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山西醫(yī)藥雜志２００８年３月第３７卷第３期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ?。?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃埃?，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３　?２６９?　

可介導(dǎo)ＬＤＬ與外因組織ＬＤＬ受體結(jié)合引起動(dòng)脈粥樣硬　

化，ａｐｏＢ升高是重要的冠心病危險(xiǎn)因素?！?/p>

大。關(guān)于冠心病與ａｐｏＡ１、ａｐｏＢ之間的相關(guān)性還有待于醫(yī)　

學(xué)界廣大學(xué)者們的共同探討。　

參考文獻(xiàn)　

１顧云，王綠婭，吳桂賢，等．冠心病和腦梗塞患者載脂蛋白基因　

多態(tài)性研究．中華心血管病雜志，１９９９，２７（１）：１３—１６．　

目前，我國臨床常采用測定ＬＤＬ－Ｃ的方法來代表　

ＬＤＬ，因而并不能全面評價(jià)ＬＤＬ的代謝是否異常。有　

不少學(xué)者提出，應(yīng)以ａｐｏＢ代替ＬＤＬ－Ｃ與ＴＧ作為一線的冠　

心病危險(xiǎn)性篩選指標(biāo)，此外，與ａｐｏＡ１／ａｐｏＢ比值與動(dòng)脈粥　

樣硬呈較顯著的負(fù)相關(guān)。此比值越小，冠心病危險(xiǎn)因素越　

三人民醫(yī)院，０４５０００　

（收稿日期：２ｏ０７—１０—２３）　

作者簡介：潘永來，男，１９５６年３月生，主管，陽泉市第　

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。罚怖囊Ш现委煛?/p>

大同市第五人民醫(yī)院（０３７００４）孔

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院　

維　

楊連平　

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（ＴＭＤ）是常見的疾病，長期以來，　

認(rèn)為其病因與咬合有關(guān)，如咬合障礙、錯(cuò)頜、多數(shù)后牙缺失、　

１．６治療方法　

１．６．１常規(guī)治療：對患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以便患者進(jìn)　

行自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變不良生活行為；進(jìn)行必要的心理支持　

治療；拔除個(gè)別無對頜且限制下頜運(yùn)動(dòng)的牙齒及傾斜智齒。　

頜間距離改變等，因此咬合治療ＴＭＤ序列治療中重要的　

一環(huán)。２００４－－２００７年，我科門診共診治７２例ＴＭＤ患者，　

臨床實(shí)踐證明，所有患者除ＴＭＤ常規(guī)治療外，采取咬合　

板、調(diào)頜、固定矯治器、缺失牙的修復(fù)等是有效的方法。　

１資料與方法　

１．６．２咬合板治療：作殆間矯治，采用穩(wěn)定、再定位、平面　

導(dǎo)板活動(dòng)矯治器?！?/p>

１．６．３固定或活動(dòng)矯治治療：待癥狀緩解或消除后，根據(jù)　

患者要求進(jìn)行。　

１．６．４調(diào)牙臺(tái)治療：在咬合板治療、正畸治療后，顳下頜關(guān)　

節(jié)癥狀緩解，磨除殆障礙點(diǎn)、早接觸點(diǎn)?！?/p>

１．１臨床資料　

ＴＭＤ患者共７２例，影像檢查均無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退　

行性改變，患者來源為：因關(guān)節(jié)癥狀為主述的患者４４例；因　

牙列不齊就診，關(guān)節(jié)癥狀由初診檢查發(fā)現(xiàn)的患者２８例，年　

齡１４－－４５歲，平均２３．５歲?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)　

１．６．５修復(fù)治療：顳下頜關(guān)節(jié)癥狀緩解后，修復(fù)缺失牙恢　

復(fù)后牙垂直高度，恢復(fù)后牙咀嚼功能?！?/p>

２結(jié)　果　

以關(guān)節(jié)癥狀為主述患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受　

限；牙列不齊就診患者以彈響為最多見?！?/p>

１．２．１關(guān)節(jié)癥狀：以彈響為最多見。①關(guān)節(jié)彈響：咀嚼肌　

紊亂疾病類２０例，彈響出現(xiàn)在開口初及閉口末；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)　

紊亂疾病類２４例，彈響多出現(xiàn)在開口末及閉口初，均為本　

人或檢查者所聽到的清脆彈響聲。②張口受限：１８例有張　

Ｅｌ受限癥狀，其中最小張Ｅｌ度為一橫指。③關(guān)節(jié)脫位史：有　

２．１根據(jù)臨床表現(xiàn)及患者主觀描述：經(jīng)綜合治療，６４例患　

者臨床癥狀完全消失，占８９％；其余１８例患者癥狀均有不　

同程度的減輕，其中伴頭痛、耳嗚癥狀者７例，夜磨牙癥狀　

者１１例?！?/p>

２．２　Ｆｆｉｃｔｏｎ顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病指數(shù)評分方法：參照文獻(xiàn)　

［１］。Ｆｆｉｃｔｏｎ顳下頜關(guān)節(jié)各項(xiàng)指數(shù)評價(jià)，６４例臨床癥狀完　

全消失患者治療前ＣＭＩ：０．４１±０．２０，治療后０．２８±０．２１．　

Ｐ＜０．０５?！★D下頜關(guān)節(jié)脫位史１２例（雙側(cè)１０例、單側(cè)２例）。④夜磨　

牙：有夜磨牙癥狀者１２例。⑤其他癥狀：伴有不同程度頭　

痛、耳鳴等癥狀者８例?！?/p>

１．３錯(cuò)殆類型　

７２例患者中，安氏Ｉ類２４例、安氏Ⅱ。類８例、安氏　

３討　論　

顳下頜關(guān)節(jié)病的非手術(shù)治療包括咬合板的應(yīng)用、調(diào)　

殆、咬合重建、缺失牙的修復(fù)等。通過保守治療調(diào)整咀嚼　

肌的功能狀態(tài)，調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，使Ｅｌ頜　

系統(tǒng)各部分的功能達(dá)到協(xié)調(diào)一致，消除病因、緩解癥狀來達(dá)　

到理想的治療效果?！?/p>

ＴＭＤ患者采取何種治療方法及療效的好壞，在很大程　

Ⅱ　類２４例、安氏Ⅲ類１６例。　

１．４殆因素　

牙尖早接觸４６例、鎖殆２４例、深覆殆８例、多數(shù)后牙　

缺失４例、牙合面過度磨耗４例、無對頜的下頜第三磨牙４　

例?！?/p>

１．５?。鼐€檢查　

度上取決于診斷是否正確，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病變的部位和病　

理改變，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展一般有三個(gè)階段：功能紊　

亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。本組患者病　

歷分析為前兩階段?！?/p>

攝薛氏位關(guān)節(jié)開閉Ｅｌ位片，開Ｅｌ位曲面斷層片。７２例　

患者中，有４例關(guān)節(jié)間隙未見明顯改變，６８例有關(guān)節(jié)間隙　

盡管咬合板對ＴＭＤ的治療作用在多大程度上來自生　

理性或心理性調(diào)節(jié)的問題還有爭論，但是它對ＴＭＤ的治　

療作用是肯定的，療效是明顯的。同時(shí)用咬合板治療的過　

程也是進(jìn)一步明確診斷的過程。咬合板戴入Ｅｌ內(nèi)后通過改　

的改變，其中單側(cè)改變４０例，雙側(cè)改變３２例，以髁突后間　

隙減少最多。５２例出現(xiàn)關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的改變，骨質(zhì)有　

不同程度的吸收和增生，２８例有髁突結(jié)構(gòu)的改變?！?/p>