藥物與臨床?。茫龋欤危痢。疲希遥牛欤牵巍。停牛模桑茫粒獭?/p>

聯(lián)苯雙酯滴丸致血清膽紅素升高一例報(bào)告　

周麗娟　

（河南省開封市第二人民醫(yī)院　河南開封４７５００２）　

【摘要】聯(lián)苯雙酯滴丸是我國(guó)創(chuàng)制的一種治療病毒性肝炎的降酶藥物，較聯(lián)幕雙酯片劑生物利用度高１．２５～２．３７倍，據(jù)藥理研究及動(dòng)　

物實(shí)驗(yàn)，聯(lián)苯雙酯對(duì)黃疸型肝炎有降低血清膽紅素的作用，退黃率迭８０％，無明顯副作用，是一種安全有效的藥物?！?/p>

【關(guān)鍵詞】聯(lián)苯雙酯　黃疽　血清膽紅素　變態(tài)反應(yīng)　

【中圖分類號(hào)】Ｒ?。埂。贰。浮　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１?。叮罚匆唬希罚矗玻ǎ玻希埃梗埃保ǎ幔┮唬埃埃罚薄埃薄?/p>

患者　男，ｌ９歲，自由職業(yè)，以“納差，厭油，腹脹，乏力，１個(gè)月　

余”為主訴于２００８年７月１５日來我院就診，發(fā)病前無明確肝炎接觸　

史，亦無口服肝損傷藥物史，２ｉ＃前有蕁麻疹史，病因不明，抗過敏藥物　

治療有效?！?/p>

（１）查體：體溫３６．３℃，脈搏８２次／ｍｉｎ，呼吸１６次／ｍｉｎ，血壓　

藥物種類及個(gè)體敏感性膽汁淤積與藥物劑量和療程無關(guān)，但與藥物種　

類及個(gè)體敏感有關(guān)。藥物引起肝內(nèi)膽汁淤積是由于變態(tài)反應(yīng)機(jī)制損　

害了肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管側(cè)微絨毛泌膽功能所致。此外，肝細(xì)胞腫脹壓　

迫毛細(xì)膽管通透性增加，可加重膽汁淤積。聯(lián)苯雙酯在體內(nèi)可能為半　

抗原與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，刺激Ｂ淋巴細(xì)胞產(chǎn)生膽汁淤積因子，造成　

ｌ２０／７０ｍｍＨｇ，神清，語利，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表　

淋巴結(jié)無腫大。心肺正常，腹平軟，肝上界位于第６肋間，肋下未　

及，劍突下約１ｃｍ，質(zhì)軟，輕度壓痛，肝區(qū)叩擊痛不明顯，脾臟肋下　

未及。雙下肢無水腫，脊柱、四肢正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。　

肝內(nèi)膽汁淤積，引起過敏性黃疸　血清總膽紅素、直接膽紅素，說明　

病變?cè)诿?xì)膽管和小膽管，肝細(xì)胞病變輕微。同時(shí)全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，癢，　

嗜酸ｌ生粒細(xì)胞高達(dá)１１％，停用聯(lián)苯雙酯滴丸，用抗過敏藥物治療有效，　

均提示過敏傾向。由此可見今后幾遇到過敏性體質(zhì)者，要慎用聯(lián)苯雙　

（２）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：黃疸指數(shù)５Ｕ，血清蛋白４０ｇ／Ｌ，球蛋白　

２５ｇ／Ｌ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶１８６Ｕ，谷草轉(zhuǎn)氨酶１２０Ｕ，谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶８０Ｕ，　

堿ｆ生磷酸酶１３０Ｕ，甲胎蛋白正常；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)６．３×１０?。?，　

酯類藥物。若應(yīng)用此類藥物時(shí)，應(yīng)注意密切觀察病人，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸　

或皮疹時(shí)，應(yīng)立即停藥，并對(duì)癥治療，以防黃疸加深，病情加重?！?/p>

中性粒細(xì)胞６７％，淋巴細(xì)胞２０％，單核細(xì)胞８％，嗜酸性粒細(xì)胞２％；　

乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢查：ＨＢＳＡｇ（＋），抗ＨＢＳＡｇ（一），ＨＢｅＡｇ（＋），抗　

ＨＢｅＡｇ（－），抗ＨＢｃ（＋），尿常規(guī)正常?！?/p>

（３）門診治療：由于患者經(jīng)濟(jì)條件受限，拒絕住院，門診給肌苷　

【收稿日期】２００８－１?。啊玻埂?/p>

每次０．　，３次／ｄ；維生素ｃ每次０．　，３次／ｄ；２１金維他每次ｌ片，　

２次／ｄ；聯(lián)苯雙酯滴丸每次１０粒，３次／ｄ。用藥半個(gè)月后納差，厭油，　

腹脹，明顯好轉(zhuǎn)。第ｌ５天時(shí)，病人來院就診，自述四肢、軀干皮膚出　

現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，癢，小便呈濃茶樣。體檢發(fā)現(xiàn)，鞏膜黃染，肝肋下未　

及，劍突下約１．５ｃｍ輕度壓痛。查肝功：血清膽紅素３６．４ｕｍｏｌ／Ｌ，直　

接膽紅素２６．８ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺基轉(zhuǎn)　

移酶、堿性磷酸酶均在正常范圍，白細(xì)胞總數(shù)７．１?。亍。欤啊。蹋行浴?/p>

粒細(xì)胞２４％，淋巴細(xì)胞１?。担?，嗜酸性粒細(xì)胞ｌｌ％。病人自述近期未　

食高蛋白，海鮮食品，以及肝損傷藥物。請(qǐng)皮膚科會(huì)診：停用聯(lián)苯　

雙酯滴丸，５％葡萄糖液２５０ｍＬ＋美能２０ｍＬ靜脈注射１次／ｄ；開瑞　

坦每次１０ｍｇ，１次／ｄ；甲氰咪胍每次０．２ｇ，３次／ｄ；腦益嗪每次　

２５ｍｇ，３次／ｄ。上述藥物連用３ｄ后，皮膚瘙癢基本消失，未再發(fā)現(xiàn)　

新的皮疹，５ｄ后皮疹消退，半個(gè)月后鞏膜黃染消退，血清膽紅素３．　

４２ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜４０Ｕ，谷草轉(zhuǎn)氯酶＜４０Ｕ，谷氨酰胺基轉(zhuǎn)　

移酶、堿性磷酸酶均在正常范圍，血中嗜酸性粒細(xì)胞２％。病人及　

家屬對(duì)治療較滿意。　

討論　聯(lián)苯雙酯滴丸是我國(guó)創(chuàng)制的一種治療病毒性肝炎的　

降酶藥物，較聯(lián)苯雙酯片劑生物利用度高１．２５～２．３７倍，據(jù)藥理　

研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，聯(lián)苯雙酯對(duì)黃疸型肝炎有降低血清膽紅素的作　

用，退黃率達(dá)８０％，無明顯副作用，是一種安全有效的藥物。此病　

人未進(jìn)食海味及肝損傷藥物，血清膽紅素升高，可能對(duì)聯(lián)苯雙酯　

引起的過敏性膽汁淤積所致，而不是藥物直接或間接中毒。因?yàn)椤?/p>

ＣＨＩＮＡ?。疲希遥牛桑牵巍。停牛模桑茫粒獭。裕遥牛粒裕停牛危灾型忉t(yī)療?。罚薄?/p>