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２００８年４月第５卷第４期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　?專科護(hù)理?　

的方式進(jìn)行有效交流、溝通，通過(guò)交談了解忠者的人格特征、　

（４）甲狀旁腺護(hù)理。甲狀旁腺損傷多發(fā)生于手術(shù)后１～３　

心理反應(yīng)及對(duì)疾病的態(tài)度，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，解除緊?。?，輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感和強(qiáng)直　

張情緒，降低焦慮和抑郁。本組患者經(jīng)過(guò)住院期間的心理護(hù)理，　感，于２～３周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消　

均能使患者情緒逐漸穩(wěn)定，樹立起治愈疾病的信心，克服對(duì)治　失，重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，　

療的不信任和恐懼心理，建立正確的心理防御機(jī)制?！?/p>

甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。如出現(xiàn)這種情況患者　

（２）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)　的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋　

癥，多發(fā)生在術(shù)后４８ｈ內(nèi)，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、　黃、魚類等。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣，癥狀較重或長(zhǎng)期不　

氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致，護(hù)士應(yīng)　能恢復(fù)，可加服維生素Ｄ３、二：氨速固醇油劑。抽搐發(fā)作時(shí)，　

嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、切口有大量滲血、呼吸　立即用壓舌板墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭，并靜脈注射　

費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等，應(yīng)立即報(bào)告?。保埃テ咸烟撬徕}或氯化鈣。　

醫(yī)師，床邊拆除切口縫線，敞開切口，去除血塊。如出血嚴(yán)重，　甲狀腺疾病術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，若觀察、搶救、處　

應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。當(dāng)痰液阻塞應(yīng)先吸痰，無(wú)效再作氣管　

理不及時(shí)可危及患者生命，所以術(shù)后護(hù)理人員精心的護(hù)理，積　

切開或氣管插管。其它原因造成氣管阻塞，一般應(yīng)先作氣管切　極的預(yù)防是十分重要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，作出相應(yīng)的處　

開，然后再作進(jìn)一步處理。術(shù)后４８ｈ內(nèi)，患者應(yīng)避免過(guò)頻活動(dòng)　理，避免和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的治療效果?！?/p>

和談話以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)做好保持　參考文獻(xiàn)　

呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咳痰或作霧化吸入?！　荆薄浚停澹颍幔睿簦濉。拢?，Ｍｅｄｕｒｉ　Ｆ，Ｔｏｎｉａｔｏ　Ａ，ｅｔ?。幔保茫澹颍觯椋悖幔伞?/p>

（３）喉返神經(jīng)護(hù)理：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)聲音嘶啞，?。桑恚穑瑁铮颍颍澹帷。幔妫簦澹颉。睿铮洌幔伞。洌椤。印。螅澹悖簦椋铮睿海颍铮欤濉。铮妗。妫幔螅簦椋睿纭?/p>

雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷或　

ｂａｓｅｄ?。铮睢。茫薄。椋睿椋悖幔薄。澹觯椋洌澹睿悖濉荆省浚停椋睿澹颍觯帷。茫瑁椤。?，２００６，　

有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切可靠［３］。當(dāng)?。叮保ǎ保海担罚叮玻?/p>

病人術(shù)后返回病房時(shí)，如麻醉已清醒，立即誘導(dǎo)病人大聲說(shuō)話，　

【２】顧沛主編．外科護(hù)理學(xué)【Ｍ】．第２版．上海：上?？茖W(xué)出　

以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者，應(yīng)做好　版社，２ｏｏｏ：８３—８９．　

安慰解釋工作，也可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)，并　

【３】３王志明，李勁東，呂新生，等．靜脈橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺　

適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針炙，促進(jìn)康復(fù)?！?/p>

損的實(shí)驗(yàn)研究　，中國(guó)普通外科雜．志，２０００，９（６）：５０４．　

高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理　

何　

（廣東省電白縣中醫(yī)院，電白５２５４００）　

［摘要］目的總結(jié)高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法針盯３２例高齡股骨頸骨折患者的心理．　

伴發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防作回顧性分析。結(jié)論采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施能減輕或緩解伴發(fā)癥，避免或最低限度降低并　

發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)成功率，促使患者能提旱康復(fù)出院?！?/p>

關(guān)鍵詞：高齡股骨頸骨折　人工股骨頭置換術(shù)　圍手術(shù)期護(hù)理　

中圖分類號(hào)：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　

文章編號(hào)：１６７２－５０８５（２００８）４－０３４１—０２　

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折“　。由于老年人　

１．２臨床特征　

肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，加上髖周肌退變，即使在平　

頭下型骨折２５例，中央型骨折７例?！?/p>

地滑倒或床上跌下，都很容易使股骨頸骨折。因股骨頸解剖的特　１．３伴發(fā)癥　

殊性，骨折后極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率為２ｏ％～４ｏ％腳?！?/p>

本組病例中合并慢支有８例，肺氣腫１例，高血壓１０例，　

所以臨床上近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨　

糖尿?。道！?/p>

折，獲得滿意效果。本人現(xiàn)對(duì)我院２００７年采取人工股頭置換術(shù)治　

２圍手術(shù)期護(hù)理　

療３２例高齡股骨頸骨折病例的護(hù)理作回顧性總結(jié)分析如下：　

２．１術(shù)前護(hù)理　

１臨床資料　

２．１．１心理護(hù)理老人年思想守舊、固執(zhí)，聽說(shuō)要開刀治　

１．１一般資料　

療，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者　

本組３２例，男的占１２例，女的占２Ｏ例。因車禍致傷者　

個(gè)體差異采用不同的溝通方式，主動(dòng)與其交談，了解其家庭狀　

為２０例，因跌傷、扭傷者為１２例。　

況、生活習(xí)慣，盡量滿足其要求及保持其固有生活方式，使其　

?３４ｌ?　維普資訊

??？谱o(hù)理?　

２００８年４月第５卷第４期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

享有在家感覺。講解麻醉方式、不良反應(yīng)，并介紹同種疾病手　

術(shù)康復(fù)者的現(xiàn)身說(shuō)法，以解除其焦慮、恐懼心理，并樹立患者　

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任?！?/p>

２．１．２衛(wèi)生宣教術(shù)前ｌ２小時(shí)禁食，４小時(shí)禁飲。吸煙　

者術(shù)前２周停止Ｉ吸煙，練＞Ｊ床．卜大小便，保證充足睡眠及足夠　

營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染?！?/p>

２．２伴發(fā)癥護(hù)理　

上，忠足穿“丁”字鞋或皮牽套制動(dòng)，保持患肢外展中立位?！?/p>

翻身時(shí)要側(cè)向健側(cè)，且在兩腿之間應(yīng)用軟枕隔開，防止內(nèi)收?！?/p>

２．３．３褥瘡預(yù)防及護(hù)理　囑病人保持皮膚清潔，床單整　

潔，每天用溫水擦浴ｌ～２次，定時(shí)翻身，受壓骨突處可用軟墊　

保護(hù)或懸空，必要時(shí)。伴有糖尿病患者，更應(yīng)注意皮膚護(hù)　

理。這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、　

勤、勤擦洗、勤整理、勤更換“　，并且要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入?！?/p>

２．３．４功能鍛煉護(hù)理向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的。術(shù)后　

２．２．１慢性肺氣腫在配合醫(yī)生應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，　

教會(huì)病人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)，示教有效咳嗽及排疾法。宜　

清淡飲食，多食枇杷、雪梨等潤(rùn)肺之品．　

２．２．２高血壓　定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)　

第１天即可指導(dǎo)練習(xí)傷肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮，踝關(guān)節(jié)背伸及跖　

屈活動(dòng)，每天多次，每次５～２０分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、　

肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)的原則，待局部　

腫痛消退后，可增強(qiáng)鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度及幅度，但應(yīng)限制不利　

于骨連接和固定的動(dòng)作?！?/p>

２．３．５出院指導(dǎo)　一個(gè)月后可扶拐下地不負(fù)重鍛煉，３　

個(gè)月內(nèi)避免三不：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重。３個(gè)月后經(jīng)Ｘ光　

線檢查提示達(dá)骨性愈合，棄拐負(fù)重行走，但必須避免屈髖、下　

蹲動(dòng)作，６個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收內(nèi)旋?！?/p>

３效果討論　

用降壓藥，但并不要求降至正常后才能手術(shù)，血壓在１６０／　

１００ｍｍＨｇ以下者不用做特殊準(zhǔn)備“　。教會(huì)病人保持心情舒暢，　

養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，進(jìn)食易消化、低脂、低膽固醇，低鹽而含　

纖維素食物，忌煙酒、濃茶、咖啡攝入?！?/p>

２．２．３糖尿病　定時(shí)復(fù)查血糖尿糖，教會(huì)病人使用尿試紙　

測(cè)定尿糖技術(shù)，由淺入深講解糖尿病的基本知識(shí)、治療措施?！?/p>

囑嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃：定時(shí)定量進(jìn)餐，多食蔬菜、扁豆、南瓜　

類，勿食含糖高食物，但出現(xiàn)低血糖先兆反應(yīng)：頭暈、心悸、　通過(guò)本組病例護(hù)理，３２例患者都能康復(fù)出院，而且受到滿意　

的護(hù)理評(píng)價(jià)。作為本院骨科的主管護(hù)士我深深體會(huì)到：針對(duì)高齡　

股骨頸骨折的患者現(xiàn)存的或潛在的伴發(fā)癥。并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)　

防，只要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。既可以治愈某些伴發(fā)癥，又　

出冷汗，即要及早吃果糖或點(diǎn)心，以緩解癥狀。另外注意會(huì)陰　

不清潔，預(yù)防炎發(fā)生?！?/p>

２．３苯后護(hù)理　

２．３．１加強(qiáng)術(shù)口及引流管護(hù)理患者術(shù)畢安返病房，首先　可以最大限度地降低某些并發(fā)癥的發(fā)生，不但收到良好的護(hù)理效　

果而且獲得滿意的治療效果，大大提高了手術(shù)的成功率?！?/p>

要將引流管，妥善安置于安全位置。注意觀察術(shù)口引流是否通　

暢，術(shù)口滲血多時(shí)要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)換藥。術(shù)前第１天引流液應(yīng)　

不少于２００ｍｌ，若過(guò)多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用止血?jiǎng)喝暨^(guò)少，　

參考文獻(xiàn)　

【１】張安楨．中醫(yī)骨傷學(xué)【Ｍ】．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，２００６．３　

（３）：Ｉ?。玻埂∏一颊咦杂X切口有脹痛，即要檢查引流管是否扭曲或被血塊阻　

塞，此時(shí)千萬(wàn)勿用生理鹽水作逆向沖洗，可用左手捏住術(shù)口近　

端，用右手向下擠壓引流管的另一端。每天在無(wú)菌技術(shù)操作下　

更換術(shù)口引流袋，術(shù)后１～３天拔除引流管。定時(shí)檢查血液、　

尿液常規(guī)，以了解是否感染。本組沒(méi)有１例發(fā)生感染?！?/p>

【２】張安楨．中醫(yī)骨傷學(xué)【Ｍ】．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，２００６．３．　

（３）：?。臁。常臁?/p>

【３】曹偉新，李樂(lè)文等．外科護(hù)理學(xué)【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，２００６，８（４）：２．　

２．３．２預(yù)防假體脫位　由于術(shù)后置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定，搬　

動(dòng)病人時(shí)要輕穩(wěn)，將髖關(guān)節(jié)及傷肢整個(gè)托起，且安置于硬板床　

【４】李小寒、尚少梅、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００６．８．（４）：８．　

經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理　

李瓊￣－ｔ－ｅ趙巧芝潘龍勇　宋莉麗　陳蘭龔中香　

（貴州省六盤水市水鋼總醫(yī)院５５３０２８）　

文章編號(hào)：１?。叮罚玻担埃福担ǎ玻埃埃福矗埃常矗玻埃病?/p>

中圖分類號(hào)：Ｒ４７３　

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　

腰椎間盤突出癥（Ｌｕｍｂａｒ?。洌椋螅恪。瑁澹颍睿椋幔簦椋铮睢。蹋模龋┦且环N　

術(shù)等。我院于２００７年８月至２０９８年３月采用經(jīng)皮穿刺臭氧介　

入治療腰椎問(wèn)盤突出癥１０８例，取得滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期　

護(hù)理介紹如下：　

１臨床資料　

常見病、多發(fā)病，在人中發(fā)病率約為１５％。臨床主要癥狀　

為腰痛伴下肢痛，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。傳統(tǒng)的治療方　

法包括牽引、、、小針刀及外科手術(shù)等；微創(chuàng)治療方　

法則有膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及激光椎間盤減壓　

?３４２?　

本組病例中，男性６１例，女性４７例，最大年齡７３歲，最