彩超聲下膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌的鑒別診斷

何秀麗1,李玉宏1,王曉然2

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科,遼寧錦州121001;2.黑龍江省電力醫(yī)院超聲科,黑龍江哈爾濱

150090)

關(guān)鍵詞:膽囊息肉;膽囊腫瘤;診斷,鑒別

中圖分類號(hào):R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1004..583X(2010)09..0788..03

....以往膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌在超聲下的

診斷有一定困難,尤其腫瘤性息肉在超聲圖像上與

早期膽囊癌更加難以鑒別。由于彩超聲對(duì)膽囊息

肉樣病變的檢出靈敏而準(zhǔn)確,不但提高了對(duì)膽囊增

生性病變和炎性病變的認(rèn)識(shí),并且極大地提高了膽

囊癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷水平。本研究探討膽囊息肉樣

病變與早期膽囊癌的彩超聲圖像、血流信號(hào)及頻

譜特點(diǎn),提高對(duì)膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌的鑒

別診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1..資料與方法

1.1..病例選擇..2006年6月至2009年10月遼寧

醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診、住院患者165例,臨床表

現(xiàn)有或無右上腹痛,部分伴有黃疸。所有病例均經(jīng)

臨床隨診或手術(shù)病理證實(shí)。膽囊息肉樣病變組109

例,男59例,女50例,年齡25~71歲,平均(52.4..

7.6)歲。早期膽囊癌組56例,男24例,女32例,年

齡43~77歲,平均(54.2..8.1)歲。兩組的性別、年

齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2..儀器與方法..超聲儀器為LOGIQ5型彩多

普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz?；颊呓乘?/p>

8小時(shí)后行彩超聲檢查,囑咐患者仰臥位或左側(cè)臥

位,探頭沿右肋間隙作膽囊長軸及短軸連續(xù)掃查,同

時(shí)觀察靠近膽囊旁肝內(nèi)實(shí)質(zhì)、肝門結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)外膽

管情況。每例均檢測病灶內(nèi)的搏動(dòng)性血流信號(hào)及其

頻譜。彩多普勒檢測時(shí)采樣容積為1mm1mm

1mm,血流與聲速的夾角<60!。檢測指標(biāo)包括:收

縮期最大流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)、平

均流速(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。本

組病例根據(jù)圖像表現(xiàn)將膽囊息肉分為3種類型:.

膽固醇息肉;#炎性息肉;.腺瘤性息肉。上述息肉

大小在0.3~1.3cm間。將早期膽囊癌分為3種類

型:.結(jié)節(jié)隆起型;#厚壁型;.混合型。上述早期

膽囊癌大小均%1.0cm以上。

1.3..統(tǒng)計(jì)學(xué)方法..應(yīng)用PESM3.1版統(tǒng)計(jì)軟件處理

數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)..標(biāo)準(zhǔn)差(..x..s)表示,組間

比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用..2

檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2..結(jié)..果

2.1..膽囊息肉樣病變與膽囊癌的超聲特點(diǎn)..膽囊

息肉組中膽固醇息肉48例,炎性息肉52例,腺瘤性

息肉9例。早期膽囊癌組中結(jié)節(jié)性隆起29例,厚壁

型17例,混合型10例。在病灶大小上,膽囊息肉樣

病變中,只4例腺瘤性息肉直徑>1.0cm(1.1~1.3

cm),占3.7%,膽囊癌直徑均>1.0cm,占100%;在

病變部位上,膽囊息肉樣病變?cè)谀懩业捏w部、底部和

頸部不同部位出現(xiàn),且膽囊息肉可以出現(xiàn)在皺褶部,

而膽囊癌沒有,膽囊癌可以有混合部位,而膽囊息肉

混合部位沒有;在病灶形態(tài)上,二者區(qū)別較大,膽囊

息肉有分葉狀、條狀、球狀和半球狀,而膽囊癌有簟

傘型、膽囊壁局部隆起和不規(guī)則形狀,膽囊息肉出現(xiàn)

細(xì)蒂的較多,而膽囊癌沒有細(xì)蒂出現(xiàn)。109膽囊息肉

中,合并結(jié)石16例(14.7%),多發(fā)結(jié)石86例

(78.9%)。56例膽囊癌中,基底部寬者49例

(87.5%),合并結(jié)石44例(78.6%),單發(fā)結(jié)石42例

(75.0%),見表1。

2.2..病灶彩多普勒血流顯像(CDFI)及多普勒情

況..109膽囊息肉中,3例(2.8%)病灶內(nèi)帶少許點(diǎn)

狀血流信號(hào),余均未查及血流信號(hào)。56例膽囊癌中,

9例(16.1%)點(diǎn)狀血流信號(hào)檢測不到頻譜,4例

(7.1%)膽囊腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石影響檢測,余43例

(76.8%)血流信號(hào)均呈樹枝狀豐富,頻譜Vmax、

Vmin增快,Vmean>22.6cm/s,RI0.71..0.6,3例

血流信號(hào)呈直線狀,平均峰值流速<20cm/s。膽囊

息肉組平均RI0.57..0.4,膽囊癌組平均RI0.42..

0.21,PI與膽囊息肉樣病變組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(t=0.240,P>0.05)。

2.3..誤診情況..56例膽囊癌中,3例黃肉芽腫膽

囊炎誤診為膽囊癌。

&788&.臨床薈萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9

表1..膽囊息肉樣病變與膽囊癌的超聲特點(diǎn)[例(%)]

組別例數(shù)

病變部位

頸部體部底部鄒褶部混合

帶蒂情況

細(xì)蒂粗蒂顯示不清

膽囊息肉10914(12.9)59(54.1)26(23.9)10(9.1)0....67(61.5)23(21.1)19(17.4)

膽囊癌..5635(62.5)11(19.6)3(5.4)0....4(7.1)0......42(75.0)0......

..2值43.69118.0128.73645.014

P值<0.01<0.01<0.010.032*0.012*0.000*<0.010.001*

組別例數(shù)

病灶形態(tài)

分葉狀條狀頭狀球狀半球狀簟傘型不規(guī)則形狀膽囊壁局部隆起

膽囊息肉10951(46.8)24(22.0)14(12.9)11(10.1)9(8.3)0......0......0......

膽囊癌..560......0......23(41.1)0......0....14(25.0)7(12.5)9(16.1)

..2值16.945

P值0.000*0.000*<0.010.017*0.029*0.000*0.000*0.000*

....注:*確切概率法

3..討..論

膽囊息肉樣病變與膽囊癌均為膽囊隆起性病

變,均有膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變[1]。以往

對(duì)膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌誤診原因分析中,

以膽囊結(jié)石和膽泥所致者誤診最多[2]。對(duì)這些非軟

組織似腫瘤樣回聲以往利用直方圖方法加以鑒別,

但不夠精確,也缺乏特異性[3]。

目前用二維超聲診斷膽囊息肉樣病變和膽囊癌

的標(biāo)準(zhǔn)和分型已逐漸趨向一致,由此對(duì)二者疾病的

診斷確診率大大提高。但早期膽囊癌,尤其1.0cm

左右的膽囊癌,仍是超聲醫(yī)生誤診率較高的疾病。

隨著彩多普勒血流顯像技術(shù)的應(yīng)用與不斷提高,

它不但可以確定病灶的供血特點(diǎn),而且可檢測出供

養(yǎng)血管的血流參數(shù)及其來源,這對(duì)于病灶的判斷和

鑒別具有重要意義。

本研究中腺瘤性息肉組有3例病灶內(nèi)出現(xiàn)少許

點(diǎn)狀血流信號(hào),而膽固醇息肉、炎性息肉中均無1例

出現(xiàn)血流信號(hào)。這與其形成及組織學(xué)改變有關(guān)。膽

固醇息肉是膽汁中膽酸與膽固醇的比例失調(diào)造成

的,膽酸不能有效溶解膽固醇而沉積[4],形成單個(gè)或

多個(gè)結(jié)節(jié)狀的隆起。纖維鏡下:表面被覆立方上皮,

上皮下大量的泡沫狀組織細(xì)胞堆積,形成息肉。膽

固醇息肉的實(shí)質(zhì)細(xì)胞已不具備生長能力,無惡變傾

向[5];炎性息肉是由于結(jié)石等刺激或糜爛引起的肉

芽組織增生,以間質(zhì)纖維增生為主,伴毛細(xì)血管增

生,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,目前還未見

惡變報(bào)道;腺瘤性息肉其成分為豐富的結(jié)締組織中

含平滑肌束及杯狀細(xì)胞,其表面的上皮增生并伴有

腸上皮化生,本組3例出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),結(jié)合以往

研究結(jié)果及文獻(xiàn)報(bào)道,提示有惡變傾向。

早期膽囊癌一般無特殊癥狀,但病情發(fā)展迅速,

早期診斷確診率很低,就診時(shí)大多為進(jìn)展期。國外

超聲對(duì)早期膽囊癌的診斷確診率為78.0%~

88.0%,國內(nèi)為42.9%~74.0%[6]。目前對(duì)早期膽

囊癌的診斷還沒有一種有效的檢查手段,二維超聲

只能顯示病灶的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置,不能鑒別病

灶的良惡性。Obuz等[7]認(rèn)為血流信號(hào)的存在可有

效的鑒別早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變,敏感度為

84.6%,特異度為80.0%。本組53膽囊癌中,43例

病灶CDFI出現(xiàn)樹枝狀豐富血流信號(hào),彩多普勒

Vmax、Vmin、Vmean均明顯增快,RI呈高速低阻。

膽囊動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張,腫瘤內(nèi)血管增生,是CDFI

診斷膽囊癌的病理基礎(chǔ)[8]。腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)除了

表明為腫瘤血管的特異性標(biāo)志外,還表示了腫瘤血

供的特征。早期膽囊癌多與膽囊炎,膽囊結(jié)石等良

性疾患類同[9]往往被誤診為膽囊息肉,膽囊結(jié)石伴

炎癥。李海剛等[10]認(rèn)為,慢性膽囊炎的腸上皮化生

與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)系。膽囊結(jié)石形成過程的某些

致結(jié)石因子是誘發(fā)膽囊黏膜上皮細(xì)胞癌變的關(guān)鍵或

協(xié)同因子,這些因子通過細(xì)胞內(nèi)信息傳遞,激活癌基

因或抑制癌基因,使癌基因DNA無控制的復(fù)制,有

利于腫瘤的形成[11]。膽囊結(jié)石病程越長,合并膽囊

癌的幾率越大。本組膽囊癌合并膽囊結(jié)石占

78.6%。Lowenfes等[12]收集131例膽囊癌和2399

例尸檢的資料,統(tǒng)計(jì)有膽囊結(jié)石人對(duì)于無膽囊結(jié)

石者發(fā)生膽囊癌的相對(duì)危險(xiǎn)度(relaeive,RR)美國印

第安人的RR為20.9(其膽囊結(jié)石人膽囊癌的患病

率為無膽囊結(jié)石者的20.9倍),美國黑人的RR為

3.8,瑞典白種人的RR為5.0,說明膽囊癌患者膽囊

內(nèi)結(jié)石的伴存率非常高。

綜上所述,分析本組早期膽囊癌病例,其彩圖

像、血流信號(hào)及多普勒具有獨(dú)自特點(diǎn)外,年齡、性別、

.臨床薈萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9&789&

發(fā)病因素及影響因素等均與膽囊息肉樣病變有明顯

差異。

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收稿日期:2009..12..25..修回日期:2010..03..01..編輯:許卓文

卒中后認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)元特異性烯醇化酶和

高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

通信作者:郭鵬,Email:guopeng790128@

張保剛,郭..鵬,王相斌,宋福聰,馮文霞

(邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河北邯鄲056001)

關(guān)鍵詞:腦血管意外;認(rèn)知障礙;磷酸內(nèi)酮酸水合酶;C反應(yīng)

蛋白質(zhì)

中圖分類號(hào):R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1004..583X(2010)09..0790..03

....卒中后認(rèn)知功能障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥

之一,不僅影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力,而且影響患者

的神經(jīng)功能康復(fù),降低患者的生活質(zhì)量,給患者和家

庭帶來極大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早

期發(fā)現(xiàn)卒中后認(rèn)知功能障礙,判斷影響其發(fā)生的可

能因素,具有重要的意義。神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(neuron..specificenolase,NSE)可特異性地反映神經(jīng)

元受損的狀況,被認(rèn)為是反映腦組織損傷最敏感的

指標(biāo),并且可能系智能因子[1]。高敏C反應(yīng)蛋白

(highsensitiveC..reactionprotein,hsCRP)是急性炎

癥反應(yīng)的一種應(yīng)激性蛋白,是最主要、最敏感的一種

炎癥標(biāo)志物,腦梗死急性期hsCRP水平可以反映腦

組織缺血梗死后的急性炎癥反應(yīng),國外研究表明,炎

癥標(biāo)記物不僅反映周圍性疾病,還可能反映與癡呆

有關(guān)的腦血管疾病機(jī)制[2]。而急性腦卒中患者的認(rèn)

知能力與NSE和hsCRP的關(guān)系研究并不多見。本

研究擬通過分析腦卒中患者NSE和hsCRP水平,探

討卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的程度與NSE和

hsCRP的相關(guān)性,為早期預(yù)測和早期干預(yù)提供臨床

依據(jù)。

1..資料與方法

1.1..病例選擇..2007年1月至2009年6月我院神

經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦卒中患者200例,其中腦出血

81例,腦梗死119例。全部病例均符合1995年中華

醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的.各類

腦血管疾病診斷要點(diǎn)(的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭顱MRI

或CT檢查證實(shí);發(fā)病72小時(shí)以內(nèi);意識(shí)清楚,能夠

配合檢查;既往無精神病、大量飲酒或?yàn)E用藥物史、

無其他病前即已存在的認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙。

根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini..mentalstate

examination,MMSE)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量

表(NIHStrokescale,NIHSS)于入院當(dāng)天對(duì)兩組患

者的認(rèn)知能力及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定。MMSE評(píng)

&790&.臨床薈萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9