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臨床誤診誤治２０ｃｒ７年５月第２０卷第５期?。茫欤椋睿椋悖幔臁。停椋螅洌椋幔纾睿铮螅椋螅Γ停椋螅簦瑁澹颍幔穑?，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５　

以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤１７例報(bào)告　

王禮正，胡新君，李艷輝（解放軍１５４醫(yī)院，河南信陽(yáng)４６４０００）　

關(guān)鍵詞：肺腫瘤；胃腫瘤；腺腫瘤；誤診；腦腫瘤　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ７３４．２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　

凱爾尼格征、布魯津斯基征（＋）。頭顱ＣＴ?huà)呙锜o(wú)異常，頭　

顱ＭＲＩ增強(qiáng)掃描示腦膜強(qiáng)化，懷疑腦膜癌。腰椎穿刺腦脊　

液檢查：腦脊液壓力２６０?。恚恚取。?，腦脊液無(wú)透明，白細(xì)胞　

文章編號(hào)：１００２—３４２９（２００７）０５－００６３－０１　

惡性腫瘤大多在原發(fā)灶浸潤(rùn)破壞壓迫組織引起相應(yīng)　

３０×１０?。?，中性粒細(xì)胞０．１５，淋巴細(xì)胞０．７０，單核細(xì)胞　

的臨床癥狀，但也有部分在原發(fā)灶以外部位引起癥狀，臨　

床極易誤診?，F(xiàn)將我院收治的１７例以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥　

狀的惡性腫瘤誤診情況報(bào)告如下。　

１臨床資料　

１．１一般資料　本組１７例中，男１０例，女６例；年齡４８　

～７５歲，平均（６１±３．４）歲。病程２～１６個(gè)月。按發(fā)病方　

式分為慢性進(jìn)展型發(fā)?。保崩?，亞急性發(fā)病４例，卒中　

型２例?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)頭痛８例，四肢無(wú)力、惡心、嘔吐各６例，　

頭暈、精神異常各５例，共濟(jì)失調(diào)與偏癱各４例，言語(yǔ)不　

清、視物模糊、感覺(jué)異常３例，癲癇及雙下肢無(wú)力各２例，　

腰背痛１例，１３例伴食欲缺乏、消瘦、精神不振?！?/p>

１．３誤診與確診疾?、僬`診為顱內(nèi)腫瘤８例，５例胸部　

ＣＴ確診為肺癌，３例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢、痰　

病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)為肺癌。②３例誤診為周?chē)窠?jīng)病，經(jīng)胸　

部ＣＴ檢查并經(jīng)皮肺活檢確診為肺癌、經(jīng)胃鏡并病理活檢　

確診為胃癌及經(jīng)骨髓穿刺確診為惡性淋巴瘤各１例。③２　

例誤診為脊髓壓迫征，紅外線(xiàn)掃描與活檢確診為腺癌及　

腎ＭＲＩ檢查確診為腎癌各１例。④２例誤診為腦膜瘤，１　

例經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診為惡性淋巴瘤，１例經(jīng)甲狀腺同位素　

掃描及針吸細(xì)胞學(xué)活檢確診為甲狀腺癌。⑤１例誤診為多　

發(fā)性肌炎，經(jīng)肌電圖等檢查排除后經(jīng)胸部ＣＴ?huà)呙璐_診為　

肺癌。⑥１例誤診為Ｌａｍｂｅｒｔ—Ｅｏｔｏｎ肌無(wú)力綜合征，經(jīng)胸部　

ＣＴ與纖維支氣管鏡活檢確診為肺癌?！?/p>

１．４典型病例　

【例１】　男，６１歲。因間斷性四肢抽搐２個(gè)月就診?！?/p>

患者于２個(gè)月前開(kāi)始間斷性四肢抽搐，每次發(fā)作持續(xù)３～４　

分鐘，發(fā)作后訴頭暈、乏力，無(wú)大小便失禁。近４個(gè)月體重　

下降１０?。耄?，精神差，偶有干咳。查體：血壓１５０／８５?。恚恚龋??！?/p>

右肺呼吸音減弱，未聞及干濕性噦音。腹部檢查未見(jiàn)異　

常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱ＣＴ?huà)呙枋撅B內(nèi)多發(fā)　

低密度影，周?chē)兴[帶。初步診斷為顱內(nèi)腫瘤，癥狀性　

癲癇。胸部ＣＴ?huà)呙枋荆河曳伍T(mén)可見(jiàn)腫塊影，右肺上葉支氣　

管呈杯口狀狹窄，縱隔淋巴結(jié)大。支氣管鏡病理活檢示鱗　

狀細(xì)胞癌。確診為中心型肺癌、腦轉(zhuǎn)移癌、癥狀性癲癇?！?/p>

【例２】　男，４８歲。因頭痛、嘔吐半個(gè)月就診。查體：　

體溫３７．６℃。頜下可觸及Ｉ枚直徑２　ｃｍ大小質(zhì)韌光滑淋　

巴結(jié)。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹軟，肝脾未觸及。頸抵抗，　

０．１０，蛋白０．７５?。纾?，糖２．６０?。恚恚铮欤蹋然铮保埃怠。恚恚铮欤蹋?/p>

檢出淋巴瘤細(xì)胞。頜下淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞。確診　

為非霍奇金淋巴瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤?！?/p>

２討論　

２．１　腫瘤引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因　惡性腫瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)　

的影響可分為兩類(lèi)：①腫瘤轉(zhuǎn)移系由經(jīng)血路栓塞或直接浸　

潤(rùn)產(chǎn)生顱內(nèi)占位性病變或脊髓壓迫癥引起，如肺癌、腺　

癌、絨癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及黑素瘤等，常可　

引起顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。②腫瘤在并非轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)情況下引起的　

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)一肌肉接頭或肌肉病變，病變　

部位并無(wú)腫瘤細(xì)胞，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可多種多樣，稱(chēng)為癌　

性神經(jīng)肌肉病變　’　。腫瘤患者中３５％有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)　

移　，１５％有隱匿性腦轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至硬膜外壓迫脊髓，引起　

脊髓損害的發(fā)病率為５％　。分析本文中引起神經(jīng)系統(tǒng)癥　

狀原因，１２例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，５例為癌性神經(jīng)肌肉　

病變?！?/p>

２．２預(yù)防誤診對(duì)策?、佼?dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴食　

欲缺乏、消瘦等消耗性表現(xiàn)，或針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀治療效　

果欠佳時(shí)，臨床醫(yī)生要積極尋找病因，完善相關(guān)檢查，排除　

惡性腫瘤。②對(duì)中年以上患者，以背痛為首發(fā)癥狀，尤其　

臥床休息后不見(jiàn)緩解且進(jìn)行性加重者，應(yīng)考慮惡性腫瘤引　

起的脊髓壓迫癥狀，及早攝ｘ線(xiàn)脊椎片，必要時(shí)行ＣＴ、ＭＲＩ　

或脊髓造影檢查。③腦血管病是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，僅　

次于轉(zhuǎn)移性病變，文獻(xiàn)報(bào)道占１４．６％，包括腦出血、硬膜下　

血腫、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動(dòng)脈性腦梗死、腦靜脈竇　

血栓形成，出現(xiàn)上述病變要在排除常見(jiàn)病因情況下，進(jìn)一　

步排除惡性舯瘤。　

參考文獻(xiàn)：　

［１］　尹長(zhǎng)林，尹世杰．以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)的全身腫瘤３２例　

臨床分析［Ｊ］．安徽醫(yī)學(xué)，２００４，２５（５）：４０４．４０５．　

［２］　史玉泉．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．２版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出　

版社，１９９７：１０１１—１０１４．　

［３］　高旭光，李坤成，陳生弟，等．神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．１０版．沈陽(yáng)：　

遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，２００２：３５６—３５９．　

［４］　韓仲巖．全身疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生　

出版社，２００１：４ｌ２．４ｌ５．　

（收稿時(shí)間：２００６—１２—１７）　

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