《求醫(yī)問藥》下半月于Ｕ　ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ?。粒螅耄裕瑁濉。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保材甑冢保熬怼〉冢钙凇。叮叮薄?/p>

期消毒滅菌、定期檢查、保持完好；③班班交接，各班下班前及時補充本班　識，才能進一步提高護理質(zhì)量，滿足患者要求?！?/p>

消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修；④一萬元以上沒備登記建卡，　

’　參考文獻　

并有使用和維修登記；⑤建立危重患者交接班認定卡，使口頭交接與書面　

【１】　毛海燕提高急診護理管理中的風險管理【Ｊ】．齊齊哈爾醫(yī)學院學報．　

交接相結合；⑥制定息診科常見風險防范預案，如搶救儀器故障防范預案、　

２０｝０（１?。罚?/p>

護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)防范預案等?！?/p>

【２】　范小露．急診護理管理［Ｊ］．承德醫(yī)學院學報２００９（０２）．　

綜上所述，由于急診護理工作特殊性，急診科日常面對著各種病情輕　

【３】　戴艷萍３級護理質(zhì)量管理小組在醫(yī)院護理質(zhì)控中的作用［Ｊ】中國誤診　

重不同、心態(tài)不一、病種各異的患者。由于患者的多樣性和復雜性，這就要　學雜志．２ｏｏ９（１?。保?/p>

求我們對不同的患者實施個性化護理服務。要熟練掌握各種急救護理方　

【４１　張寶珍．急診護理工作中的風險管理【Ｊ】全科護理．２０１?。保ǎ埃福?/p>

法，確保每一位患者能夠得到及時有效地救治。所以，這就要求我們不但具　【５Ｊ　張玲，吳月鳳．加強護理風險管理提高急診護理質(zhì)量【Ｊ】．解放軍醫(yī)院　

備良好的理論基礎，熟練的急救技能，而且還要求醫(yī)護人員具備良好的快　管理雜志２００９（０５）　

速反應能力，良好的心理素質(zhì)，較強的協(xié)調(diào)組織能力。因此，只有不斷提高　【６］　呂美珍，張珍業(yè)，趙春麗．加強制度化管理提升急診護理工怍質(zhì)量【Ｊ１７　

自身文化修養(yǎng)和專業(yè)技術水平，不斷總結經(jīng)驗，不斷探索學習新技術、新知　

中醫(yī)藥管理雜志．２０１?。埃ǎ埃玻?/p>

心理治療對強迫癥患者防御機制的影響　

楊麗莉　

（勝利石油管理局勝利醫(yī)院山東東營２５７０５５）　

【摘要】目的：探討心理治療對強迫癥患者防御機制的影響。方法：選取２Ｏ１?。澳辏痹轮粒玻希保蹦辏痹挛以菏罩蔚模常侠龔娖劝Y患者為研究對象。對　

其進行心理治療，觀察患者心理治療前一天和治療１?。现苤蟮呐R床反應，采用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ強迫癥狀量表評定，填寫防御機制問卷，并與３０例正常人的防御　

機制問卷進行比較對照。結果：心理治療之前．強迫癥患者的不成熟防御機制因子高于正常組；成熟防御機制因子低于正常組。心理治療１０周后。強迫癥患　

者不成熟防御機制園子低于治療前，成熟防御機制因子高于治療前。結論：強迫癥患者的防御機制較大程度上不成熟，心理治療可以使強迫癥患者的防御　

機制成熟?！?/p>

【關鍵詞】心理治療：強迫癥患者；防御機制　

【中圖分類號】Ｒ４７３　【文獻標識碼】Ｂ　【文章編號】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０６６ｌ一０２　

防御機制是個人在精神受干擾時用以避開干擾、保持　ｔｂ理平衡的一種　療，在治療。ｌ０周之內(nèi)采用森田治療方法，在各個治療階段（絕對臥床期、輕　

心理機制，在精神學領域已得到廣泛應用。多數(shù)學者認為，防御機制和神經(jīng)　體力Ｔ作期、重體力工作區(qū)、回歸社會期），患者應嚴格服從醫(yī)師指導。正?！?/p>

癥之間存在一定的聯(lián)系。強迫癥是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和　組填寫防御方式問卷。　

強迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。目前，較多的強迫癥患者常采用不成　１．３統(tǒng)計學處理本次所有研究資料均采用ＳＰＳＳＩ８．Ｏ統(tǒng)計學軟件處理，　

熟的防御機制緩解內(nèi)心沖突或做出應激反應，心理治療可以幫助強迫癥患　計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ｘ±ｓ），計數(shù)資料采用也驗，組間對比　

者緩解臨床癥狀，改變自身不良的防御機制?，F(xiàn)分析我院收治的３０例強迫　采用Ｘ　檢驗，Ｐ＜Ｏ．０５為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義?！?/p>

癥患者，探討心理治療對患者防御機制產(chǎn)生的影響，報道如下：　

２結果　

１資料與方法　

２，１治療效果實驗組３Ｏ例患者中，有２６例治療后Ｙａｌｅ－－Ｂｒｏｗｎ強迫癥狀　

１．１一般資料選取２０１０年１月至２０１?。蹦辏痹挛以菏罩蔚模常侠龔娖劝Y患者　量表評定小于正常界限值，患者緩解率為８６．??；４例Ｙａｌｅ－＿Ｂｒ０ｗｒ】強迫癥狀　

為研究對象，將其規(guī)定為實驗組。其中，男性ｌ８例，女性１２例，年齡在ｌ９～　

量表評定大于正常界限值（正常界限值為ｌ６），無效率為１３．３％?！?/p>

４０歲之間，平均年齡２８．７歲。選取同期３Ｏ例正常人作為對照維，其中，男性　

２．２實驗組和對照組患者治療前后防御方式問卷調(diào)查中各因子評分比較　

ｌ４例，女性ｌ６例。年齡在ｌ８－４２歲之Ｉ司，平均年齡２９．８歲。實驗組和對照組　實驗組患者進行治療前，患者的中間型防御機制因子和不成熟防御機制因　

在性別。年齡．受教育程度．身體狀況等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＞　

子明顯高于對照組，成熟防御機制因子低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學　

０．０５）。實驗組強迫癥患者人組標準：①年齡ｌ８～６０歲ｔ⑦教育程度：初中以　意義（Ｐ＞Ｏ．０５）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者較多使用不成熟防御機制因子?！?/p>

上ｌ③沒有嚴重的軀體疾?。虎埽伲幔欤澹拢颍铮鳎顝娖劝Y狀量表評分大于ｌ６分ｔ?。玻场嶒灲M患者心理治療前后防御機制各個因子評分比較強迫癥患者　

＠符臺ＣＣＭＤ強迫癥的診斷標準ｔ⑥患者不進行藥物治療，均采取心理治　進行心理治療ｌ０周后，成熟防御機制因子評分高于治療前，不成熟防御機　

療。對照組正常人人組標準：①年齡１８－６０歲－⑦教育程度：初中以上。＠沒　制因子評分低于治療前，對比差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５），中間型防御　

有嚴重的軀體疾病?！C制因子評分的差異不具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。如表１　

１　２方法　表１　強迫癥患者組心理治療前后防御機制各個因子評分的比較　

１?。玻痹u定的方法標準—般資料調(diào)查表：自制量表，其中包含人口資料、　

診斷、治療以及療效判定等。防御方式問卷：該防御方式問卷時自評量表　

（該量表有很好的效度和信度），共包含８８個項目，每一個項目設置１－９及　

的評分，評分越高表明運用該項機制的頻率就越高。防御機制分為四組，２４　

中防御機制因子類型：不成熟防御機制因子（被動攻擊、抱怨、投射、潛意顯　

現(xiàn)、退縮、幻想，軀體化、分裂）、成熟防御機制因子（壓抑、升華、幽默）、中間　

型防御機制因子（期望、回避、反相形成、解除、隔離、制止、同一化、假性利　

他、理想化、否認、交往傾向、伴無能之全能，消耗傾向）、掩飾因子。Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ強迫癥狀量表，該表有ｌｏ１、項目，每個項目有０－４五級評分標準，前　

五項評定強迫思維，后五項評定強迫動作。　

１．２．２方法強迫癥患者填寫一般資料調(diào)查表，在進行心理治療前一天和?。玻雌渌Y果分析強迫癥患者進行?。簦饫碇委熀?，Ｙ－ＢＯＣＳ減分率和不　

心理治療ｆ０周后，由不參與治療的醫(yī)師進行Ｙａｌｅ＿－Ｂｒｏｗｎ強迫癥狀量表評　成熟機制因子評分下降率呈正相關，和成熟機制因子評分上升率呈正相　

定，同時填寫防御方式問卷。醫(yī)師通過森田治療對強迫癥患者進行心理治　關?！?/p>

６６２　《求醫(yī)問藥　下半月￣ｌＩＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ?。玻埃保材甑冢保暇怼〉冢钙凇?/p>

３討論　

一

發(fā)狀況?！?/p>

般情況下，人們常常采用防御機制保護自己內(nèi)心的不安和沖突，強　

從研究可以看出，對強迫癥患者進行心理治療，對其防御機制有較大　

迫癥患者也是如此，但相對于正常人來說，強迫癥患者的防御機制大多不　

成熟。國外有研究稱，通過對強迫癥患者的長期研究發(fā)現(xiàn)，不同的神經(jīng)癥患　

者有各自不同的防御方式，就強迫癥患者而言，常使用投射、解除和潛意顯　

現(xiàn)，較少適用幽默等作為防御方式。本研究認為，實驗組和對照組的防御方　

式不同，即強迫癥患者和正常人的防御方式不同，強迫癥患者常用不成熟　

防御機制，比如被動攻擊、抱怨、投射、潛意顯現(xiàn)、退縮、幻想、軀體化等，較　

少適用幽默、壓抑等成熟防御機制。強迫癥患者采取不成熟的防御方式維　

持?。簦?，里平衡，應對心理沖突，但這種防御方式不能正確處理和面對各種突　

的影響，通過心理治療，可以促使患者的防御機制朝成熟的方向發(fā)展。因　

此，心理治療對改善強迫癥患者的臨床癥狀和預后狀態(tài)有積極的作用。　

參考文獻　

…　肖澤平．張明島，王振，徐勇，鄒政，陳鈺，嚴和．強迫癥患者心理防御機　

制與人格特征研究［Ｊ】中國心理衛(wèi)生雜志２００３，１?。罚ǎ梗海叮薄。罚叮臁。梗?/p>

［２】　孫春云，屈英，心理治療對強迫癥患者防御機制的影響［Ｊ］．中國心理衛(wèi)　

生雜志?。玻海埃埃?，１?。梗ǎ保玻海福常保福常玻?/p>

人工髖關節(jié)置換術的護理　

施慧媛　

（山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院　山東泰安２７１４００）　

【摘要】　目的：探討髖關節(jié)置換術患者術前及術后系統(tǒng)護理對手術治療的價值。方法：對２０。８年１月至２Ｏ１１年１?。苍挛铱七M行人工髖關節(jié)置換術　

的６２例病人護理過程進行回顧性分析．評價護理效果。結果：病人的疼痛緩解、髖關節(jié)功能及活動都得到明顯的改善。結論：髖關節(jié)置換術患者術　

前及術后系統(tǒng)護理，對促進髖關節(jié)功能的恢復有較好的作用?！?/p>

【關鍵詞】人工髖關節(jié)；置換術；護理　

【中圖分類號】Ｒ４７３．６　【文獻標識碼】Ｂ　【文章編號】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０６６２—０２　

４術后主要并發(fā)癥的預防及護理　

４．１　感染：　

人工髖關節(jié)置換是近２０年矯形外科發(fā)展進步非常陜的一項手術療法?！?/p>

它具有解除病痛，恢復功能的效果，使患者重獲髖關節(jié)的生理功能，提高了　

患者的生命質(zhì)量，術后療效肯　“。我科自２００８年１月至２０１１年１２月行人工　

髖關節(jié)置換術６２例，現(xiàn)對其術前術后的護理及患肢的功能鍛煉的指導情況　

予以報道　

１臨床資料　

本組患者６２例，男３０例，女３２例，年齡最小為４８歲，最大為９０　

歲，平均年齡６５歲　其中全髖關節(jié)置換術２４例，人工股骨頭置換術２８　

為改善病人的金身狀況，必要時輸血以提高機體抵抗力；圍手術期合　

理應用抗生紊，降低感染發(fā)生率，一般置患者于單間病房，減少人員流動，　

以保持室內(nèi)空氣新鮮。囑患者深呼吸，做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，多　

飲水以稀釋痰液，痰液粘稠者可做霧化吸人?！?/p>

４：２預防壓瘡的發(fā)生：　

例，按吳之康介紹的功能評定法進行術后評估，優(yōu)良５８例，優(yōu)良率為　

９３．５５％?！　?/p>

特別是老年患者尤應注意，術后６Ｉｌ內(nèi)。在患肢制動的前提下，籽髖部整　

個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部的壓迫，并壓迫部位每卜２ｈ一　

次。大小便后，要擦干局部，ｆｌｉｔ＃床面平整，無渣屑。為減少骨突處受壓，必　

要時可使用氣圈、棉墊?！?/p>

４．３預防深靜脈血栓形成：　

２術前護理　

２．１心理護理　

行髖關節(jié)置換術的?。蕖κ中g的成功及耐受力多數(shù)缺乏信心而恐懼，　

指導患者抬高患肢２ｏ～３０　ｃｍ，高于心臟水平，促進靜脈淋巴回流；　

密切觀察患肢末梢血運及足背動脈波動情況。遵醫(yī)囑術后ｌ２ｈ一７ｄ內(nèi)臍周　

皮下注射低分子肝素鈣。用藥期間，觀察注射部位有無皮下出血、淤斑等，　

必要時查凝血系列。鼓勵多飲水，降低血液粘稠　。　

４．　預訪關節(jié)脫位：　

對術后的效果又會產(chǎn)生憂慮和擔心。醫(yī)護人員要對病入進行心、］銎Ｅ的安慰　

及解釋，避免．　理刺激，向病人及家屬介紹手術醫(yī)生的技術水平、成功病　

例，解除病人對手術的各種疑慮，使之樹立信心，井保持樂觀的情緒，積極　

主動地配合治療。講述術后康復訓練的重要性，予以安慰和支持，保證手術　

后功能最大程度的恢復?！?/p>

２．２術前準備　

指導病人練習有效的咳嗽，忌煙酒。做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生?！?/p>

臥床期間保持患側髖關節(jié)外展中立位３０。，可有效防止髖關節(jié)脫位。健　

側臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡，絕對避免屈髖及內(nèi)　

旋。如出現(xiàn)患者髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關　

節(jié)脫位，應及時通知醫(yī)生并給予對癥處理。　

５功能鍛煉：　

與患者極其家屬制定健康教育計劃，利用講解、示范等多種形式讓患　

術前做好適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量，　

為術后恢復打下基礎；訓練床上大小便，以適應術后床上大，Ｊ、便　手術前一　

日備皮，保持皮膚清潔干凈。做好各項術前檢查。根據(jù)醫(yī)囑術前ｌｈ內(nèi)給予抗　

生索應用－術前禁食１２ｔｌ，禁飲４ｈ，術前導尿井留置尿管。術前３０’肌注阿托　

品０．５ｍｇ，苯巴比妥那０．１。并備血。　

３術后護理　

①體位護理：去枕平臥，頭偏向一側６　ｈ，防止因嘔吐而引起窒息。?！?/p>

者和其家屬掌握各種功能鍛煉的要鋱４】。術后２４?。鑳?nèi)進行股四頭肌收縮　

和踝關節(jié)伸展練習，術后ｌ周指導患者進行患肢直腿抬高訓練，術后２周可　

屈髖９０＇做伸膝練習。功能鍛煉時應有專人陪護，防止跌倒。指導患者循序　

漸進，切勿操之過急，以免發(fā)生不應有的損傷。　

６出院指導：　

持適當?shù)捏w位，術后保持患肢外展中立位３０。，患肢制動，患側穿“丁”字鞋　

或矯正鞋固定防止外旋或脫位?！⌒g后膝關節(jié)下墊一軟枕，防止過度屈曲和　

伸直?！?/p>

出院后應向患者及家屬交代終身注意事項：①禁止下蹲撿東西。⑦抬　

腿時不要將膝關節(jié)抬起超過髖關節(jié)的高度。③坐或躺時不要內(nèi)收下肢，不　

要盤腿，不要單足負重。國如廁時要用高坐廁，不宜使用蹲廁。無論站立或　

坐位，彎腰不要超過９０＂。④主張穿方便防滑平底鞋。固３個月內(nèi)不要開車。　

術后定期到醫(yī)院進行復查，以了解身體恢復情況。　

７結果　

⑦弓｛流護理：觀察手術區(qū)切口敷料包扎情況，有無滲出，保持引流管通　

暢，觀察引流液的顏、量，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理。　

留置尿管要保持通暢，記錄尿液顏及量?！?/p>

③飲食指導：術后６｝ｌ即可進流食，逐漸過渡到半流食和普通食，應攝入　

高熱量（糖尿病患者除外）、高維生索、高鈣和高蛋白盼食物，以促進傷口愈　

合。鼓勵患者多飲水，多吃粗纖維食物，預防便秘?！?/p>

通過對６２例髖關節(jié)置換手術患者術前術后的護理，功能鍛煉及康復鍛　

煉和出院指導，最大限度地恢復了髖關節(jié)功能，平均住院ｌ８?。?，無并發(fā)癥發(fā)