醫(yī)學(xué)信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ?。剩酰保玻埃保埃郑铮臁。玻常危铮贰?/p>

在臨床診斷和治療方面起到了巨大作用。本組資料包括　

了４，ＪＬ各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的急重癥，ＰＣＩＳ在資料相同的情　

況下分別采用簡(jiǎn)化評(píng)分和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分兩種評(píng)分法進(jìn)行評(píng)　

可合理地分配資源、節(jié)約醫(yī)療成本，又可使一些急危重　

癥病例及時(shí)得到正確的搶救治療?！≡u(píng)分系統(tǒng)能把所有危　

重病例包括在內(nèi)、危重病例單項(xiàng)指標(biāo)亦能反應(yīng)疾病危重　

分，用簡(jiǎn)化后的評(píng)分體系，首次評(píng)分減去２項(xiàng)指標(biāo)，　

ＰａＯ，、ｐＨ，極危重、危重、非危重組間總體上與標(biāo)準(zhǔn)　

ＰＣＩＳ病情評(píng)估一致。簡(jiǎn)化后評(píng)分體系首次評(píng)分為８項(xiàng)指　

標(biāo)，滿分為８０，分值＞６４分為非危重、分值５７～６４分為　

危重，分值≤５６分為極危重。據(jù)此分析，ｌＯ項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)　

準(zhǔn)ＰＣＩ　Ｓ，如因某種原因缺ＰａＯ，和ｐＨ兩項(xiàng)指標(biāo)，仍可用　

來(lái)進(jìn)行首次病情評(píng)估。ＰＣＩＳ越低，臟器功能衰竭發(fā)生率　

越高，危重病例臟器功能衰竭發(fā)生率明顯高于非危重病　

例，當(dāng)小兒危重評(píng)分≤８０分，有８０％以上的病例存在臟　

器功能衰竭。結(jié)果提示兩種評(píng)分法對(duì)病情危重性評(píng)估差　

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中非危重組比較ｘ?。剑埃玻?，危重組　

比較ｘ　＝１．４３，極危重組比較Ｘ２＝０．７７，Ｐ值均大于０．０５。　

度　。積極推廣應(yīng)用ＰＣＩＳ，使急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員都能熟　

練掌握這一工具，必然會(huì)給我國(guó)兒童急診網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)　

展增加新的活力，使危重兒的生命在最初階段就能得到　

及時(shí)和序貫的治療　。為便于工作，在使用評(píng)分法工作　

中，可將各類(lèi)觀察指標(biāo)制成表格主評(píng)分卡使用，可使評(píng)　

分更準(zhǔn)確、更方便更快捷?！?/p>

總之，在條件較好的醫(yī)院，建議仍使用ｌ０項(xiàng)指標(biāo)　

的標(biāo)準(zhǔn)ＰＣＩＳ，在無(wú)相應(yīng)設(shè)備條件下使用簡(jiǎn)化ＰＣＩＳ評(píng)分　

體系統(tǒng)?！?/p>

【參考文獻(xiàn)］　

［１】宋國(guó)維，４，ＪＬ危重病例評(píng)分ｆＪ】．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，２００３，　

１４（５）：３５９－３６０．　

但極危重組較危重組符合率高，極危重組和危重組為總　

的危重組符合率更高，院前和院內(nèi)搶救、留觀、監(jiān)護(hù)　

、

［２】胡寧利．我國(guó)危重疾病評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀【ＪＪ．中國(guó)危重病急　

救醫(yī)學(xué)．２００１，２（１３）：７３．　

［３］陳克正，呂回，賴(lài)月華，等．新生兒疾病危重度評(píng)分系統(tǒng)的　

臨床應(yīng)用　中國(guó)實(shí)用兒科雜志，２００２，１７（４）：２０７．　

【４】嚴(yán)建江．專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)院間轉(zhuǎn)運(yùn)危重兒可避免死亡的研究（附　

３７７例病案分析）【Ｊ１．中國(guó)婦幼，２００２，１７（１１）：　

６５５－６５６　

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診工作中急診是重要環(huán)節(jié)，表明使用危重病　

例評(píng)分能更準(zhǔn)確的掌握病情、預(yù)測(cè)病人死亡的危險(xiǎn)程度　

及判斷ＰＩＣＵ的工作效率和質(zhì)量。對(duì)不同分值的患兒分別　

做出住院、留觀、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)院等不同的處理，這不僅　

收稿日期：２０１０—５—２６　

森田療法隔離式與門(mén)診家庭訪　

談式相結(jié)合治療強(qiáng)迫癥１例報(bào)告　

蘆　勁　

（北海市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣西北海５３６０００）　

強(qiáng)迫癥為常見(jiàn)的精神病之一。臨床癥狀明顯，嚴(yán)重　

怕事，依賴(lài)性強(qiáng)。小學(xué)六年級(jí)時(shí)，一次同祖父母一道看　

一影響患者的生活與工作。治療常常是療程長(zhǎng)而療效不　

佳。森田療法為一老的治療方法，安全且簡(jiǎn)單易行。此　

例在取得患者和家屬的充分理解、配合和支持下，實(shí)施　

此法治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１病例介紹　

部電影，其中有很多描寫(xiě)傳染病預(yù)防畫(huà)面，感到恐　

懼，此后幾日便出現(xiàn)耽心自己患上了傳染病，反復(fù)不?！?/p>

地洗手，自知無(wú)必要，卻不能克制。高一時(shí)，一次與親　

戚一同吃飯，后得知其中有人是愛(ài)滋病病毒攜帶者，患　

者十分驚恐，很快進(jìn)行了相關(guān)的檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性情　

況，雖查閱了大量有關(guān)書(shū)刊，了解了相關(guān)知識(shí)，但此后　患者，男性，２２歲，自幼與祖父母一起生活，膽小　

醫(yī)學(xué)信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢。剩酰保玻埃保啊。郑铮保玻场。危铮贰?/p>

腦中時(shí)常還是出現(xiàn)“我是不是得了愛(ài)滋?。俊?，　“大家　

是不是認(rèn)為我是愛(ài)滋病病人？”的想法。明知這些想法　

是錯(cuò)誤的，且在內(nèi)心竭力加以抵制，但越是如此，上述　

想法越是強(qiáng)性循環(huán)，于是更加竭力地抵制或回避……如　

此形成惡性循環(huán)，以致影響學(xué)習(xí)和生活。多次求治于內(nèi)　

科、精神科醫(yī)師，給予、阿米替啉、多慮平、氯丙　

咪嗪等藥物治療，療效不顯。高考期間病情加重，　“愛(ài)　

滋病”的想法整日纏繞大腦，不敢在人前提及或聽(tīng)到這　

３個(gè)字，不能看到有半裸畫(huà)面的掛歷及書(shū)刊、雜志封面　

或插圖等，否則即感心慌，定會(huì)觸發(fā)“愛(ài)滋病”的想　

法。因而，盡量回避與人交往，盡量不上大街，以致大　

學(xué)學(xué)習(xí)、生活受到嚴(yán)重影響，休學(xué)就醫(yī)，尋求心理治　

療。臨床診斷：強(qiáng)迫癥?！?/p>

２治療方案　

第一次交談：了解患者病情及痛苦，并表示同情、　

理解。耐心向患者講述所患疾病的性質(zhì)，打消其“是否　

會(huì)變成精神分裂癥”的顧慮。告知患者疾病是可以治好　

的，但需要患者和醫(yī)生的共同努力。使患者對(duì)疾病有一　

定認(rèn)識(shí)，樹(shù)立治療疾病的信心。　

第二次交談：向患者簡(jiǎn)單講述森田療法的理論，并　

結(jié)合患者的情況，對(duì)疾病的產(chǎn)生、發(fā)展作簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)?/p>

使患者對(duì)森田療法有一個(gè)大概了解，對(duì)自己的疾病有進(jìn)　

一步的認(rèn)識(shí)，為治療作好精神準(zhǔn)備?！?/p>

一周后行隔離治療：讓患者獨(dú)居一室，不與人交　

談，不讀書(shū)看報(bào)，不看電視等，除吃飯及大小便外，靜　

臥于床上，任思維對(duì)癥狀進(jìn)行聯(lián)想，不要抵制或回避，　

默默忍受癥狀所致的痛苦?；颊咴谇叭諆?nèi)嚴(yán)格按照規(guī)　

定實(shí)行臥床思考，第四日起表現(xiàn)煩躁不安，要求與醫(yī)生　

談話，未允。第六日，患者痛苦難忍、焦慮異常，在室　

內(nèi)走動(dòng)，于旁晚大叫大喊沖出房門(mén)，不愿繼續(xù)治療。為　

了使患者能夠堅(jiān)持完成治療，即時(shí)進(jìn)行支持性心理治　

療：傾聽(tīng)患者的講述，對(duì)其痛苦及行為表示理解，對(duì)違　

反治療原則行為不加指責(zé)，肯定前階段的治療，鼓勵(lì)患　

者堅(jiān)持治療定能獲預(yù)期的效果。如此，患者繼續(xù)臥床治　

２４　

療。又實(shí)行了一周的臥床期治療，第九日開(kāi)始，患者自　

感痛苦大大減輕，癥狀也突然減少許多，想得沒(méi)有意思　

了，便進(jìn)入輕工作期?！?/p>

輕工作期：在室內(nèi)做一些Ｅｌ常生活中的輕微勞動(dòng)，　

如掃地，擦桌等，也可以到戶外散步，與人交談。帶著　

癥狀，不加抵制及回避地進(jìn)行日常生活，進(jìn)一步體會(huì)　

“順其自然”的原理，隨時(shí)可同醫(yī)生交談治療體會(huì)。進(jìn)　

行四天后，患者感到癥狀大部分消失，人隨之感到輕　

松，但對(duì)癥狀是否還會(huì)反復(fù)表示耽心?！?/p>

門(mén)診式治療：為鞏固療效，患者主動(dòng)要求門(mén)診繼續(xù)　

治療。進(jìn)一步指導(dǎo)患者帶著癥狀從事學(xué)習(xí)、生活。象其　

他同學(xué)一樣，做自己該做的事，把注意力集中在學(xué)習(xí)和　

日常生活上。仍然堅(jiān)持對(duì)癥狀抵制不回避，正視現(xiàn)實(shí)，　

順應(yīng)１９然的原則。兩個(gè)月中與醫(yī)生交談治療體會(huì)三次，　

三個(gè)月后癥狀完全消失?！?/p>

３討論　

強(qiáng)迫癥為常見(jiàn)的精神病之一。由于羞恥和秘密兩種　

心理以及缺乏對(duì)其特征性癥狀的認(rèn)識(shí)，往往在診斷和治　

療方面容易延誤，造成治療難度加大。未經(jīng)充分的治　

療，大多數(shù)病人的臨床表現(xiàn)十分嚴(yán)重，長(zhǎng)期反反復(fù)復(fù)，　

即使作了充分治療，也少見(jiàn)完全緩解。但癥狀可以減輕　

至工作、學(xué)習(xí)，能照顧家庭、積極參與社會(huì)活動(dòng)　。近　

來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)強(qiáng)迫癥癥狀有有效的心理治療和藥物治　

療　。本例的就醫(yī)求治過(guò)程漫長(zhǎng)而效果不佳，說(shuō)明此病　

難治。后經(jīng)醫(yī)生、患者及家庭ｉ方積極配合，采用森田　

療法，強(qiáng)迫癥癥狀消失。提示此病可以治療，其治療體　

會(huì)為：對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，在充分了解森田療法理論和實(shí)施　

方法后，愿意嘗試的，可以實(shí)施，其方法相對(duì)簡(jiǎn)單、安　

全、易行?！?/p>

［參考文獻(xiàn)】　

【１］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮停澹颉荆剩保撸巍。牛睿纾臁。省。停澹?，２００４．３５（１）：　

２５９－２６５　

［２］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩摹。停幔簦幔椋茫铮欤蟆。巍。痢。疲椋睿澹猓澹颍纾?/p>

２００６．３３（３）：４２４—．４２９　

收稿日期：２０１０—５—２７