：該出手時就出手

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來源：《家庭醫(yī)學（上）》2015年第9期

李睿婷副研究員羅照春（武漢大學人民醫(yī)院湖北武漢430060）

科學合理地使用是醫(yī)家的一貫主張。但由于對的誤解和對其副作用的擔憂，

許多人遇到失眠困擾時拒絕藥物治療。殊不知長期失眠會出現(xiàn)頭暈、食欲差、消化不良、頭痛、

肢體或面部麻木、呼吸困難、心慌、血壓波動、多汗和月經不調等癥狀，甚至會因失眠造成車

禍、工傷事故等難以估量的人身傷害。由此可見，與長期失眠造成的危害相比，服用的

副作用所造成的危害相對小得多。臨床治療失眠的西藥及其適應癥

具有催眠作用的藥物很多，目前臨床治療失眠的主要藥物分為四類。

苯二氮革類受體激動劑分為傳統(tǒng)的苯二氮革類藥物和新型非苯二氮革類藥物。

傳統(tǒng)的苯二氮?類（類）主要有地西泮（）、艾司唑侖（舒樂）、硝西泮

（硝基）、阿普唑侖（佳靜、三唑）、氟西泮（氟）、咪唑（多美康）

等。此類藥按作用時間長短而適應服用的患者有不同。

一是入睡困難者或偶發(fā)性、暫時性的失眠癥患者，適宜服用短效藥咪達唑侖（咪唑），

但孕婦、重癥肌無力、精神分裂癥及重癥抑郁癥者禁用。

二是睡眠淺而多夢者，適宜服用中效藥艾司唑侖（舒樂），不良反應少；或服用有抗

焦慮作用的阿普唑侖。

三是睡眠淺而早醒者，適宜服用長效藥地西泮，治療范圍廣，可抗焦慮及恐懼癥，還用于

緊張性頭痛，但青光眼與重癥肌無力者禁用。氟西泮口服吸收完全，作用快，對于入睡困難者

作用較好。

苯二氮?類藥物易引起藥物依賴或成癮，但新型非苯二氮革類藥物就不會影響健康者的正

常睡眠結構，并且可改善患者的睡眠結構，治療劑量一般以不產生失眠反彈和戒斷綜合征為準。

目前國內上市的有片，可維持6~7小時的睡眠，但次日有口苦等不良反應；唑吡坦片，

約可維持3~5小時睡眠，個別患者感到次日有點頭暈、困倦；扎來普隆片半衰期僅有1小時，

只能用于催眠。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計首次第4版（DSM-Ⅳ）建}義非苯二氮?類藥物唑吡坦

可作為原發(fā)失眠的首選藥物。

藥物小劑量巴比妥即可抑制大腦皮質運動區(qū)產生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可以使

感覺遲鈍、活動減少、引起網倦和睡眠，并對延髓中樞產生直接的影響，如呼吸頻率減慢、呼

吸深度增加等。在國內外，此類藥物已經不推薦作為來應用。

褪黑素類藥物有“體內”之稱，但目前對于臨床應用尚無一致結論。褪黑素受體激

動劑包括雷美爾通和阿戈美拉汀。其中雷美爾通可用于治療以入睡困難為主訴的失眠者．以及

晝夜節(jié)律失調性睡眠障礙，且對于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效。由于其沒有藥物依

賴性，不會產生戒斷癥狀，故已獲準長期用于失眠的治療。戈美拉汀具有抗抑郁和催眠的雙重

作用，能夠改善抑郁障礙相關的失眠，增加睡眠的連續(xù)性。

抗抑郁藥物部分抗抑郁藥物具有催眠作用。如阿米替林臨床耐受性好，無戒斷效應，近年

來國外已作為失眠治療的推薦藥物；文拉法辛可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠；小劑量米氮

平能緩解失眠癥狀，可用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

中藥治療失眠藥方及其適應癥

黃連解毒湯與三黃瀉心湯黃連解毒湯以黃連、黃柏、黃芩、梔子組方，三黃瀉心湯以大黃、

黃芩、黃連組方。適用于面好、有上火現(xiàn)象、情緒容易亢奮的失眠患者。有高血壓、更年期

障礙等疾病，且伴有失眠者，可應用本方。

溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草、生姜組方，常用于大病后失眠者；連續(xù)

不休息地工作以致疲勞，神經過敏，稍微受驚即失眠者；有氣郁癥狀，神經非極度疲勞而不得

安眠者。

甘草瀉心湯以半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗、黃連組方，適用于有心下痞硬、腹

中雷鳴、卞利等癥狀的失眠患者。

加昧歸脾湯以柴胡、山梔、人參、白術、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、黃芪、當歸、遠志、甘

草、木香、大棗、干姜組方，適用于有貧血、健忘、動悸（感情受觸動而心跳加快）、神經過

敏的失眠患者，老人和胃腸虛弱、面不好、腹診脈診均無力、情緒低沉的失眠患者都可應用。

竹茹溫膽湯在溫膽湯中加竹茹，適用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎熱退后，咯痰多而

失眠，即可用之。

酸棗仁湯可用于心身疲勞而失眠者。慢性病患者、老年人、體虛者用此方效果較好。

清心蓮子飲與豬苓湯清心蓮子飲以蓮肉、麥門冬、茯苓、車前子、黃芩、人參、黃芪：r

地骨皮．甘草組方，豬苓湯以茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、阿膠組方，適用于胃腸不好引起的失

眠情況，亦可用于有夢遺、失精、尿道不暢、小便淋瀝等現(xiàn)象的失眠患者。

三物黃芩湯以黃芩、苦參、干地黃組方，用于手足心煩熱或伴有心煩的失眠患者。

柴胡加龍骨牡蠣湯以柴胡、龍骨、牡蠣等組方，適用于體質素來肥滿、壯實，有神經過敏

的失眠患者?；颊叨喟橛猩细共棵洕M、胸脅苦滿、臍部動悸亢進、便秘等癥狀。

失眠的針灸治療

針灸能幫助調節(jié)身體陰陽平衡，達到疏通經絡、扶正祛邪改善睡眠質量的目的。針灸治療

失眠的方法有灸法、皮膚針、耳穴壓籽法、刺血、體針加敷貼等。對有些失眠癥療效很好。

針灸醫(yī)師根據(jù)失眠者的病情辨證取穴。重點用皮膚針叩刺，手法輕度或中度。針灸常用穴

位在頸椎1-7兩側、胸椎5-12兩側；備用穴為額部、頭部、眉弓、神門、足三里、三陰交。先

從頸椎開始，自上而下叩刺兩遍。然后在胸椎5-12兩側作橫行刺，每橫行部位三針。在穴位表

面0.5~1.5厘米范圍內按常規(guī)叩刺20~50下。額部橫叩打三行，頭部呈網狀叩打。手法同前。

以局部皮膚潮紅或微出血為宜。每日或隔日1次，12次為一療程，間隔一周可行下一療程。

如何解決不良反應

長期服用可引起成癮性、依賴性。停藥后可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、震顫譫妄，

甚至驚厥等癥狀，被臨床上稱為“戒斷反應”。如何最大限度的解決這些問題？

1．對癥治療，合理用藥：反復的短期藥物治療可避免產生藥物耐受和依賴。目前多推薦按

需用藥，即根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求使用短半衰期催眠類藥物；待癥狀穩(wěn)定

后不推薦每天晚上用（間斷型或非連續(xù)性使用）。世界衛(wèi)生組織對所有的使用，均建議

最好不超過4周，如果癥狀未改善，可以考慮換藥；盡量少用或不用苯二氮繭類藥物，以免引

起藥物依賴或成癮；用藥以“小劑量、短期、間斷”為宜。

2．藥物治療應和行為治療相結合：通過行為治療，培養(yǎng)健康的睡眠習慣。

3．先不用西藥：能采用其他治療方法解決睡眠問題時，盡量不用。

4．認清利弊，泰然處之：須長期使用才能解決頑固失眠的患者，要認清其利弊，泰

然承擔藥物不良反應、成癮性等潛在風險。