股骨頸骨折病人的護(hù)理

[摘要]隨著整個(gè)社會(huì)快速進(jìn)入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人

逐漸增多，該病已經(jīng)成為骨科的常見病。基于股骨頸解剖特點(diǎn)，骨

折后極易導(dǎo)致骨不連和股骨頭壞死?；颊叩拈L期臥床，容易導(dǎo)致褥

瘡、泌尿糸統(tǒng)感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。因此，極積創(chuàng)造條件，

采用手術(shù)治療是提高患者生存質(zhì)量的必然選擇。本院自2005年2

月至2011年6月，對(duì)80歲以上的股骨頸骨折44例病人進(jìn)行了人

工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將高齡股骨頸骨折手

術(shù)治療的護(hù)理問題做一總結(jié)。

[關(guān)鍵詞]高齡股骨護(hù)理

[中圖分類號(hào)]r473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]a[文章編號(hào)]1005-0515（2011）

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1臨床資料

1.1一般資料本組44例,男21例,女23例;年齡:80-85歲21

例,85-90歲18例,90歲以上5例。致傷原因:摔傷38例,車禍傷6

例。伴有高血壓病16例，冠心病14例，老年性慢性支氣管炎8例，

肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4

例。其中16例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2結(jié)果本組44例獲得6個(gè)月到5年的隨訪。根據(jù)charnley人

工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]，vi級(jí)28例，v級(jí)11例，iv級(jí)

4例，ⅲ級(jí)1例。獲得滿意的療效。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須

對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高

血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，提供血壓參

數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmhg、

舒張壓90mmhg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)

飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐

后2h血糖控制在10mmol/l以下，尿糖“0-+”之間。鼓勵(lì)和督促

患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減

少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排

尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2心理護(hù)理由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)

境相對(duì)較差，很多患者出現(xiàn)對(duì)治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神

憂郁、易傷感、情緒極端低落[2]。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的

重要因素[3]，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，在接觸中取得溝通，以

熱情的態(tài)度、親切的語言、體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨(dú)

和寂寞感。根據(jù)不同的文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇

地講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，精湛的醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈合，

消除患者顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病意志和信心，從而取得病人的配

合。

2.3其他護(hù)理老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、

便秘的情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑

服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保

持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導(dǎo)尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗

菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察嚴(yán)密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至

平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引

流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛幾劑緩解癥狀。密切

觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等。有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變

化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2體位護(hù)理根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)體位，患肢須保持外

展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)

收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

3.3預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理褥瘡、肺部及泌尿統(tǒng)感染的預(yù)防：臥床期間

應(yīng)每2h一次翻身、拍背，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度不可過大，健

側(cè)臥位時(shí)兩腿間放一軟枕，以避免患肢過度內(nèi)收。強(qiáng)化病人做深呼

吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

骶尾部用5%的紅花酒精每天2次進(jìn)行，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止

褥瘡的發(fā)生。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)囑患者多飲水，并每天2次用碘伏

消毒尿道口，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后2天即可拔

除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：多見

于術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，除應(yīng)用藥物預(yù)防外，根據(jù)不同的手術(shù)方式盡早

鼓勵(lì)、督促病人進(jìn)行肢體肌肉舒縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)。如應(yīng)用骨水泥

的患者，術(shù)后1天切口疼痛消失后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，每2-3h1