。恚恚龋纾ǎ薄。恚恚龋纾健?/p>

０．１３３?。耄校幔?。常規(guī)外陰消毒、鋪巾后，置人宮腔鏡，依次觀　

察子宮底部、雙側(cè)宮角、宮腔前后壁及宮頸管內(nèi)膜組織。宮腔　

鏡診斷以夏恩蘭等＿３１主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)診斷ＥＰ、黏　

膜下子宮肌瘤等，并按照是否有典型贅生物分為典型贅生物　

組及無典型贅生物組。檢查完畢后予８號刮匙定位刮宮，直至　

宮腔鏡復(fù)查宮腔正常。當(dāng)個(gè)別贅生物刮除困難時(shí)，選擇微剪　

從蒂部完整剪除贅生物。術(shù)中摘除的贅生物和刮除的子宮內(nèi)　

膜全部行病理組織學(xué)檢查?！?/p>

１．３病理診斷組織物病理診斷以陳樂真［４１主編的《婦產(chǎn)科　

應(yīng)用ＳＰＳＳ?。保叮敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的　

Ｂ：局部隆起　

病理診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。以病理診斷為最終診斷?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較采用　檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１　宮腔鏡檢查結(jié)果　１?。常罚怖ǎ保罚矗ィ┎辉袐D女　

官腔鏡檢查提示ＥＰ樣病變。１?。常罚怖颊咧?，宮腔鏡　

下內(nèi)膜ＥＰ樣病變常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：內(nèi)膜贅生物　

（圖１Ａ）、內(nèi)膜局部隆起（圖１Ｂ）、內(nèi)膜毛糙碎片多（圖　

１Ｃ），所占比例依次為８８．０％（１　２０７／１?。常罚玻ⅲ叮罚ィǎ梗玻?/p>

Ｃ：內(nèi)膜毛糙碎片多　

圖１　宮腔鏡下ＥＰ樣病變形態(tài)　

表１　宮腔鏡－ＦＥＰ樣病變形態(tài)與病理結(jié)果的對照分析?。ɡ?/p>

注：Ａ組為典型贅生物組；Ｂ組為無典型贅生物組?！?/p>

?１１４?　國際生殖健康，計(jì)劃生育雜志２ｏ１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲ印　０ｄＨｅａｈｈ，Ｆａｒｎ　Ｐ１ａｎ，Ｍａｒｃｈ　２ｏ１５，Ｖｄ．３４，Ｎｏ．２　

２．２病理檢查結(jié)果經(jīng)病理診斷檢出率依次為ＥＰ　

８３．０％（１　１３９／１?。常罚玻ⅲ牛袠釉錾梗常ィǎ保玻福薄。常罚玻?、子　

宮肌瘤２．２％（３１／１?。常罚玻⒎堑湫停牛袠酉偌×觯埃玻ィǎ常?/p>

１?。常罚玻┖驮鲋称谧訉m內(nèi)膜５．１％（７１／１?。常罚玻?。ＥＰ組織　

內(nèi)的腺體及間質(zhì)可呈不同程度的增生，包括單純性　

增生９８例，復(fù)雜性增生２１例，局部增殖失調(diào)ｌ１例，非　

３．１典型贅生物宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性分析宮腔　

鏡檢查是唯一能夠在直視下對宮腔病變做出診斷　

的方法。ＥＰ樣病變典型的形態(tài)學(xué)特征為官腔贅生　

物，本研究ＥＰ樣病變者中８８．Ｏ％官腔內(nèi)有贅生物，宮　

腔鏡術(shù)后診斷與病理診斷符合率較高（９３．２％），可　

能與研究對象處于生育年齡、病種較單純、贅生物　

典型增生１４例；局部腺上皮輸卵管上皮化生５例。ＥＰ　

樣增生組織內(nèi)單純性增生ｌ９例，復(fù)雜性增生１１例，　

非典型增生３例，見表１?！?/p>

２．３宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對照分析　與　

主要為官腔鏡下不難區(qū)分的ＥＰ及子宮肌瘤、不典型　

增生發(fā)生率較低及未見惡性腫瘤有關(guān)。　

ＥＰ是不孕婦女最常見的官腔內(nèi)占位性病變【７Ｊ。　

本研究宮腔贅生物中９６．６％為質(zhì)軟的ＥＰ樣贅生物，　

病理檢查結(jié)果對照，典型贅生物組官腔鏡診斷ＥＰ的　

準(zhǔn)確率為９３．８％（１　０９４／ｌ?。保叮叮绕涫嵌喟l(fā)性ＥＰ診　

斷的準(zhǔn)確率為９８．Ｏ％（１　ｏ４７／１?。埃叮福?，診斷子宮肌瘤的　

準(zhǔn)確率為７５．６％（３ｌ，４１），見表１。無典型贅生物組宮　

腔鏡下內(nèi)膜局部片狀隆起呈卵石樣或內(nèi)膜多處局　

部片狀隆起宮腔凹凸不平者，官腔鏡可疑診斷為ＥＰ　

樣增生，病理檢查提示５１．１％（４７，９２）為ＥＰ樣增生?！?/p>

官腔鏡下內(nèi)膜毛糙，大量內(nèi)膜碎片隨膨?qū)m液的流動(dòng)　

而擺動(dòng)者，官腔鏡可疑診斷為正常官腔，病理檢查　

提示４６．６％（３４Ｈ３）為增殖期子宮內(nèi)膜，４１．１％（３ｏ／　

７３）為ＥＰ樣增生。見表１。官腔鏡下典型贅生物組宮　

腔鏡與病理診斷符合率為９３．２％，較無典型贅生物　

組符合率的４９．１％高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義￣＝２６５．６，　

Ｐ＜０．０１），見表２?！?/p>

表２?。牛袠硬∽冃螒B(tài)分組官腔鏡診斷準(zhǔn)確率分析　

３討論　

ＥＰ樣病變是一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，官腔鏡檢查時(shí)呈　

結(jié)節(jié)樣隆起狀并突向子宮腔，其涵蓋了ＥＰ及外形似　

ＥＰ、病理學(xué)檢查非ＥＰ的一組病變，包括上皮源性的　

ＥＰ、局灶性子宮內(nèi)膜增生過長、ＥＰ樣生長的子宮內(nèi)　

膜癌、ＥＰ癌變及間質(zhì)來源的子宮黏膜下肌瘤、低度　

惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等嘲。在不孕癥中，由于宮腔　

因素引起的女ｌ生不孕占１０％一２０％ｆ６１。本研究中１７．４％　

（１?。常罚玻贰。福福矗┎辉袐D女進(jìn)行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)ＥＰ樣病　

變，經(jīng)病理診斷檢出率前３位依次為ＥＰ（８３．０％）、ＥＰ　

樣增生（９．３％）和子宮肌瘤（２．２％）。這些病變導(dǎo)致官　

腔環(huán)境的改變可能對受孕過程、受精卵著床、植入　

等有明顯的影響，臨床證實(shí)去除病變后，無論是自　

然受孕還是輔助生殖者的妊娠結(jié)局均得到改善?！?/p>

形態(tài)不一，其中最常見（８８．５％）的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為多　

發(fā)、質(zhì)軟、寬基、直徑＜２．０　ｃｍ的舌狀或指狀突出物，　

可以從子宮壁的任何部位以任何角度向?qū)m腔內(nèi)突　

出，贅生物漂浮于宮腔內(nèi)，隨膨?qū)m液的流動(dòng)而擺動(dòng)?！?/p>

顯微鏡下可見：間質(zhì)成分（少量致密的纖維結(jié)締組　

織）、厚壁血管以及子宮內(nèi)膜腺體嘲。本中心宮腔鏡　

診斷ＥＰ的準(zhǔn)確率達(dá)９３．８％，尤其是多發(fā)性ＥＰ診斷的　

準(zhǔn)確率高達(dá)９８．０％，體現(xiàn)了宮腔鏡診斷多發(fā)ＥＰ有較　

強(qiáng)優(yōu)勢。大部分學(xué)者認(rèn)為ＥＰ直徑＞２．０?。澹韺θ焉镉啊?/p>

響較明顯，本研究中較少見到直徑＞２．０?。悖淼模牛?，可　

能與研究對象的年齡分布不同及宮腔鏡的指征不　

同有關(guān)?！?/p>

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤，本研究　

官腔贅生物中小部分（３．４％）為質(zhì)韌的肌瘤樣贅生　

物，呈球形或半球形向官腔內(nèi)突出，表面有血管分　

布且清晰可見。若用宮腔鏡末端觸動(dòng)ＥＰ，易推動(dòng)且　

有質(zhì)地柔軟感，與黏膜下肌瘤質(zhì)實(shí)且固定不同。本　

中心宮腔鏡診斷肌瘤的準(zhǔn)確率為７５．６％，有１０例誤診：　

①７例病理報(bào)告為腺肌瘤樣ＥＰ，臨床少見，較ＥＰ質(zhì)　

韌，腺體增生明顯及部分腺體擴(kuò)張，間質(zhì)是纖維結(jié)　

締組織與厚壁血管軸心，含有少量平滑肌纖維；而　

肌瘤是大量平滑肌纖維組成的實(shí)性腫瘤。合并不典　

型增生有惡變的可能　。②３例病理報(bào)告為非典型ＥＰ　

樣腺肌瘤，是一種臨床罕見的ＥＰ樣生長的腫瘤，組　

織學(xué)特點(diǎn)是腺體及平滑肌間質(zhì)均呈增生狀態(tài)，增生　

的腺上皮具有一定的異型性，具有低度惡性潛能　?！?/p>

這些肌瘤樣贅生物官腔鏡下大體形態(tài)相似，較難鑒　

別，需依靠病理確診?！?/p>

３．２　無典型贅生物宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性分析本　

研究小部分（１２．０％，１６５／１?。常罚玻┎辉袐D女ＥＰ樣病變　

不典型，宮腔鏡下未見贅生物，官腔鏡術(shù)后診斷與　

病理診斷符合率不高（４９．１％），需借助組織學(xué)檢查　

來明確診斷：①內(nèi)膜局部片狀隆起呈卵石樣，亦或　

內(nèi)膜多處局部片狀隆起宮腔凹凸不平，官腔鏡可疑　

國際生殖健康／計(jì)劃生育雜志２０１５年３月第３４卷第２期ＪｌｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保?，Ｖｎ１．３４，Ｎｏ．２　?１１５?　

診斷為ＥＰ樣增生，病理檢查提示５?。保保椋牛袠釉錾??！≈車鷥?nèi)膜組織混在一起無法做出ＥＰ診斷。本研究有　

ＥＰ樣增生是一種描述性診斷，可以看成是局限性子　

宮內(nèi)膜增生，與ＥＰ鑒別的要點(diǎn)主要體現(xiàn)在間質(zhì)的變　

化，ＥＰ的間質(zhì)常呈纖維化、膠原化及有成簇的厚壁血　

２１例官腔鏡下見到典型多發(fā)質(zhì)軟ＥＰ樣贅生物，而病　

理報(bào)告為ＥＰ樣增生（１２例）和增殖期子宮內(nèi)膜（９　

例），考慮可能與ＥＰ標(biāo)本破碎影響診斷有關(guān)?！?/p>

管；ＥＰ樣增生其間質(zhì)細(xì)胞活躍，核大呈空泡狀，見核　

分裂象［１ｌ１。②內(nèi)膜毛糙，大量內(nèi)膜碎片隨膨?qū)m液的流　

動(dòng)而擺動(dòng)，官腔鏡可疑診斷為正常官腔，病理檢查　

提示４６．６％為增殖期子宮內(nèi)膜，４１．１％為ＥＰ樣增生。　

３．３　提高宮腔鏡診斷準(zhǔn)確性的因素分析①本中　

官腔鏡檢查報(bào)告能向病理科醫(yī)生提供一個(gè)直　

觀的、形態(tài)學(xué)的初步印象，幫助其對標(biāo)本進(jìn)行全面　

分析和綜合判斷，盡量避免因組織形態(tài)破壞而造成　

的假陰性結(jié)果。另外，筆者認(rèn)為當(dāng)宮腔鏡檢查有明　

顯贅生物尤其是多發(fā)性ＥＰ樣贅生物，且送檢標(biāo)本不　

心膨?qū)m壓力設(shè)置為１５０?。恚恚龋纾ǎ玻啊。耄校幔?。當(dāng)患者宮口　

松膨?qū)m壓力低、膨?qū)m效果不好時(shí)，注意用限位器堵　

緊宮口，或適當(dāng)增加膨?qū)m壓力。增加膨?qū)m壓力，內(nèi)膜　

皺褶可以展平；ＥＰ樣增生突起可稍變平但不消失；　

而ＥＰ的形態(tài)不受膨?qū)m壓力的增減而變化。②盡量在　

增殖早期進(jìn)行宮腔鏡檢查，此時(shí)正?？擅撀涞淖訉m　

內(nèi)膜已隨經(jīng)血排出宮腔，殘留在宮腔內(nèi)的多為已發(fā)　

生病理改變的組織。另外，此時(shí)內(nèi)膜菲薄，可避免當(dāng)　

ＥＰ體積較小或較扁平時(shí)，隱匿于周圍增生較明顯的　

內(nèi)膜中不易被發(fā)現(xiàn)；還可以避免黃體期由于腺體分　

泌程度差異呈現(xiàn)的內(nèi)膜局灶性隆起被誤診為ＥＰ樣　

病變。③術(shù)前超聲檢查，ＥＰ為內(nèi)膜高、中回聲團(tuán)聲　

像，而肌瘤為內(nèi)膜低、中回聲團(tuán)［５Ｊ，為官腔鏡診斷和　

治療提供了有價(jià)值的參考。④ＥＰ組織質(zhì)軟易碎，本　

中心一般使用偏大的８號刮匙，贅生物刮出較完整，　

有利于病理診斷。當(dāng)個(gè)別贅生物刮除困難時(shí)，選擇　

微剪從蒂部完整剪除贅生物送檢。⑤操作時(shí)動(dòng)作要　

輕柔，盡量不損傷周圍內(nèi)膜，避免出血造成視野?！?/p>

糊而漏診?！?/p>

３．４　病理報(bào)告的局限性　目前公認(rèn)官腔鏡聯(lián)合組　

織病理學(xué)檢查是診斷ＥＰ的金標(biāo)準(zhǔn)【ｌ２Ｊ。官腔鏡檢查后　

病理檢查可提高對ＥＰ樣病變診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)　

治療提供可靠依據(jù)，但臨床解讀病理報(bào)告要考慮其　

亦有局限性。顯微鏡下ＥＰ表面被覆子宮內(nèi)膜上皮，　

間質(zhì)由梭行的纖維母細(xì)胞和結(jié)締組織以及大的厚　

壁血管組成。鏡下診斷ＥＰ取決于發(fā)現(xiàn)成束或成索的　

大血管，伴有間質(zhì)纖維組織增加，這也是區(qū)別于周　

圍子宮內(nèi)膜的一個(gè)重要特征【　，但缺乏特異組織學(xué)　

結(jié)構(gòu)，在診刮過程中一旦被刮匙刮碎后，ＥＰ碎片與　

完整而影響病理醫(yī)師的正確診斷時(shí)，ＥＰ的診斷應(yīng)以　

宮腔鏡為主，病理結(jié)果僅供參考。以上建議有待進(jìn)　

一步探討　

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（收稿日期：２０１４—０８一Ｏ１）　

【本文編輯秦娟】