大約6成的足月兒和8成的早產(chǎn)兒，會出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。黃疸可以大致分為

生理性黃疸和病理性黃疸。那么，哪些原因會造成新生兒黃疸呢？黃疸患兒會

出現(xiàn)哪些癥狀？廣大家長最需要了解的，還是如何治療和預(yù)防黃疸。除此之

外，對患兒的護(hù)理也十分重要。關(guān)于這幾方面的知識，本文做了簡單的介紹。

?什么是新生兒黃疸

新生兒發(fā)生膽紅素代謝紊亂，致使血液中膽紅素濃度升高，進(jìn)而使皮膚、

粘膜、眼球等處出現(xiàn)異常黃的現(xiàn)象，稱為新生兒黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6成的足月

兒和8成的早產(chǎn)兒都會發(fā)生黃疸現(xiàn)象，前者通常在1周內(nèi)發(fā)病，后者多發(fā)于出

生胡24小時內(nèi)。新生兒黃疸主要由生理性和病理性兩大類。

?新生兒黃疸的原因

·生理性黃疸

這是新生兒生長發(fā)育過程中的特有現(xiàn)象。一方面，胎兒在母體為滿足自身

對氧氣的需求擁有許多不成熟的紅細(xì)胞。出生后，這些紅細(xì)胞會逐步破裂，將

大量膽紅素釋放到血液中去，使得血液中膽紅素含量遠(yuǎn)高于正常值。另一方

面，新生兒的肝臟還不那么健全，不能代謝如此多的膽紅素。這就造成了新生

兒的生理性黃疸。

·病理性黃疸

1.母性黃疸

母中含有可以抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性的孕二醇，這就降低了對膽紅

素的代謝能力，從而發(fā)生黃疸現(xiàn)象。其特點(diǎn)是：生理性黃疸在達(dá)到峰值后，新

生兒繼續(xù)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象并有加重趨勢，哺后尤其加重，停止哺后黃疸現(xiàn)象

有所減輕，但恢復(fù)哺后依舊加重。此種黃疸不會引起新生兒身體不適，也不

會影響其食欲，故對新生兒健康并無大礙，可用牛奶或奶粉代替母喂養(yǎng)，待

病情有所好轉(zhuǎn)后再給嬰兒食用母。

2.溶血性黃疸

此類黃疸是由親子血型不同而產(chǎn)生，以ABO溶血最為常見，發(fā)病率大于

10%。親子兩代血型，與患病幾率和嚴(yán)重性的關(guān)系，如下表：

母親血型

嬰兒血型

溶血性黃疸幾率

病情嚴(yán)重性

O型

A或B型

較高

較為嚴(yán)重

A型

B或AB型

較低

較為輕微

B型

A或AB型

較低

較為輕微

該類黃疸一般在新生后一天內(nèi)發(fā)生癥狀，隨時間推移，病情日趨嚴(yán)重。

4.感染性黃疸

此病癥是因?yàn)楦渭?xì)胞被細(xì)菌或病毒所感染，代謝能力下降所致。其中，病毒感

染大多發(fā)生于子宮內(nèi)，以巨細(xì)胞病毒和乙肝病毒最為多見，細(xì)菌感染則容易產(chǎn)

生敗血癥黃疸。此種黃疸的特點(diǎn)是持久不退，或退后有發(fā)，周而復(fù)始。

5.阻塞性黃疸

一般情況下，如果新生兒膽道出現(xiàn)了畸形發(fā)育，如膽道阻塞等，則會出現(xiàn)該型

黃疸。其主要表現(xiàn)：出生1-2周后（有的新生兒會達(dá)到3-4周）出現(xiàn)相關(guān)癥

狀，且病情逐步加重，甚至大便也變黃，或出現(xiàn)類似陶土樣的白。通過B

超，可以發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)病情。

6.藥物性黃疸

若是新生兒使用VK3、VK34，或新生霉素等藥物，均有引發(fā)該病的可能性。

7.其他

某些遺傳病可能是誘發(fā)因素。比如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷，球形紅細(xì)

胞增多，α1抗胰蛋白酶缺乏癥等。

?新生兒黃疸的癥狀

1.生理性黃疸：首發(fā)于面部和脖子，然后蔓延到身體其他部位。通常在出生2

至3天時出現(xiàn)，4至5天時可達(dá)到頂峰，約1周后大多可自行消退。癥狀較為

嚴(yán)重的新生兒，黃染部位遍布全身，甚至嘔吐物也呈現(xiàn)黃，時間可持續(xù)至少

1周，但大小便顏正常，也無貧血和肝脾腫脹等現(xiàn)象。從發(fā)生幾率上看，早

產(chǎn)兒發(fā)生生理性黃疸的幾率高于正常新生兒，其程度也較為嚴(yán)重。

2.溶血性黃疸：往往伴隨有貧血和水腫現(xiàn)象，新生兒的肝臟、脾臟等也會隨之

腫大。

3.感染性黃疸：有原發(fā)性疾病，往往伴隨發(fā)熱等癥狀。如果是病毒性肝炎引發(fā)

的黃疸，患兒食欲將嚴(yán)重下降，并有肝功能損害。

4.阻塞性黃疸：皮膚泛黃或呈現(xiàn)綠，肝腫大，硬化，大小便皆變深，糞便

呈現(xiàn)出類似陶土的灰或白。血膽紅質(zhì)超標(biāo)，有出血的可能。部分病人會出

現(xiàn)骨骼疏松。

?新生兒黃疸怎么辦

新生兒黃疸現(xiàn)象，有如下幾種治療措施。

1.光照療法

將新生兒，置于紫外燈下照射?？梢赃x擇單面接受光照射，也可以兩面同

時接受照射。治療時，需要將眼睛遮蔽避免傷害視網(wǎng)膜，另需將生殖器和門

用尿布遮住。在紫外線的作用下，身體內(nèi)多余的膽紅素將轉(zhuǎn)化為某些水溶性物

質(zhì)，隨尿液外排。該法可使新生兒膽紅素含量回落到7毫克/公升?；蛴锰菏近S

疸治療儀（形似一張?zhí)鹤樱┌⌒律鷥褐苌韥斫邮芄庹罩委?，可達(dá)到相同效

果。

注意事項(xiàng)

（1）該療法一般不能連續(xù)使用超過4天，4天不愈者需考慮換血療法。

（2）主要副作用是皮疹和腹瀉，結(jié)束治療后均可恢復(fù)正常。

2.換血療法

此為嚴(yán)重溶血性黃疸患兒之急救措施。該療法的機(jī)制：

（1）可以將體內(nèi)免疫抗體排除體外；

（2）使血液中膽紅素水平降低；

（3）改善因溶血而產(chǎn)生的一系列不良作用，如貧血、供氧不足等。

3.阻止膽紅素再吸收法

通過給予新生兒母的方式來幫助他們建立自己的消化道益生菌。這些益生

菌可以將膽紅素分解并使之由糞便排出體外?；蚪o予新生兒口服活性碳來防

止膽紅素的再吸收，此法宜與光照療法聯(lián)用。

4.酶誘導(dǎo)劑療法

典型的酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥，可以激發(fā)肝細(xì)胞的功能，使膽紅素由游離狀態(tài)

轉(zhuǎn)化為結(jié)合狀態(tài)，與可拉明聯(lián)用療效更佳。注意：如果黃疸時間較長，病情較

為嚴(yán)重時，應(yīng)考慮病理性黃疸之可能，應(yīng)接受光照療法，并帶嬰兒做進(jìn)一步的

體檢。

5.白蛋白

白蛋白可吸附血液中的游離膽紅素，阻止其與大腦細(xì)胞結(jié)合。該療法對治療核

黃疸有良好效果。

6.腎上腺皮質(zhì)激素

該類產(chǎn)品阻礙抗原和抗體相結(jié)合，進(jìn)而減少溶血。同時加強(qiáng)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)

移酶的活性，加速膽紅素的葡萄糖醛酸化?？煽诜?qiáng)的松，或靜滴氫化可的

松。因有諸多副作用，故病勢一旦好轉(zhuǎn)，應(yīng)予以減停。不建議與光照療法合

用。鑒于該類藥物的抗免疫作用，故感染者謹(jǐn)慎使用。

7.中藥

如消黃利沖劑、三黃湯等藥劑。

?新生兒黃疸多久能退

關(guān)于黃疸何時可以消退，可以參考下表：

母性黃疸

生理性黃疸

出生后2-3天

（特殊類型病理性黃疸）

出生后4—7天

2個月

——

病理性黃疸

初現(xiàn)

持續(xù)

（早產(chǎn)兒會略晚）

出生后4-5天

出生后24小時內(nèi)

持續(xù)2-3周

可持續(xù)加重，甚至有所

反復(fù)

出生后大約1周，早產(chǎn)兒可能

消退

延遲到2周，甚至更久

?新生兒黃疸的護(hù)理方法

1.判斷患病程度：黃疸病情，可以通過觀察皮膚黃染的深淺來做出大致的判

斷。一般來說，僅頭面部泛黃，為輕度黃疸；如黃染蔓延到身軀，則為中度；

如雙臂、雙腿、手足等亦被黃染，則病情嚴(yán)重。

2.糞便顏：如糞便呈陶土，又兼有身體變黃，則有可能是膽道阻塞引發(fā)的

黃疸，需及時就醫(yī)。

3.排盡胎便：一旦胎便中的膽紅素被嬰兒重吸收，使血液中膽紅素超標(biāo)而發(fā)生

黃疸。故應(yīng)當(dāng)及時排盡胎便。判斷的方法：當(dāng)大便由黑轉(zhuǎn)黃，說明胎便已盡。

4.充分飲水：保證新生兒每天有6-8次排尿，有助于膽紅素的排出。黃疸病

期，可給予糖水以補(bǔ)充熱量，保護(hù)肝臟。

5.光線照射：除了接受紫外燈照射外，平時的自然光照射也有助于黃疸患兒的

痊愈。因?yàn)樽匀还庖埠凶贤饩€，會促使體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為某些水溶性物

質(zhì)，隨尿液排出體外。

6.注意觀察：如黃疸遲遲不褪，加重或反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)食欲不振、精神不

佳、體溫波動，驚覺抽搐等現(xiàn)象，需馬上就醫(yī)。

7.注意衛(wèi)生：應(yīng)當(dāng)保證皮膚清潔，避免破損感染。換血療法，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過消毒

的無菌手術(shù)室內(nèi)，按照手術(shù)相關(guān)規(guī)程進(jìn)行，并有必要的藥物和應(yīng)急血液。

?新生兒黃疸如何預(yù)防

新生兒黃疸是可以預(yù)防的。簡單介紹預(yù)防該病的幾種方法：

1.對于曾經(jīng)生育過黃疸兒的女性來說，可服用中藥以做預(yù)防。

2.有肝炎病史的孕婦，需密切監(jiān)控其血液中抗體的變化。分娩前后，對其本人

和嬰兒均需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

3.如果夫婦血型不合，則新生兒有發(fā)生溶血性黃疸的可能性。此時需要對新生

兒的羊水和血清進(jìn)行化驗(yàn)，來防止上述病情發(fā)生。

4.觀察新生兒鞏膜，并判斷何時起病以及何時消退，可及早發(fā)現(xiàn)黃疸。

5.孕婦應(yīng)作息有常，飲食有度，不食生冷與刺激食物，以防自身身體受損而影

響下一代。

6.注意不要讓新生兒著涼。同時，開始哺的時間要適當(dāng)提前。

?生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)分

家長們要學(xué)會區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。這2者有以下幾點(diǎn)不同：

·生理性黃疸

1.時間：會出現(xiàn)在新生兒出生后的2-3天，4-6天時最為嚴(yán)重，發(fā)生約一周到

10天后可自行消退（早產(chǎn)兒可能會延續(xù)到第3周）。

2.黃疸顏：通常比較淺，位置多分布于面部和軀體，四肢、手足部位較為少

見。

3.血液黃疸含量：≤12毫克/分升（足月產(chǎn)兒），≤15毫克/分升（早產(chǎn)兒）。

4.其他癥狀：嬰兒食欲、睡眠均良好，體重增加?；緵]有其他不良癥狀。

·病理性黃疸

1.時間：出現(xiàn)在出生后1天以內(nèi)（足月兒）或2天以內(nèi)（早產(chǎn)兒），病情加重

迅速，時間比較長（可持續(xù)2-3周），甚至?xí)蟹磸?fù)出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象。

2.黃疸顏：會在很短時間內(nèi)變深很多。

3.血液黃疸含量：血清膽紅素嚴(yán)重超過正常值，或日升高值在≥5毫克/分升。

4.其他癥狀：往往伴隨其他癥狀。有些患者的血清結(jié)合膽紅素嚴(yán)重超標(biāo)，可達(dá)

1.5毫克/公升。