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實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志２００８年第２４卷第ｌ４期　

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神癥狀的安全護(hù)理體會(huì)　

肖介文　王　念

摘

一

吳麗萍謝肖霞　

要　目的：總結(jié)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)的不同臨床精神癥狀．探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：回顧性分析４６　

例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神癥狀患者的臨床資料及其護(hù)理。結(jié)果：本組４６例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神癥狀患者均順利康復(fù)，無　

例發(fā)生受傷危險(xiǎn)。結(jié)論：針對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)的不同臨床精神癥狀，施以有效的心理護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)　

理措施，可以取得良好的預(yù)防和治療效果?！?/p>

關(guān)鍵詞腦腫瘤手術(shù)后期間　精神癥狀護(hù)理　

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后可引起一過性的精神癥狀…，表現(xiàn)　

為譫妄、躁狂、欣快、多語、偏執(zhí)和幻覺、抑郁等，與術(shù)　

中損傷大腦前動(dòng)脈或其主要分支導(dǎo)致大腦前動(dòng)脈供　

血障礙，出現(xiàn)額葉梗死有關(guān)［?。莼蛴娠B內(nèi)積氣引起。自　

２００５年ｌ０月至２００７年ｌ０月，我區(qū)ＩＣＵ共收治３００　

例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，其中引起精神癥狀者４６例?！?/p>

此類患者的精神癥狀與一般精神病癥狀相似，再加上　

患者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，護(hù)理難度特別大?！?/p>

針對(duì)這一特點(diǎn)，我們首先做好患者的安全工作，以確　

保治療護(hù)理計(jì)劃得以順利實(shí)施。本組病例精神癥狀均　

順利康復(fù)，無一例發(fā)生受傷危險(xiǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告　

如下。　

１臨床資料　

本組男２７例，女ｌ９例，年齡ｌ０～６０歲，平均　

３８．５歲，病程１～５　ｄ，平均３　ｄ．ＣＴ及ＭＲＩ示額葉腫　

瘤ｌ６例，顱內(nèi)積氣８例，鞍區(qū)腫瘤６例，顳葉腫瘤６　

例，下丘腦腫瘤４例，嗅溝腦膜瘤６例。精神癥狀表現(xiàn)　

為譫妄ｌ９例，欣快多語ｌ０例，躁狂癥ｌ０例，偏執(zhí)和　

幻覺６例，抑郁癥１例?！?/p>

２護(hù)理　

２．１　心理護(hù)理護(hù)理人員首先應(yīng)充分尊重患者人　

格，任何患者都享有醫(yī)療和護(hù)理的權(quán)利，并且患者享　

有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)該是平等的［　，不要居高臨下，以免加　

重患者恐懼不安心理。特別對(duì)譫妄和躁狂型患者．在　

語言和行為上都應(yīng)消除激惹源．盡量不與之發(fā)生爭　

執(zhí)，要關(guān)心體貼患者；對(duì)偏執(zhí)和幻覺型的患者，盡管患　

者敘述某些情況不符合實(shí)際也要表示相信，以利建立　

良好的護(hù)理關(guān)系。要讓患者認(rèn)可我們，信任我們，覺得　

與我們?cè)谝黄鹩邪踩校挥羞@樣，才能逐步引導(dǎo)患　

者配合治療和護(hù)理；對(duì)抑郁型患者更應(yīng)給予精神上的　

溫暖、安慰和支持、鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者要認(rèn)識(shí)自己的價(jià)　

值，并相信醫(yī)生和護(hù)士，隨著原發(fā)病的治療，一切都會(huì)　

慢慢變好的?！?/p>

２．２．針對(duì)患者不同的臨床精神癥狀，采取相應(yīng)的防　

護(hù)措施　

作者單位：５１００８０廣州市．中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷外科　

２．２．１譫妄、躁狂型患者的護(hù)理（１）臨床癥狀：此類　

患者常表現(xiàn)為情緒高漲、欣快、易激惹，不承認(rèn)自己生　

病，不合作，認(rèn)為家人和醫(yī)護(hù)人員與自己過不去，常拔　

掉輸液器針頭，拒絕吃藥，甚至有自傷等危險(xiǎn)行為，有　

３例患者競掙脫監(jiān)護(hù)設(shè)備并下床亂走，或揮舞手足，　

甚至對(duì)護(hù)理人員動(dòng)粗。（２）護(hù)理措施：①護(hù)士應(yīng)冷靜、　

沉著，巧妙與患者周旋，既保護(hù)患者的安全，又要盡量　

避免護(hù)理人員受到傷害；室內(nèi)保持安靜，清潔，減少探　

視；治療護(hù)理集中，操作輕柔，嫻熟；避免激惹患者，使　

其思維混亂的興奮性逐漸趨于平靜。②癥狀嚴(yán)重時(shí)，　

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神病藥物，同時(shí)觀察藥物反應(yīng)，如用　

氯丙嗪時(shí)應(yīng)注意，患者有無高血壓病史，如有應(yīng)慎用，　

以免導(dǎo)致體位性低血壓而發(fā)生受傷的危險(xiǎn)。③適當(dāng)　

使用約束帶約束肢體，松緊適度，過松起不到安全?！?/p>

護(hù)作用，過緊則容易引起患者受傷?！?/p>

２．２．２偏執(zhí)和幻覺型患者的護(hù)理（１）臨床癥狀：最　

初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，由于幻覺妄想　

的支配，患者有被迫害等恐懼心理，常認(rèn)為天花板上　

有人拿著刀指向他，或床頭站著人等。幻覺中以幻聽、　

幻視最多見，患者聽到的常常是令他不愉快的談話內(nèi)　

容，看到的常常是令他恐怖的景象。（２）護(hù)理措施：在　

護(hù)理偏執(zhí)型患者時(shí)要掌握一定的技巧．應(yīng)首先取得患　

者的信任，以便了解患者的幻覺、妄想內(nèi)容。偏執(zhí)和幻　

覺型患者還可能受幻覺、妄想的支配，產(chǎn)生沖動(dòng)的行　

為，引起嚴(yán)重的后果。所以，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，防止意　

外發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時(shí)．如言語　

挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹患者，保持安　

全距離，移開周圍的危險(xiǎn)物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控　

制患者，從而保證患者和他人的安全?！?/p>

２．２．３抑郁型患者的護(hù)理　（１）臨床癥狀：常表現(xiàn)為　

少動(dòng)，不開心，郁郁寡歡，自傷心理。（２）護(hù)理措施：①　

密切觀察患者動(dòng)態(tài)，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信　

心。②發(fā)藥到口，探熱時(shí)守在患者身邊，防止損壞體溫　

表傷及患者。③多與患者交談，誘使其訴說出心中的　

不快因素，并遵醫(yī)囑予口服百憂解片劑。　

２．３警惕繼發(fā)性癲癇發(fā)作繼發(fā)性癲癇是由多種原　

因引起的一種腦部慢性功能障礙綜合征，主要可由以