創(chuàng)傷外科、骨科專業(yè)診療指南

目錄

一、鎖骨骨折.....................................2

二、肱骨骨折.....................................4

三、尺橈骨骨折..................................10

四、股骨頸骨折..................................13

五、股骨骨折....................................16

六、脛腓骨干骨折................................20

七、踝部骨折....................................23

八、跟骨骨折....................................25

九、肩關節(jié)脫位..................................28

十、髖關節(jié)脫位..................................30

十一、頸椎病..................................32

十二、腰椎間盤突出癥............................35

十三、骨性關節(jié)炎................................39

十四、骨軟骨瘤..................................41

十五、小兒肱骨髁上骨折..........................43

十六、小兒股骨干骨折............................45

十七、小兒脛腓骨骨折............................47

.

一、鎖骨骨折

【病史采集】

1.及時完成病史的采集，24小時內(nèi)完成病歷。

2.內(nèi)容應包括受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過。

【檢查】

1.接診后必須及時完成體格檢查。

2.尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應注意臂叢神經(jīng)損傷及

鎖骨下血管的損傷。

3.應攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應攝胸部X線片

以利確診。必要時行CT、MRI檢查。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、有高血壓、心

臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.有明確的外傷史。

2.傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及

上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。

由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。

3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。

【治療原則】

.

1.手法復位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或

青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除

外固定。

2.手術治療：對鎖骨骨折移位嚴重，骨折片刺破鎖骨下血管或

臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術檢查的同時行鎖骨骨折切開復位、

牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術，常規(guī)使用鎖骨重建

鋼板。

3．圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢

二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲

松等）。

4．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中

一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。

術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，

住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異

常隨時復查。

5.一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1

.

種。

7.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促

骨生長藥1種。

8.中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功

能鍛煉，物理治療。

【療效標準】

1.骨折愈合：8周攝X線片復查骨折線消失。

2.延遲愈合：4～8個月攝X線片復查，骨折線仍清晰。

3.不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

二、肱骨骨折

【病史采集】

包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。

【檢查】

1.醫(yī)師接診后應及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3?骨折

要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴重移

位者應注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應注意

出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。

2.X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨

折類型。對多發(fā)性損傷應攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、

.

外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。

3．入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、感染四項、生化

全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、輸

血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢

查等。

【診斷】

1.明確的外傷史。

2.損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?、

骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關節(jié)功

能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)肘關節(jié)功能受限。

3.有神經(jīng)血管損傷則有相應表現(xiàn)。

4.攝正側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝

胸部X線片。

【治療原則】

1.肱骨解剖頸或外科頸骨折：

（1）無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護患側(cè)上肢，或?qū)?/p>

患側(cè)上臂貼胸壁固定。

（2）有移位骨折，可在臂叢麻下手法復位，用超肩關節(jié)固定，

或用甩肩療法。

（3）若移位明顯的骨折，經(jīng)反復手法復位仍不理想，患者又有

較高要求，骨折不穩(wěn)定，可行手術切開復位內(nèi)固定，鋼板選擇鎖

定鋼板，重建鋼板。

.

（4）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（5）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（6）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下

功能鍛煉，物理治療。

2．肱骨干骨折：

（1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。

.

（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復位，小夾板固定，也

可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行

尺骨鷹嘴骨牽引治療。

（3）對經(jīng)反復手法復位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合

并有神經(jīng)血管損傷，在手術探查時可行骨折切開復位內(nèi)固定。鋼

板選擇鎖定鋼板，重建鋼板，交鎖髓內(nèi)釘，DCP。術后定期換藥

觀察傷口情況。

（4）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（5）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（6）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

.

1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下

功能鍛煉，物理治療。

（10）如肱骨干屬開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感

染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術

時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流

條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先

鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未

一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治

療量為原則。

3.肱骨遠端骨折：

（1）無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小

頭骨折，可行肘關節(jié)功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應功

能位固定，屈曲型應伸直位固定。

（2）對有移位的上述骨折，手法復位成功率較低，應及時行手

術切開復位內(nèi)固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。

（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

.

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（6）如肱骨遠端屬開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止

感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)

術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引

流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選

先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口

未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以

治療量為原則。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下

.

功能鍛煉，物理治療。

【療效標準】

1.骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。

2.延遲愈合：4～8個月。

3.不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。

（1）肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關節(jié)功能障

礙。

（2）肱骨遠端骨折可致肘關節(jié)不同程度的功能障礙。

（3）肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛

煉及門診隨訪。

三、尺橈骨骨折

【病史采集】

1.及時完成病史采集。24小時內(nèi)完成病歷。

2.內(nèi)容應包括損傷的原因、性質(zhì)、時間、部位及傷后處理經(jīng)過。

【檢查】

1.接診后應及時完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管

的損傷。對尺橈骨干骨折應注意勿遺漏上下尺橈關節(jié)脫位。

2.應拍攝尺橈骨正側(cè)位X線片，盡可能地包括肘、腕關節(jié)。?

若不可能時應正位包括肘關節(jié)，側(cè)位包括腕關節(jié)。

.

3.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.明確的外傷史。

2.前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反常活

動、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈

骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、

Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關節(jié)腫脹、畸

形、功能障礙。

3.攝尺橈骨X線片可確診。

【治療原則】

1.無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨

折、尺橈骨遠端骨折，可用石膏固定。

2.對移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、

Colles?骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復

位，小夾板或石膏固定。

3.對有移位的上述骨折，經(jīng)反復多次地復位仍不滿意者，或不

穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應行手術

切開復位內(nèi)固定，可選用LCP、重建鋼板、特殊情況可使用鎖定

鋼板，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況。

4．圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢

.

二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲

松等）。

5．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中

一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。

術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，

住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異

常隨時復查。

6.一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

7．如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1

種。

8.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促

骨生長藥1種。

9.術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。.

10.中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功

能鍛煉，物理治療。

11.如屬前臂開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十

分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍

.

持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，

均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素

類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期

縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量

為原則。

【療效標準】

1.骨折愈合：4個月內(nèi)骨折線消失。

2.骨折延遲愈合：4～8個月內(nèi)骨折線未消失。

3.骨折不愈合：超過8個月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。

孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上

1/3?骨折可有不同程度的肘關節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles

骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺橈骨下1/3骨折，可有不同

程度的腕關節(jié)功能障礙。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛

煉及門診隨訪。

四、股骨頸骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)必須完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括骨折的時間、致傷因素、外傷機制、有無合并

癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過

.

及效果，過去有無類似病史。

【檢查】

1.患者到院后必須盡快完成體格檢查(按照望、觸、動、量四個

程序進行)。

2.輔助檢查：

（1）一定及時攝傷肢X線片檢查，必要時根據(jù)患者年齡于2周

內(nèi)復查。

（2）有條件者可行CT檢查。

（3）入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、心電圖、B超

等，擬手術的病人有必要時生化全系、行風濕三項、輸血前三項

檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

3．術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次

【診斷】

1.有外傷史。

2.患肢不能負重，髖部疼痛、髖關節(jié)活動障礙。

3.肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有

扣擊痛，Bryant三角底邊短縮。

4.X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，?有無

合并髖臼骨折及髖關節(jié)脫位。

【治療原則】

1.骨折的治療：

（1）新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方

.

法。

1）無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動8～12周后練習

扶雙拐下地活動，或選閉合穿釘內(nèi)定固術。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。

3）頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選

用空心釘內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術，年齡大

于65歲或行人工關節(jié)置換術。

4）兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；

有移位者可用多針類內(nèi)固定。

2.輔助性治療：

（1）防止休克：補充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。

（2）防止感染：圍手術期應用抗生素。

（3）物理治療。

（4）功能鍛煉。

3．圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢

二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲

松等）。

4．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中

一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。

術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，

住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異

常隨時復查。

.

5.一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（1）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制

劑1種。關節(jié)置換術后常規(guī)抗凝治療7-10天。

（2）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使

用促骨生長藥1種。

（3）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛

下功能鍛煉，物理治療。

【療效標準】

1.治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。

2.未愈：未達到上述標準。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

五、股骨骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)必須完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無

合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療

.

經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。

【檢查】

1.必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。

2.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.具有外傷史。

2.肢體疼痛，功能障礙。

3.骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒印?/p>

4.合并癥體征。

5.X線片骨折征象。

【治療原則】

1.手法復位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。

適應證：

（1）兒童。

（2）病質(zhì)差，不能耐受手術。

（3）骨折可疑，復查X線片前宜外固定。

2.急癥手術適應證：

(1)開放性骨折。

(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。

(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術后有利于

.

搬動。

3.限期手術適應證：

(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。

(2)沒有急癥手術客觀條件。

(3)手法復位不能達到功能性復位或不能維持功能性復位。

(4)關節(jié)內(nèi)骨折。

(5)骨折不愈合或延遲愈合。

(6)對兒童慎重考慮。

4.手術方法選擇：

(1)股骨粗隆間骨折：可選用DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等。

(2)股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定

功能內(nèi)固定器械。

5.輔助性治療：

（1）肢體牽引制動。

（2）抗休克：止痛、輸血、補液。

（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

.

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

1種。

（7）應視情況選擇使用促骨生長藥1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

（9)防止并發(fā)癥。

(10)針對其它器官、組織損傷應用藥物。

(11)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛

下功能鍛煉，物理治療。

(12)功能鍛煉可用輔助設備、器械。

（13）如屬股骨開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感

染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術

時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流

條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先

.

鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未

一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治

療量為原則。

【療效標準】

1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。

2.未愈：未達到上述標準。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

六、脛腓骨干骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院

外處理情況。

【檢查】

1.檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損

傷的可能。

2.若小腿腫脹明顯，應同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可

能。

3.攝小腿正側(cè)位X線片。必要時行CT、MRI檢查。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

.

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。

2.具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應詳細檢查血管、

神經(jīng)情況。

3.清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。

【治療原則】

1.無移位或經(jīng)整復后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾

板外固定。

2.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，

選取骨牽引、石膏或夾板、手術內(nèi)固定（選用交鎖釘、鋼板）或

外支架等方法，或聯(lián)合使用。

3．圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢

二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲

松等）。

4．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中

一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。

術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，

住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異

常隨時復查。

5.一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

.

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1

種。

7.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促

骨生長藥1種。

8.中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能

鍛煉，物理治療。

9.如屬脛腓骨開放性骨折，應根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清

創(chuàng)后選用骨牽引或即時內(nèi)固定或外支架固定。早期合理應用抗生

素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生

素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一

次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放

性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天

停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用

藥劑量則以治療量為原則。

【療效標準】

1.治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復正常。復查X線片示

骨折功能復位，?骨痂生長良好，骨折線消失。

2.未愈：未達到上述標準者。

.

【出院標準】

骨折功能復位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。

七、踝部骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院

外處理情況。

【檢查】

1.應檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關節(jié)脫位。

2.應攝踝部正側(cè)位X線片，有條件行CT檢查。

3.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。

2.清晰的X光片，CT片，加上受傷機制可以明確骨折類型。

【治療原則】

1.對無移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢體

鍛煉。

2.對有移位或復位后仍有移位的骨折及脫位，應行手術切開復

位內(nèi)固定，要求做到：

.

(1)踝穴要求解剖對位；對關節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除。

(2)內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；

（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（4）．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

1種。

（7）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

（8）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下

功能鍛煉，物理治療。

.

（9）如屬踝部開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染

十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時

仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條

時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒

素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一

期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療

量為原則。

【療效標準】

1.治愈：骨折解剖復位，踝部疼痛消失，行走無不適。

2.好轉(zhuǎn)：骨折基本達到解剖復位，踝部仍有疼痛或行走時疼痛。

3.未愈：未達到上述標準者。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。

八、跟骨骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院

外處理情況。

3.受傷原因多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎

骨折，勿誤診。

【檢查】

.

1.臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。

2.X線檢查：攝跟骨側(cè)及軸位片。

3CT檢查：了解冠狀面，矢狀面情況，貝氏角大小。

4入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動受限。

2.清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關節(jié)是否波及。

3.注意并發(fā)癥的診斷。

【治療原則】

1.對不波及跟距關節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外

固定。

2.對波及跟距關節(jié)的骨折，主張功能療法。

3.跟骨上后關節(jié)面嚴重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)

炎可手術治療。內(nèi)固定鋼板選擇解剖鋼板。

4.注意并發(fā)癥的治療。

5．術前中藥泡腳。

6．圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢

二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲

松等）。

7．術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中

.

一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。

術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，

住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異

常隨時復查。

8.一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

9.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1

種。

10．如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促

骨生長藥1種。

11.中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功

能鍛煉，物理治療。

12如屬跟骨開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十

分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍

持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，

均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素

類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期

縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量

.

為原則。

【療效標準】

1.治愈：骨折復位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。

2.好轉(zhuǎn)：骨折復位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。

3.未愈：未達到上述標準者。

【出院標準】

骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。

九、肩關節(jié)脫位

【病史采集】

及早完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況。

【檢查】

1.肩部腫痛，活動受限，彈性固定，上肢可能麻木感。

2.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。

征陽性，為特有體征。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.有肩部直接撞擊史。

.

2.具備特有的脫位體征。

3.X線片顯示可分為前后脫位或骨折。

4.有條件者可行CT檢查。

【治療原則】

1.新鮮關節(jié)脫位，須急癥復位，必要時在麻醉下進行，常用復

位方法有:

（1）Hippocrates法(足蹬法)復位成功有肱骨頭滑回關節(jié)盂的

感覺，Dugas征陰性可證實。

（2）Kochors法(牽引旋轉(zhuǎn)法)，此法不可強行旋轉(zhuǎn)，有發(fā)生骨

折的可能。

（3）Milch法，俯臥檢查臺上，胸部下墊枕，患肢從臺邊下垂，

數(shù)分鐘可自行復位，可行外展旋轉(zhuǎn)復位。肩關節(jié)復位后，將上肢

貼胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，當肱骨

頭復位后骨折也隨之復位了，無須特殊處理。

2.陳舊性關節(jié)脫位:

（1）部分患者在麻醉下，手法復位仍可成功。

（2）復位失敗者可切開復位，清除關節(jié)內(nèi)瘢痕(及)或碎骨塊，

復位肱骨頭。有再脫位趨勢者，行肩胛下肌移位術等。

【療效標準】

1.治愈：關節(jié)及骨折片達到解剖位置。無骨化肌炎形成下，關

節(jié)活動受限，經(jīng)過刻苦的功能鍛煉活動3個月左右，能達到正常

的活動范圍。

.

2.好轉(zhuǎn)：存在不同程度的骨化性肌炎，關節(jié)活動較正常范圍略

小。

3.未愈：關節(jié)未復位，功能障礙。

【出院標準】

關節(jié)復位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。

十、髖關節(jié)脫位

【病史采集】

1.及時完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況。

2.全面了解全身損傷情況，首先處理危及生命的損傷。

【檢查】

1.髖痛：主動活動喪失，被動活動可引起劇痛。

2.按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各

有其特點。

(1)后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形位，大

粗隆位于Nelaton線后上方。

(2)前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton

線前方，?會陰外側(cè)可觸及股骨頭。

(3)中心型脫位：無明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。

3.有可能合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。

4.X線片可明確脫位方向及有無髖臼骨折及股骨頸骨折。

5.有條件盡量行CT檢查，排除關節(jié)腔內(nèi)有無骨片存留。

.

6.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

【診斷】

1.明顯的外傷史，多為屈髖位時自前方作用于膝部的強大暴力

沿大腿軸線傳導到髖部的受傷機制。

2.有典型的畸形變，和髖關節(jié)的彈性固定。

3.X線片所示。

【治療原則】

1.及早采取復位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下進行，常用

手法有：

(1)Allis法：此法適用于前、后脫位，且安全易復位。

(2)Bigelow法：即“?”號法復位，適用后脫位。

(3)復位后處理：髖關節(jié)復位后均需行患肢外展牽引3～4周。

2.中心型脫位：不需手法復位，傷側(cè)關節(jié)外展30度、中立位股

骨髁上大重量牽引，同時固定骨盆將股骨頭從盆腔內(nèi)拉出，便于

髖臼底骨折復位愈合。

3.手術適應證：伴有盂緣骨折、關節(jié)間隙有碎骨片影響復位或

活動，應切開取出碎骨片并骨折復位內(nèi)固定；術后維持下肢外展

位牽引10周。

【療效標準】

1.治愈：關節(jié)功能活動正常。復查X線片示關節(jié)解剖復位，關

.

節(jié)腔內(nèi)無異物。

2.好轉(zhuǎn)：功能不同程度受限，其它條件同上。

【出院標準】

關節(jié)復位，無近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。

十一、頸椎病

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織

結(jié)構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床

表現(xiàn)為頸椎病。

【病史采集】

1.年齡：多發(fā)生于40歲以上。

2.病史：緩慢，癥狀時輕時重，反復發(fā)作。

3.癥狀：頭、頸、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，

行走不穩(wěn)；大小便功能失常；體位性眩暈或曾有猝倒發(fā)作；眼花、

耳鳴、心動過速或心前區(qū)疼痛。

【體格檢查】

1.頸、肩部壓痛點。

2.壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

3.旋頸試驗陽性。

4.四肢肌力減退，軀干感覺平面障礙。

5.病理神經(jīng)反射征陽性：霍氏征，巴氏征。

6.四肢肌張力增高，腱反射亢進。

.

【輔助檢查】

攝頸部Ｘ光片、CT、MRI、椎動脈造影等。

【診斷和鑒別診斷】

1.一般原則：

（1）臨床癥狀與影像學表現(xiàn)一致可確診。

（2）有典型的臨床表現(xiàn)而影像學正常，應除外其它疾病方可作

出診斷。

（3）僅有影像學表現(xiàn)而無典型臨床癥狀，診斷不成立。

2.分型：

（1）頸型：

（2）主訴頭、頸、肩疼痛，并伴有相應的壓痛點。

1）Ｘ光片顯示頸椎不穩(wěn)。

2）應排除落枕、風濕性肌纖維組織炎、肩周炎、神經(jīng)衰弱及其

它非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。

（3）神經(jīng)根型：

1）典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)

域相一致。

2）壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

3）影像學表現(xiàn)與臨床癥狀相符合。

4）痛點封閉無顯效。

5）除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口

綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。

.

（4）脊髓型：

1）出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。

2）Ｘ光片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。

3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。

4）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)

性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

（5）椎動脈型：

1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。

2）旋頸試驗陽性。

3）Ｘ光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。

4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。

5）除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈。

6）除外椎動脈Ⅰ段、Ⅲ段受壓所引起的基底動脈供血不全。

7）行椎動脈造影以明確診斷并以此決定是否手術。

（6）交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前

區(qū)疼痛等。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。

（7）其它：如頸椎椎體鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難。

【治療原則】

頸椎病的絕大多數(shù)應采取非手術治療，只有少數(shù)病人需要手術治

療。

1.非手術治療：

（1）頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量３～６公斤；每日

.

１～３次；每次1/2～４小時。

（2）理療。

（3）圍領或頸托。

（4）藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及神經(jīng)營養(yǎng)

活血化瘀等藥物治療。

【療效及出院標準】

1.非手術治療一般在門診治療，臨床癥狀減輕或消失可認為顯

效。療效評估目前無統(tǒng)一標準。

十二、腰椎間盤突出癥

【病史采集】

1．發(fā)病時間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。

2．腰腿痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時間、與運動的關系。

3．每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。

4．是否出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

【體格檢查】

1．腰椎側(cè)凸。

2．腰部活動受限。

3．壓痛及骶棘肌痙攣。

4．直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

5．感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、

.

觸覺減退；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。

6．肌力下降：腰5神經(jīng)根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神

經(jīng)根受累者趾及足跖屈力減弱。

7．反射異常：骶1神經(jīng)根受壓，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)

受壓，門反射減弱。

【輔助檢查】

1攝Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ線造影，Ｂ型超聲，電生理檢查等。

2手術的病人行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系

心電圖、B超、有必要時行風濕三項或者有高血壓心臟病史行心

臟彩超和心肌酶譜檢查。

3術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。

【診斷及分型】

根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學表現(xiàn)可作出初步診斷。

常見分型：

1．膨隆型。

2．突出型。

3．脫垂游離型。

4．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

【鑒別診斷】

1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

（1）腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤，常有典型的臨床表現(xiàn)，利用影像學

檢查可協(xié)助診斷。

.

（2）腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷。

（3）第３腰椎橫突綜合征：以第３腰椎橫突尖壓痛為典型表現(xiàn)，

局部封閉效果好。

（4）椎弓根峽部不連。

（5）脊椎滑脫：從Ｘ線側(cè)位片上可了解椎體的滑脫情況并據(jù)此

計算其程度。注意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的

脊椎滑脫。

2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

（1）神經(jīng)根及馬尾腫瘤，依據(jù)影像學予以鑒別。

（2）椎管狹窄癥：主要臨床特點是神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰

痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需仔細研判Ｘ線片、造影、

CT、MRI、才可作出鑒別。約30～40％的腰椎間盤突出患者同時

合并椎管狹窄癥。

3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別

（1）梨狀肌綜合征：以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，髖關節(jié)外展、

外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀。

（2）盆腔疾?。喝缒[瘤、炎癥等。

【治療原則】

絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術療法可緩解癥狀，經(jīng)嚴格非手術療法，

或有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術。

1.非手術治療

（1）臥床休息：必須堅持３周以上，之后帶腰圍起床作適度的

.

活動。

（2）持續(xù)牽引。

（3）理療。

（4）可選擇使用改善神經(jīng)血液循環(huán)藥物1種及抗無菌性炎癥類

藥（如鹿瓜多肽）1種治療。

2.手術治療

（1）目的：解除壓迫。

（2）原則：有限術野，充分減壓，維持穩(wěn)定。

常見術式：

1）椎板開窗椎間盤摘除術。

2）半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術。

（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭

孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢

曲松等）。

（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其

中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松

等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部

位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢

查如有異常隨時復查。

（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、

腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用

廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要

.

有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當

發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合

沖洗的方法，將膿性液排除。

(7)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑

1種。

(8)如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用

促骨生長藥1種。

(9)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功

能鍛煉，物理治療。

（10）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內(nèi)）應用甲強龍沖擊療法，

術前、術后可應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如神經(jīng)JM1等）。

【療效及出院標準】

1.非手術療法常在門診進行，臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時期則

為臨床治愈。

2.手術治療：病人術后臨床癥狀逐漸消失，神經(jīng)功能逐漸恢復，

無近期并發(fā)癥則為臨床治愈，拆線后可出院，門診隨訪。

十三、骨性關節(jié)炎

【病史采集】

1.多發(fā)生于老年以后，以負重關節(jié)多見，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形、

關節(jié)不穩(wěn)等。

.

2.多數(shù)有典型的靜止痛，在休息或清晨感到關節(jié)疼痛。

3.呈慢性進行性病程。關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、常表現(xiàn)為

開始活動時明顯，活動后減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫

脹、關節(jié)積液和畸形，部分出現(xiàn)關節(jié)游離體。關節(jié)活動時常有粗

糙的摩擦感和響聲。

【體格檢查】

關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、常表現(xiàn)為開始活動時明顯，活動后

減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫脹、關節(jié)積液和畸形，部

分出現(xiàn)關節(jié)游離體。關節(jié)活動時常有粗糙的摩擦感和響聲。

【輔助檢查】

1.拍Ｘ線片顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)觀察呈囊性變，邊緣

部常呈唇樣增生，部分可見關節(jié)內(nèi)游離體。

2.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、風濕四項、凝血四項、生化

全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

3．術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。

【診斷標準】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體征，并結(jié)合Ｘ線征像，一般可明確診斷。

【治療原則】

目前尚無根治療法，治療著眼于減緩疼痛、改善關節(jié)功能、增加

關節(jié)穩(wěn)定性及延緩病變的發(fā)展。

1.非手術療法：

.

（1）應用抗炎止痛藥以鎮(zhèn)痛；重者可定期適量關節(jié)內(nèi)注射透明

質(zhì)酸鈉藥物。

（2）適當?shù)男菹?，保護受累關節(jié)，勿使過度負重。

（3）物理治療，可用紅外線燈照射，熱敷及。

（4）可選擇使用改善關節(jié)內(nèi)血液循環(huán)藥物1種及抗無菌性炎癥

類藥（如鹿瓜多肽）1種治療。

2.手術療法：

（1）骨贅阻礙關節(jié)活動或關節(jié)內(nèi)游離體影響功能者行關節(jié)清理

術。

【療效及出院標準】

1.好轉(zhuǎn)：病情基本穩(wěn)定，關節(jié)疼痛緩解，Ｘ線片顯示關節(jié)及關

節(jié)軟骨下骨質(zhì)無進行性破壞，關節(jié)活動部分受限或不受限。

2.未愈：未達到上述標準者。

3.凡達到好轉(zhuǎn)標準者可出院。

十四、骨軟骨瘤

【病史采集】

1.青少年發(fā)病，10歲左右居多，男多于女。

2.腫瘤所在部位可遍及全身，以膝關節(jié)附近多見。

3.腫瘤生長緩慢，骨骺融合后，腫瘤停止生長。

4.癥狀以腫塊為主，常無疼痛，少數(shù)腫瘤可壓迫鄰近血管、神

經(jīng)及關節(jié)，引起相應的壓迫癥狀和功能障礙。

.

5.有單發(fā)和多發(fā)兩種，后者有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常。

【體格檢查】

腫瘤好發(fā)于長骨骨骺附近，多見于股骨下端和脛骨上端，瘤體較

大時可呈局部腫塊，當靠近血管、神經(jīng)、關節(jié)附近時可引起相應

的壓迫癥狀及關節(jié)功能障礙。若腫瘤呈多發(fā)型者，?？梢姾喜⒐?/p>

骺發(fā)育障礙而出現(xiàn)的肢體畸形。

【輔助檢查】

1.Ｘ線照片可見長骨干骺端呈骨性外突增生物，邊界清楚，腫

瘤基底部可為細蒂狀或廣基狀。若鈣化影增多或基部骨質(zhì)有破壞

時，則為惡變征象。

2.病理檢查：菜花狀骨塊，外圍為軟骨層，兒童較厚，較

薄。軟骨層外面還有一層軟骨膜或滑囊遮蓋。剖面中心為骨質(zhì)。

鏡下見成熟骨小粱和軟骨組織，后者軟骨細胞排列似骨骺，幼稚

細胞在表層，成熟細胞在深層，而后成骨。

3.血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鈣、磷、堿性及酸性磷酸

酶均無異常。

4入院行三大常規(guī)、血型RH血型、風濕四項、凝血四項、生化

全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

5術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次

【診斷標準】

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及Ｘ線照片可作出診斷、確診需行病理檢

.

查。

【鑒別診斷】

1.多發(fā)型者需同干骺續(xù)連癥區(qū)別。后者隨骨骺發(fā)育逐漸長大，

到骨骺融合即停止發(fā)展。

2.單發(fā)型者有時需同邊緣型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤相鑒別。

【治療原則】

1.體積小，無癥狀者可不予治療。

2.較大引起癥狀，或突然發(fā)展增快者，需行手術切除。于軟骨

膜和骨膜外完整地切除腫瘤。

【出院標準】

手術后拆線可出院。

十五、小兒肱骨髁上骨折

【病史采集】

1.及時完成病史采集。24小時內(nèi)必須完成病歷。

2.病史采集內(nèi)容必須包括受傷時肘關節(jié)處于伸直位或者屈曲

位，有無功能障礙。有無伴發(fā)神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥、有無外

院復位治療及復位效果。

【檢查】

1.全身檢查，有無伴發(fā)其他部位損傷。

2.局部檢查：

（1）一般檢查，注意有無肘部疼痛，腫脹程度，有無髁上環(huán)形

.

壓痛。

（2）注意有無張力性水皰，有無骨異?；顒蛹昂凸遣烈?。

（3）有無靴狀畸形，注意肘后三角關系的改變，注意與肘關節(jié)

后脫位相鑒別。

（4）注意橈動脈的搏動、腕部和手指的感覺、活動、溫度、顏

，以確定有無神經(jīng)或血管受傷。

3.肘關節(jié)正側(cè)位片，確診骨折類型及移位方向，注意肘后脂肪

墊陰影改變。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

5術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。

【診斷】

1.外傷史。

2.局部癥狀主要是髁上部疼痛，體征主要為肘關節(jié)屈伸受限。

3.X線片可確診。

【治療原則】

1.非手術治療：

（1）無移位骨折屈肘90度腕頸帶懸吊或“8”字繃帶固定，

有移位傾向的選擇石膏固定。一般固定2～3周。

（2）輕度移位骨折手法復位，注意矯正重疊及旋轉(zhuǎn)移位，矯

正側(cè)方移位，矯正前后移位。屈肘90度石膏或小夾板固定。注

.

意屈曲型與伸直型角度有別。

2.手術治療：

（1）對于較大移位骨折或者復位后不穩(wěn)定骨折，可選擇克氏針

固定。

（2）對合并血管神經(jīng)損傷或者開發(fā)性骨折，在探查神經(jīng)、血管

或者清創(chuàng)時對骨折行克氏針固定。

【療效標準】

1.治愈：骨折對位對線好，肘關節(jié)屈伸功能好，無肘內(nèi)外翻。

2.好轉(zhuǎn)：骨折經(jīng)治療后肘關節(jié)屈伸功能好，但略遺有肘內(nèi)翻畸

形。

【出院標準】

骨折功能復位，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

十六、小兒股骨干骨折

【病史采集】

1.及時完成病史采集。24小時內(nèi)必須完成病歷。

2.病史采集內(nèi)容必須包括外傷史，有無膝關節(jié)功能障礙。有無

伴發(fā)神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥。

【檢查】

1.全身檢查，有無伴發(fā)其他部位損傷，有無失血性休克。

2.局部檢查：

（1）一般檢查，注意有大腿疼痛，腫脹程度。

.

（2）注意有無肢體短縮，成角或者旋轉(zhuǎn)畸形。

（3）注意足背動脈的搏動、小腿及踝足部的感覺、活動、溫度、

顏，以確定有無神經(jīng)或血管受傷。

3.股骨全長正側(cè)位片，確診骨折類型及移位方向。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

5術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次

【診斷】

1.外傷史。

2.局部癥狀主要是大腿疼痛，體征主要為大腿畸形，下肢活動

受限。

3.X線片可確診。

【治療原則】

1.非手術治療：

（1）3歲以下的患兒懸吊皮牽引，配合小夾板固定，一般牽

引3周。

（2）4～8歲的患兒水平皮膚牽引配合小夾板固定，一般牽引

4～6周，維持夾板至骨折愈合。

（3）8～12歲的患兒選用股骨髁上牽引或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，

同時配合小夾板固定。

2.手術治療：

.

（1）對于5～8歲患者且患者難以配合牽引治療者，可考慮彈

性髓內(nèi)釘固定。

（2）對合并血管神經(jīng)損傷或者開發(fā)性骨折，在探查神經(jīng)、血管

或者清創(chuàng)時對骨折行鋼板螺釘固定。

【療效標準】

1.治愈：骨折對位對線好，膝關節(jié)屈伸功能好，無旋轉(zhuǎn)、短縮

畸形。

2.好轉(zhuǎn)：骨折經(jīng)治療后下肢負重功能好，但略遺有旋轉(zhuǎn)或短縮

畸形。

【出院標準】

骨折功能復位，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

十七、小兒脛腓骨骨折

【病史采集】

1.及時完成病史采集。24小時內(nèi)必須完成病歷。

2.病史采集內(nèi)容必須包括外傷史，皮膚裂傷通骨折端。有無伴

發(fā)神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥。

【檢查】

1.全身檢查，有無伴發(fā)其他部位損傷。

2.局部檢查：

（1）一般檢查，注意有小腿疼痛，腫脹程度。

（2）注意有無肢體短縮，成角或者旋轉(zhuǎn)畸形。

.

（3）注意足背動脈的搏動、小腿及踝足部的感覺、活動、溫度、

顏，以確定有無神經(jīng)或血管受傷。

3.脛腓骨全長正側(cè)位片，確診骨折類型及移位方向。

4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電

圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢

查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。

5術后3天內(nèi)常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次

【診斷】

1.外傷史。

2.局部癥狀主要是小腿疼痛，體征主要為小腿畸形，下肢活動

受限。

3.X線片可確診。

【治療原則】

1.非手術治療：

（1）無移位骨折或輕度移位穩(wěn)定骨折且為閉合性骨折，可手法

復位后石膏固定或小夾板固定。

（2）不穩(wěn)定骨折（斜形、螺旋形或者輕度粉碎骨折），如患兒

配合治療，可選擇石膏固定或者小夾板固定。

2.手術治療：

（1）不穩(wěn)定骨折（斜形、螺旋形或者輕度粉碎骨折），如患兒難

以配合治療，可考慮彈性髓內(nèi)釘固定或者外固定支架固定。

（2）對合并血管神經(jīng)損傷或者開發(fā)性骨折，在探查神經(jīng)、血管

.

或者清創(chuàng)時對骨折行鋼板螺釘固定或者外固定支架固定。

【療效標準】

1.治愈：骨折對位對線好，膝踝關節(jié)屈伸功能好，無下肢旋轉(zhuǎn)、

短縮畸形。

2.好轉(zhuǎn)：骨折經(jīng)治療后下肢負重功能好，但略遺有旋轉(zhuǎn)或短縮

畸形。

【出院標準】

骨折功能復位，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

.