《中醫(yī)骨傷學(xué)》教學(xué)大綱

（供輔修本科班及骨傷專業(yè)使用）

前言

《中醫(yī)骨傷學(xué)》骨傷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，是研究防治骨折和脫位的一門科學(xué)，

是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部份.它有悠久的歷史、系統(tǒng)的理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)骨

傷專業(yè)臨床課程之一。

設(shè)置本課程的目的與任務(wù)，是使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)骨傷學(xué)的基本知識和常見的防治方

法，為今后參加中醫(yī)骨傷科臨床、教學(xué)和科研工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ).

教材選用由上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，張安楨主編的《中醫(yī)骨傷學(xué)》共八章，第一章總

論，著重介紹常見骨折的診療.第二至第四章，著重介紹常見四肢骨折、顱骨與軀干骨折,診

療，包括整復(fù)方法、固定方法、藥物治療、練功療

法及其他療法等。第五至第八章,著重介紹常見關(guān)節(jié)脫位的診療,包括整復(fù)方法、固定方法、

藥物治療、練功療法及其他療法等.

本課程教學(xué)分堂講學(xué)及見習(xí),共110學(xué)時，教學(xué)要求理論密切聯(lián)系實(shí)際，熟悉教學(xué)大綱，

掌握教材內(nèi)容，突出講授重點(diǎn)。多采用啟發(fā)式教學(xué),可結(jié)合具體的臨床病例，充分利用X線、

幻燈片、掛圖、實(shí)物、多媒體課件及電視錄像等各種現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備。在臨床見習(xí)時密切聯(lián)

系課堂講的內(nèi)容，除繼續(xù)鞏固掌握骨傷學(xué)基本知識、基本理論外，還要傳授基本操作技能，

使學(xué)生能夠運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方藥與中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，防治常見的骨折、脫位。

教學(xué)目的要求和內(nèi)容

緒論

【目的要求】：

1以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo)思想：使學(xué)生了解骨傷學(xué)的源流和發(fā)展概況。

2了解隋唐以來骨傷學(xué)的主要著作和成就.

3掌握建國以來骨傷學(xué)的重大發(fā)展。

4掌握骨傷等常見骨折與脫位診療方法及新發(fā)展。

教學(xué)內(nèi)容：

l介紹骨傷學(xué)的源流和發(fā)展過程。

2講述歷代骨傷學(xué)的主要成就。

3列舉事實(shí)說明解放后在中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下,正確地貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策,使骨傷學(xué)得到

了新生和發(fā)展.

第一章骨折概論

【目的要求】

?。煜す钦鄣亩x、病因及分類。

2．了解骨折的愈合過程，及其影響骨折愈合的因素。

3．掌握骨折的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及其并發(fā)癥。

4．掌握骨折的治療（急救、手法復(fù)位、夾板固定、藥物治療、練功活動等）原則。

5了解骨折愈合標(biāo)準(zhǔn).

【教學(xué)內(nèi)容】

?。攸c(diǎn)介紹骨折的定義、病因及分類，骨折的愈合過程及影響骨折愈合因素、愈合標(biāo)準(zhǔn)和

時間。

2．介紹骨折的診斷與治療。

第一節(jié)骨折的定義、分類

1

1．骨折的定義

2、骨折分類：介紹骨折分類，是決定治療方法。

（二)根據(jù)骨折是否與外界相通分類。

（2）骨折周圍軟組織和臟器損傷程度。

（3）骨折損傷程度。

（4）骨折線的形態(tài)。

（5）骨折端的穩(wěn)定程度.

（6）骨折后的時間。

（7）受傷前骨質(zhì)是否正常等分類法.

第二節(jié)骨折的病因病病機(jī)

骨折常由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、持續(xù)性勞損及其他原因.

第三節(jié)骨折的診斷

1．根據(jù)望、聞、問、切、摸、量、X線檢查等方法收集資料。

2．注意受傷史；臨床表現(xiàn);X線檢查。

第四節(jié)骨折的并發(fā)癥

除骨折外，發(fā)生各種全身或局部并發(fā)癥，例如:外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、缺血性肌攣

縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿道感染和結(jié)石、損傷性骨化、

損傷性關(guān)節(jié)生、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性性壞死、遲發(fā)性畸形等。

第五節(jié)骨折的愈合過程和愈合時間

二．骨折的愈合過程：根據(jù)“瘀去、新生、骨合”的過程，分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期

和骨痂改造期.

2．骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。

3．常見骨折的愈合時間。

第六節(jié)影響骨折愈合的因素

1．全身因素：年齡、健康情況。

2．局部因素：斷面接觸、骨折段血供、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染、治療措施的

影響。

第七節(jié)骨折的治療原則

動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的治療原則。

第八節(jié)骨折的整復(fù)方法

有手法復(fù)位、針撥復(fù)位、切開復(fù)位等。

第九節(jié)骨折的固定方法

1外固定方法：夾板固定、石膏固定、持續(xù)固定、支架固定。

2內(nèi)固定方法：接骨板、螺絲釘、骨圓釘、髓內(nèi)針等.

第十節(jié)骨折的藥物治療

1藥物治療的原則。

2藥物治療的方法。

（1)內(nèi)治法：著重介紹三期辨證施治。

(2）外治法：各種外治藥物。

第十一節(jié)骨折的練功療法

介紹練功的分類、作用、原則、具體方法。

第十二節(jié)開放性骨折的處理原則

介紹病情的估計、清創(chuàng)、固定、并發(fā)癥早期處理、藥物治療.

第十三節(jié)骨折的畸形愈合、遲緩愈合和不愈合

2

介紹骨折的畸形愈臺、遲緩愈合和不愈合的診斷及治療原則.

第二章上肢骨折

【目的要求】

1、掌握鎖骨、肱骨干、肱骨髁上、橈骨遠(yuǎn)端等骨折的病因病機(jī)、診斷、整復(fù)手法及夾板

固定方法。

2熟悉肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁、橈尺骨干雙骨折,橈、尺骨于單骨折的診斷、整復(fù)手法及夾板

固定方法.

3了解上肢其他骨折的診治方法.

【教學(xué)內(nèi)容】

復(fù)習(xí)上肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授上肢各種常見骨折的發(fā)病機(jī)理、診斷、整復(fù)手

法、固定方法、藥物治療及練功療法等.

第一節(jié)鎖骨骨折

1病因病機(jī):多為間接暴力所致，骨折多發(fā)生在鎖骨的中外1／3交界處.兒童可為青枝骨折，

多為橫斷。內(nèi)側(cè)段向后上移位，外側(cè)段向下移位,同時可有重迭移位。

2診斷:局部腫痛、功能障礙及典型姿態(tài)。

3治療；重點(diǎn)講解整復(fù)方法和“8"字繃帶、雙圈等固定方法。

第二節(jié)肱骨外科頸骨折

1病因病機(jī)：多為間接暴力所致，可分為外展型、內(nèi)收型等。

2診斷:局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、可有畸形及骨擦音等.

3治療：著重講解兩種不同類型骨折的整復(fù)手法、固定方法及練功療法等.

第三節(jié)肱骨干骨折

1病因病機(jī)：直接或間接暴力均可造成，可發(fā)生在肱骨干的上部、中部或下部，應(yīng)注意

有無橈神經(jīng)損傷。著重講解因肌肉牽拉而造成骨折移位的規(guī)律。

2診斷：除腫痛及功能障礙外,常有明顯的骨擦音、假關(guān)節(jié)活動、畸形等骨折特征。

3治療：重點(diǎn)講解方法整復(fù)、夾板加壓墊固定、練功活動等。在治療過程中應(yīng)防止過牽及

撓神經(jīng)的損傷。

第四節(jié)肱骨髁上骨折

1病因病機(jī)：常為間接暴力所致，多見于兒童。骨折可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講解伸

直型受傷機(jī)制。

2診斷：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等.應(yīng)與肘關(guān)

節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有無循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。

3治療：重點(diǎn)講解伸直型骨折整復(fù)方法、夾板固定及早期練功療法。應(yīng)防止肘內(nèi)翻和缺血

性肌攣縮的發(fā)生。

第五節(jié)肱骨外髁骨折

1病因病機(jī):常為間接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

2診斷：肘外側(cè)明顯腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、功能障礙等。骨片旋轉(zhuǎn)移位時可摸到活

動骨片。

3治療:根據(jù)骨折不同移位，采用整復(fù)與固定方法,手法整復(fù)失敗者，需手術(shù)切開復(fù)位。

第六節(jié)肱骨內(nèi)上髁骨折

1病因病機(jī):多數(shù)為間接暴力所致,臨床可分為四度骨折。

2診斷：局部腫脹、疼痛、壓痛，可摸及骨片。

3治療：講解l－4度骨折的整復(fù)與固定方法.

第七節(jié)尺骨鷹嘴骨折

1病因病機(jī)：直接暴力或肌肉猛烈收縮而造成。

3

2診斷：局部腫脹、疼痛、骨擦音、肘關(guān)節(jié)功能障礙,?？蓲屑懊黠@的骨折裂縫。

3治療：根據(jù)不同類型,采用整復(fù)與固定治療。

第八節(jié)橈骨頭骨折

1病因病機(jī):多數(shù)為間接暴力所致。有裂紋、粉碎及歪戴帽等類型。

2診斷：局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較為突出。

3治療：根據(jù)不同類型,采用整復(fù)、固定等治療方法。

第九節(jié)尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位

1病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，可分為伸直、屈曲、內(nèi)

收等不同類型。

2診斷：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。

3治療:根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法c

第十節(jié)橈、尺骨干雙骨折

1病因病機(jī):間接暴力或直接暴力所致。介紹不同外力所致不同類型的骨折.兒童常以青枝骨

折多見.

2診斷：局部腫脹、疼痛、骨擦音、異?；顒拥?X線片應(yīng)注意上、下橈尺關(guān)節(jié)位置是否正

常.

3治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板、分骨墊及有柄托板固定，強(qiáng)調(diào)要正確使用壓墊，在骨

折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動,以防骨折再移位。

第十一節(jié)橈、尺骨于單骨折

1病因病機(jī)：多由直接暴力所致。講解因受肌肉收縮等因素影響，可使斷骨向不同方向移

位的規(guī)律。

2診斷：局部腫痛、功能障礙、骨擦音、畸形或假關(guān)節(jié)活動等。

3治療：手法整復(fù)、夾板固定、練功療法等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)待骨折愈合后方可作前臂旋轉(zhuǎn)活動。

第十二節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折

1病因病機(jī)：多由間接暴力所致，可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講述伸直型骨折。

2診斷：局部腫痛，功能障礙、伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣"畸形。

3治療：著重介紹整復(fù)方法、夾板固定及練功療法等.

第十三節(jié)腕舟骨骨折

1病因病機(jī)：間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟骨近端、結(jié)節(jié)處和腰部.以腰部骨折多見，愈

合較難。

2診斷:腕部活動受限,在“鼻煙窩”有明顯的壓病，X線攝片可疑者，可于2－3周后重復(fù)

攝片。

3治療：多數(shù)骨折無移位，一般不須整復(fù)，可用塑形夾板、紙殼或短臂石膏管形外固定。

第十四節(jié)掌、指骨骨折

1病因病機(jī):多數(shù)為直接暴力所致,也可因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等間接暴力所造成。臨床以第1掌基底

部、第5掌骨頸部及近節(jié)指骨骨折為多見.

2診斷：局部腫脹、疼痛、壓病、骨擦音、畸形等。

3治療:重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板固定等。

第三章下肢骨折

【目的要求］

1．掌握股骨頸、股骨干、脛腓骨干、髕骨及踝部骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、整復(fù)方法、

固定與牽引方法。

4

2．熟悉股骨粗隆間、跟骨骨折的診斷、治療原則、整復(fù)方法與固定方法。

3．了解其他骨折的診斷治療方法。

【教學(xué)內(nèi)容]

簡要復(fù)習(xí)下肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授下肢各種常見骨折的病因病機(jī)、診斷、

整復(fù)方法、夾板固定、牽引及練功療法等。

第一節(jié)股骨頸骨折

1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致。可分為外展型與內(nèi)收型。內(nèi)收型移位較多,血運(yùn)破

壞較大，骨折愈合率低,股骨頭缺血性壞死率較高。

2．診斷：髖部疼痛，不能站立步行,患肢屈曲、短縮、外旋畸形及腹股處壓痛等。

3．治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功療法等。

第二節(jié)股骨粗隆間骨折

1．病因病機(jī):多為間接暴力所致.骨折可分為順粗隆間型、反粗隆間型、粗隆下型。

2．診斷:局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形,講解與股骨頸骨折

的鑒別點(diǎn)。

第三節(jié)股骨干骨折

1．病因病機(jī):多數(shù)為直接暴力所致。以兒童多見，骨折可發(fā)生在股骨上1/3、中l(wèi)／3、

下1／3，講解因受附著肌肉的影響可出現(xiàn)不同的骨折移位的規(guī)律.

2．診斷:局部腫脹，疼痛劇烈,壓痛明顯，功能障礙，患肢有明顯畸形、假關(guān)節(jié)活動等。下

1/3骨折時應(yīng)注意有無動脈受壓。

3．治療：按上、中、下1／3骨折采取不同的整復(fù)方法,夾板固定加牽引、練功療法。2歲以

下兒童常采用雙下肢垂直懸牽引法.

第四節(jié)股骨髁間骨折

1．病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所到常形成“T”或“丫"形骨折。

2．診斷:局部腫痛劇烈，功能障礙,關(guān)節(jié)腔常有大量積血.

3．治療:重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血.整復(fù)方法、夾板固定加牽引。骨折線波及關(guān)節(jié)面可

影響日后關(guān)節(jié)功能要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功療法。

第五節(jié)髕骨骨折

1．病因病機(jī)：多為間接暴力造成橫斷分離骨折。少數(shù)為直接暴力所致粉碎性骨折。

2．診斷:局部腫脹疼痛，功能障礙，在上、下兩斷骨間可摸到間隙。

3．治療：根據(jù)骨折不同類型。采用整復(fù)、固定及練功療法。

第六節(jié)脛骨髁骨折

1．病因病機(jī)：多數(shù)由間接暴力造成單髁或兩髁同時骨折。骨折后影響關(guān)節(jié)面的平整，同時

常合并膝部韌帶損傷。

2．診斷：局部嚴(yán)重腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形等。

3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)、夾板或其他固定，要求脛骨平臺關(guān)節(jié)面平整,加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功療法。

第七節(jié)脛腓干骨折

1．病因病機(jī)：

2．診斷:局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動等，脛骨骨折發(fā)生在中下1/3時。血運(yùn)

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較差，愈合較慢。同時檢查中注意不要遺漏腓骨上段骨折。

3．治療：重點(diǎn)治療脛骨骨折。介紹整復(fù)方法、夾板固定、牽引、練功療法等。應(yīng)注意有無

繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。

第八節(jié)踝部骨折

1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致.可有內(nèi)翻、外翻等不同類型的骨折根據(jù)骨折脫位的程度可

分為單踝、雙踝，三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時常有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。

2．診斷:局部腫痛．功能障礙、骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。

3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定、練功療法等。

第九節(jié)距骨骨折

1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致.講解距骨頸骨折脫位的發(fā)病機(jī)制。

2．診斷：局部腫痛,功能障礙明顯移位時出現(xiàn)畸形。

3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板或硬紙板外固定。

第十節(jié)跟骨骨折

1．病因病機(jī)：多由高處跌下或跳下,跟部著地所造成。骨折常涉及跟距關(guān)節(jié),易繼發(fā)創(chuàng)傷

性關(guān)節(jié)炎。

2．診斷：跟部腫痛，功能障礙，跟骨橫徑增寬足弓變平.

3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。

第十一節(jié)跖骨、趾骨骨折

1．病因病機(jī):多為扭傷或重物打擊造成,第5跖骨基底部骨折較為多見.

2．診斷：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。

3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。

第四章軀干骨折

【目的要求］

1．掌握穩(wěn)定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與基本處理原則。

2．熟悉外傷性截癱的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其處理原則.

3．了解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥.

【教學(xué)內(nèi)容］

簡要復(fù)習(xí)頭顱、脊柱、胸廓和骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能.講授脊柱、肋骨、骨盆骨折

的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥及其治療方法.重點(diǎn)講授穩(wěn)定性胸腰段壓縮骨折的診斷治療

方法。

第一節(jié)顱骨骨折

1．病因病機(jī)：跌撲、車禍、棍棒打擊等可引起顱骨或顱內(nèi)不同程度的損傷。

2．診斷:講授顱骨骨折(包括顱頂、顱底骨折）、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷等

臨床表現(xiàn)。

3．治療：介紹顱骨(顱頂、顱底骨折的外治及藥物治療原則,顱內(nèi)損傷以腦震蕩為重點(diǎn),

介紹散瘀醒腦方藥及針灸治療等，特別要注意顱內(nèi)血腫的癥狀演變必要時需及時轉(zhuǎn)腦外科

治療。

第二節(jié)脊椎骨折

1．病因病機(jī)多由間接暴力所造成。以胸11、12．腰1、2椎體單純壓縮骨折為多見。也有

少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折、脫位。嚴(yán)重者可引起脊髓損傷而發(fā)生不同程度的癱瘓.按其

6

受傷機(jī)制可分屈曲型和伸直型。以屈曲型多見.

2．診斷：局部腫痛、壓痛明顯、頭頂垂直叩擊痛陽性.X檢查可進(jìn)一步明確診斷了解

骨折輕重程度。

3．治療：重點(diǎn)講解急救搬運(yùn)方法、骨折復(fù)位、臥平板床、腰部整枕、練功療法等.

第三節(jié)肋骨骨折

1．病因病機(jī)：直接或間接暴力均可引起骨折。傷及胸膜和肺組織時，可出現(xiàn)氣胸、血胸等

并發(fā)癥。

2．診斷:胸廓疼痛、局部壓病，胸廓擠壓痛、骨擦音嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫鉗等。

3．治療：多頭帶或膠布固定，配合藥物治療。

附:氣、血胸：重點(diǎn)介紹肋骨骨折合并氣、血胸的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療原則.

第四節(jié)骨盆骨折

1．病因病機(jī)：多因擠壓暴力所致。按盆弓斷裂的程度可分為三類.

2．診斷:疼痛劇烈功能障礙，骨盆擠痛等。應(yīng)注意有無盆腔臟器損傷和創(chuàng)傷性休克.

3．治療:重點(diǎn)介紹骨盆骨折早期處理原則。以及單純骨盆骨折的復(fù)位、固定及牽引方法.

附：腹膜后血腫：簡要介紹腹膜后血腫的病機(jī)、診斷和治療原則。

第五章關(guān)節(jié)脫位概論

【目的要求】

l熟悉關(guān)節(jié)脫位的定義、病因及分類.

2掌握關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療原則。

3．了解開放性與陳舊性脫位的處理原則.

【教學(xué)內(nèi)容】

1、脫位的定義、病因及分類.

2關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持的解剖結(jié)構(gòu).

3常見關(guān)節(jié)脫位的診斷。

4常見關(guān)節(jié)脫位的治療（復(fù)位方法、固定方法、藥物治療、練功療法）。

5開放性與陳舊性脫位的處理原則。

第一節(jié)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持

復(fù)習(xí)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)。

第二節(jié)脫位的分類

根據(jù)病因、程度、方位、與外界相通、就診時間進(jìn)行分類。

第三節(jié)脫位的病因病機(jī)

跌墜、壓、扭等暴力，鳳寒濕邪侵襲及肝腎由衰導(dǎo)致脫位。

第四節(jié)脫位的診斷

1脫位的癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙、畸形.

2診斷要點(diǎn):患肢縮短或延長、關(guān)節(jié)側(cè)方或前后增寬、明顯突起或凹陷,關(guān)節(jié)功能消失，

呈彈性固定。

第五節(jié)脫位的并發(fā)癥

第六節(jié)脫位的治療

講述整復(fù)方法、固定方法及練功療法。簡述藥物治療.

第七節(jié)開放性與陳舊性歷位的處理原則

1開放性脫位擴(kuò)創(chuàng)、復(fù)位、固定、適當(dāng)藥物治療的原則。

2陳舊性脫位復(fù)位的適應(yīng)證、方法、固定、藥物治療、練功療法的原則。

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第六章上肢關(guān)節(jié)脫位

【目的要求】

l掌握肩、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位的診斷和治療。

2．熟悉月骨脫位,掌握關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療。

3了解其他上肢關(guān)節(jié)脫位的診治方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

復(fù)習(xí)上肢各關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,講授上肢各種關(guān)節(jié)脫位的病機(jī)、診斷、治療的

整復(fù)方法、固定方法、藥物治療和練功療法等。

第一節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī)：多由間接暴力所致。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類型。

2診斷:肩部腫痛，功能障礙，方肩，搭肩試驗(yàn)陽性.

3治療：①新鮮脫位：介紹拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、膝頂推拉法等復(fù)位

手法.②陳舊性脫位要求在復(fù)位前牽引、松解粘連，復(fù)位時在麻醉下進(jìn)行。

第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī)：著重說明各種暴力而致脫位.

2診斷：局部腫痛、壓痛、功能障礙、全脫位與半脫位區(qū)別.

3治療：講述手法整復(fù)、固定方法、練功療法.

第三節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī)：講述各種暴力而致脫位。

2診斷：局部腫痛、瘀斑、患肩下垂,功能障礙。

3治療：急性脫位的整復(fù)方法，固定方法。

第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī)：可因受傷時姿勢不同,發(fā)生后脫位或前脫位等。重點(diǎn)介紹后脫位.

2診斷:后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形、彈性固定于半伸位等。

前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折，血腫明顯。

3治療：重點(diǎn)介紹后脫位的整復(fù)手法、固定位置與時間、練功注意事項(xiàng)等.扼要介紹陳

舊性脫位整復(fù)原則。

第五節(jié)小兒橈骨頭半脫位

l病因病機(jī)：多因間接暴力所致，如牽拉、穿衣等。

2診斷：患肘疼痛、肘關(guān)節(jié)保持半屈曲、前臂旋前位，橈骨頭處壓病，旋轉(zhuǎn)屈伸障礙。

3治療：介紹整復(fù)手法及復(fù)位后注意事項(xiàng)。

第六節(jié)月骨脫位

1病因病機(jī):多由傳達(dá)暴力所致。

2診斷：腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起、腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時第

3掌骨頭有明顯塌陷.X線片顯示月骨變形或移位。

3治療：介紹整復(fù)手法及固定方法等。

第七節(jié)中指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位

1掌指關(guān)節(jié)脫位

門）病因病機(jī):多因跌倒、碰撞引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌側(cè)關(guān)節(jié)二被撕裂，掌骨頭穿

過

關(guān)節(jié)囊裂口所致。

（2）診斷：局部腫疼、畸形、功能障礙，手指縮短。

（3）治療：介紹整復(fù)方法、固定方法等.

2指間關(guān)節(jié)脫位

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（1）病因病機(jī)：當(dāng)暴力使關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或由側(cè)方擠壓時，關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷發(fā)

生脫位。

（2）診斷:傷后關(guān)節(jié)梭形腫疼、畸形、功能障礙及彈性固定.

(3)治療:介紹整復(fù)固定方法及練功療法.

第七章下肢關(guān)節(jié)脫位

【目的要求】

l掌握髖關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療。

2熟悉膝、踝關(guān)節(jié)的診斷和治療.

3了解其他下肢關(guān)節(jié)脫位的診治方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

復(fù)習(xí)下肢各關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授下肢各種關(guān)節(jié)脫位的病機(jī)、診斷、整復(fù)方

法、固定方法、藥物治療和練功療法等。

第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī):在特定體位受暴力時，可發(fā)生后脫位、前脫位或中心性脫位.

2診斷:髖部腫痛，不能行走。后脫位者,患肢呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、縮短畸形；前脫位

者，患肢增長，呈外展、外旋、屈曲畸形;中心性脫位者，患肢縮短,大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，門指檢

有觸痛與觸到包塊。

3治療：重點(diǎn)介紹髖關(guān)節(jié)后脫位屈髖拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯臥下垂法等整復(fù)

手法及固定方法，簡單介紹髖關(guān)節(jié)前脫位、中心性脫位、髖關(guān)節(jié)陳舊性后脫位的整復(fù)要領(lǐng)。

第二節(jié)髕骨脫位

1病理病機(jī):被來自側(cè)方的暴力或猛力伸膝，股四頭肌一側(cè)擴(kuò)張部撕裂所引l起。

2診斷：膝關(guān)節(jié)腫脹、呈半屈曲位，髖骨向外移位至股骨外聯(lián)上方。

3治療:介紹手法復(fù)位、固定、藥物治療和練功活動。

第三節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位

簡述膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。

l膝關(guān)節(jié)前脫位

（1）病因病機(jī)：暴力多來自前方，突破后側(cè)關(guān)節(jié)束，形成前脫位。

（2)診斷：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹,劇痛，功能障礙,畸形，觸摸滾骨處空虛,高處半漏，X片可

顯脛骨脫位于股骨前方。

(3）治療：整復(fù)方法、固定方法、藥物治療、練功療法等。

2膝關(guān)節(jié)后脫位

…）病因病機(jī):直接暴力從前方向來，作用于脛骨上端，形成后脫位.

（2）診斷:膝關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙、畸形明顯，滾骨下空虛，X片有否合并撕脫性骨折。

(3)治療：整復(fù)方法、固定方法、藥物治療、練功療法同前脫位。

3膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位

（1）病理病機(jī):直接暴力作用于膝關(guān)節(jié)側(cè)方，或間接暴力傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)，常合并平臺骨

折。

（2)診斷：筋傷嚴(yán)重，腫痛，局部青紫、瘀斑，功能喪失，有明顯的側(cè)方異常活動，X

片確診診斷及是否合并骨折.

(3）治療：整復(fù)方法、固定方法、藥物及其他治療。

第四節(jié)踝關(guān)節(jié)脫位

踝關(guān)節(jié)由脛、腓、距三骨構(gòu)成，簡述解剖結(jié)構(gòu)。

l踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位的病因病機(jī)、診斷、治療.

Z踝關(guān)節(jié)外脫位的病因病機(jī)、診斷、治療。

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3踝關(guān)節(jié)前脫位的病因病機(jī)、診斷、治療.

4踝關(guān)節(jié)后脫位的病因病機(jī)、診斷、治療。

第五節(jié)距骨脫位

簡述距骨與周圍的解剖結(jié)構(gòu)。

I距下關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)、診斷、治療。

2距骨全脫位的病因病機(jī)、診斷、治療。

第六節(jié)跖趾關(guān)節(jié)脫位及趾間關(guān)節(jié)脫位

l跖趾關(guān)節(jié)脫位

（1）病因病機(jī):多因高處墜落、因傷或重物直接打擊所致,脫位多發(fā)生在跖趾,尤以跖趾

背側(cè)脫位最常見。

(2)診斷:跖趾關(guān)節(jié)畸形,趾短縮，功能障礙。

（3)治療：介紹手法復(fù)位、固定及藥物治療。

2．趾間關(guān)節(jié)脫位

（1)病因病機(jī)：如由高處墜下、跌撲等暴力，迫使趾或小趾過度內(nèi)收或外展，致趾間關(guān)

節(jié)囊破裂而引起脫位。

（2）診斷：趾間關(guān)節(jié)腫痛，失穩(wěn).

（3)治療：介紹手法復(fù)位、固定及藥物治療。

第八章軀干關(guān)節(jié)脫位

【目的要求】

l掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療。

2．了解尾骶關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療.

3、復(fù)習(xí)脊椎骨折與脫位及外傷截癱的診斷與治療。

【教學(xué)內(nèi)容】

l復(fù)習(xí)顳頜關(guān)節(jié)及脊椎關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能.

2．講授顳頜關(guān)節(jié)脫位、尾骶關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法、藥物治療及練功療法。

第一節(jié)顳頜關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī):因體力衰弱與過于張口（如打呵欠、大笑、咬大塊食物等）而致?？煞譃?/p>

單側(cè)或雙側(cè)脫位.

2診斷：口半開、不能主動閉口、流涎、言語不清等。

3治療:重點(diǎn)介紹口內(nèi)復(fù)位與口外復(fù)位手法。

第二節(jié)尾骶關(guān)節(jié)脫位

1病因病機(jī)：多由間接暴力所致。

2診斷：局部疼痛，坐立受限，內(nèi)指診可觸及脫位。

3治療:整復(fù)方法、藥物治療等。

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