中國民族民間醫(yī)藥　

?

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

１０?　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

高度近視病因學現狀及矯治進展　

司俊峰　

山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西汾陽０３２２００　

【摘要】　由于科技的快速發(fā)展以及生活、工作壓力的增加導致高度近視在我國的發(fā)病率持續(xù)升高，而且近幾年的發(fā)病率持續(xù)低齡　

化，因此如何矯治高度近視成為了當前所有國家的重要課題之一。只有認識了高度近視的病因學，從其源頭出發(fā)并研發(fā)出適合的治療方案　

成為了首選。本文從病因學角度出發(fā)搜集了現有的各種矯治手段，并對其做了詳細總結對比?！?/p>

【關鍵詞】　高度近視；病因學現狀；矯治進展　

【中圖分類號】Ｒ７７８．１＋１　

引言　

【文獻標識碼】Ａ　【文章編號】１００７—８５１７（２０１２）０８—００１０—０３　

遺傳基因改變而使得近視發(fā)展。而高度近視形成的外因主　

要取決于環(huán)境。愛斯基摩人首次暴露與強制性教育環(huán)境中　

近視眼是我國青少年發(fā)病率較高的一種眼病，患病率　

約１５％，其中高度近視（ｈｉｇｈ?。恚铮穑椋幔┱冀暼说模担ァ！?/p>

使近視患病率大大升高，誘發(fā)近視的環(huán)境因素有近距離工　

作，過度調節(jié)、閱讀習慣、管用燈光、形覺剝奪、像質改　高度近視又稱病理性近視、惡性近視或先天性近視，近視　

度數等于或者超過一６．００Ｄ，眼軸進行性延長，除視功能嚴　

重受損外，常伴有眼底退行性改變，可能造成視網膜脫離，　

并發(fā)癥較多，致盲率亦較高…。在發(fā)達國家的難治性眼病　

中，高度近視是第４位嚴重致盲性眼病?。辍Ｒ虼?，對高度　

近視病理原因研究現狀以及矯治的研究進展已引起了眼科　

學界的重視。　

變、微量元素缺乏等　。但目前的資料顯示，環(huán)境因素對　

近視的影響并非具有決定性?。?。而且高度近視在不同文化　

程度、不同職業(yè)人中發(fā)生基本相同，這與中低度近視明　

顯不同，因此認為，環(huán)境因素可能只是參與了高度近視的　

發(fā)生，對它起了一定的促進作用，而并非主要作用?！?/p>

２高度近視的矯正治療方法　

高度近視是屈光不正中對視覺功能影響最為嚴重的?！‰S著分子生物學的發(fā)展，在高度近視的遺傳病理學方　

面已有明顯進展，但是令人遺憾的是對高度近視的病因及　

發(fā)病機制的研究在后期的矯正治療中并未得到重視。因此，　

見眼病之一，余榮志通過對臨床視力矯正程度總結出了屈　

光度增加及病理性退化病變的關系。通過對１４０例眼科門　

診高度近視患者的檢測發(fā)現，高度近視眼的矯正視力隨屈　

本文先從高度近視的病因學研究現狀人手，對現有的矯治　

手段并針對不同的發(fā)病機制做一綜述?！?/p>

１高度近視的病因學研究現狀　

光度的增加而下降，屈光度愈增高嚴重時，矯正視力愈加　

困難。高度近視眼底后極部病變（一系列的病理性退化病　

變）越廣泛嚴重，視力受損越嚴重。因此，高度近視已超　

高度近視的病因相當復雜，但經過全球科學家多年不　

懈的努力，對于高度近視的遺傳學方面已取得了一個統(tǒng)一　

的認識：遺傳和環(huán)境因素參與了近視的發(fā)生，高度近視具　

有明顯的遺傳傾向　。自１９９２年Ｏｌｍｅｄｏ和Ｐｉｒｔａｄｏ揭示高　

度近視與低度近視的遺傳差異，到２００３年Ｇｕｇｇｅｎｈｅｉｍ對近　

出一般的屈光不正范疇，應說它是一種綜合性眼病，不僅　

要用光學鏡片矯正，而且應采取綜合性的治療措施?。?。　

２．１　角膜屈光手術治療法（準分子激光矯治）　

１９３９年，日本佐藤教授最先發(fā)明了治療近視的手術。　

當時的手術方法是把角膜的前表面和后表面同時切開，但　

沒過多久，很多患者就出現了嚴重的并發(fā)癥。１９８７年，我　

視遺傳度的計算結果的證明無疑是高度近視的遺傳病因學　

上的里程碑，這一結果指示了遺傳基因在高度近視的發(fā)病　

機制中起重要作用?。欤罚?。體和家系調查顯示，高度近視具　

有多種遺傳方式，包括常染體隱形或顯性遺傳，）（２性連　

鎖遺傳，且具有高度的遺傳異質性?。省Ｆ渲?，常染體遺　

傳是最常見的遺傳方式　，最少見的是Ｘ２性連鎖遺　

傳…　。隨著基因定位克隆技術的日益發(fā)展成熟，使得定位　

高度近視的基因成為可能。迄今為止已發(fā)現４個相關基因　

國著名眼視光學專家褚仁遠教授專程前往蘇聯(lián)，將放射狀　

角膜切開術（ＲＫ手術）改良引進國內，經過幾年的術后　

觀察，褚仁遠教授逐漸發(fā)現了ＲＫ手術在技術方面的四大　

缺陷：首先，手術預測性比較差，實際的效果卻不能達到　

醫(yī)生術前預測降低度數。第二，術后極易產生散光。由于　

手術切削的厚度不好掌握，很可能將散光帶一部分進去?！?/p>

定位于１８ｐ，１２ｑ，７ｑ，１７ｑ　，均為常染體遺傳方式，　

第三，眼睛經不起一般的暴力沖擊。由于角膜在進行多條　

放射狀切削后，角膜受力的穩(wěn)定性會降低。正常的眼角膜　但以其他方式遺傳的高度近視相關基因定位還未見報道?！?/p>

除上述已經定位的相關基因外，人們從高度近視的病理表　

現得到啟發(fā)，建立了膠原相關基因學說，通過對Ｋｕｓｃｈｏｌ及　

受到外傷后損害程度不會太大，但做過手術的眼睛被撞后　

就會出現角膜裂傷，原來被切開的地方就會發(fā)生整體開裂，　

恢復后也會形成瘢痕，這會嚴重影響視力。第四，需要醫(yī)　

生精湛的切削技術。由于角膜中央部位總共才０．５～０．６毫　

米的厚度，如果醫(yī)生手術時用刀稍有不甚，就會出現切多　

或切少的問題，如果切的深度達不到８５％以上，那么效果　

較差，近視還會反彈。因此，這種屈光手術逐漸被準分子　

Ｇｏｔｔｌｉｅｂ等的研究推測高度近視患者與自身免疫疾病相　

關　Ｊ。王榮芳與李壽玲的研究進一步證實了高度近視與　

自身免疫基因ＨＩＡ具有相關性　］，即高度近視患者對膠　

原產生的自身免疫反應與循環(huán)免疫復合物的聚集造成鞏膜　

損傷，切斷了鞏膜分子間與分子內的聯(lián)系，引起膠原免疫　

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

中國民族民Ｊ＇ａｌ醫(yī)藥　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰恚幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

激光手術替代了?！?/p>

１９８３年，準分子激光手術（ＬＡＳＩＫ）在美國首創(chuàng)并于　

對遠期手術并發(fā)癥及時治療?！?/p>

３結論與展望　

１９９７年用于全國性臨床試驗，同時意大利眼科醫(yī)生于１９９７　

年發(fā)明了準分子激光上皮下角膜磨鑲術（ＬＡＳＥＫ／Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ），兩者原理相同，但是方法上有很大的差異?！?/p>

ＬＡＳＩＫ是醫(yī)生利用準分子激光能夠準確切削組織的特性，　

用準分子激光束重塑角膜的曲率達到矯正近視的目的，而　

Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ是把前面１３０—１６０微米厚度的角膜瓣掀開，然　

后用激動對下面角膜基質做精準的切割，最后再將角膜瓣　

對于高度近視患者來說，光學鏡片矯正仍是首選的、　

安全性最高的矯正方法，但由于屈光度增高，矯正視力越　

來越困難，那么輔助的手術治療成為了解決高度近視困擾　

的必要手段。然而，令人遺憾的是，種類繁多的矯治手術　

又各有優(yōu)缺，存在一定的限制條件?！?/p>

準分子激光治療臨床應用以來，被認為是最為穩(wěn)定、術　

后恢復效果最好的矯治方法，其主要針對屈光度小于一　

還原。　

目前國內的準分子激光手術主要就是以上三種，迄今　

為止適用范圍最廣且最為安全有效的也是ＬＡＳＩＫ，但是陳　

靜等探討微型角膜刀準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Ｅｐｉ　

—ＬＡＳＩＫ）和準分子激光原位角膜磨鑲術（ＬＡＳＩＫ）矯治高　

度近視的療效做了對比　，研究了６２例（１２３眼）高度近　

視患者，由患者自行決定采用何種術式，對于角膜較薄和　

從事職業(yè)存在角膜瓣風險者由醫(yī)生推薦Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ手術，　

所有手術均由同一醫(yī)生完成，術后以ＵＣＶＡ／ＢＣＶＡ／屈光狀　

態(tài)及總的高階波前像差ＲＭＳ值為指標。結果顯示：Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ術后ＵＣＶＡ恢復較ＬＡＳＩＫ慢，術后一個月Ｅｐｉ—　

ＬＡＳＩＫ與ＬＡＳＩＫ效果等同；兩者的ＢＣＶＡ術后無差異；　

ＲＭＳ比值有差異，指示Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ組對高階像差的影響小　

于ＬＡＳＩＫ組。因此，與ＬＡＳＩＫ相比，Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ雖然術后　

恢復較慢，用藥時間較長，但是從術后長期效果較好，同　

時可避免Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ酒精毒性以及ＬＡＳＩＫ角膜瓣引起的各　

種并發(fā)癥?！?/p>

２．２眼內屈光手術矯正治療法　

近年來，隨著顯微手術的飛速發(fā)展，眼內手術技術得　

到了普遍提高。目前，臨床可選用的眼內屈光手術包括透　

明晶狀體摘除術、晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術及晶　

狀體眼前房型人工晶狀體植入術等?！?/p>

自１８世紀初期Ｂｏｅｒｈａａｖｅ提出采用摘除透明晶狀體的　

方法矯治高度近視的設想，歷經數百年，該方法仍是眼科　

臨床爭論的焦點問題。隨著白內障手術技術的不斷提高，　

部分眼科醫(yī)生采用超聲化透明晶狀體吸除聯(lián)合后房型人　

工晶狀體植入術治療高度近視取得了較滿意的臨床效　

果．２９］。但是透明晶狀體摘除術后術眼為無晶狀體眼，易出　

現一系列并發(fā)癥，如視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)性　

白內障，且術眼正常的調節(jié)功能喪失　，該手術的預測　

性強，術后視力恢復快、屈光狀態(tài)較穩(wěn)定、發(fā)生不規(guī)則散　

光的可能性小。因此，對該手術的術后患者應進行長期和　

連續(xù)的隨訪，及時觀察手術療效及并發(fā)癥情況?！?/p>

晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術　雖然保留了術眼　

的正常調節(jié)功能，但由于人工晶狀體緊貼虹膜和晶狀體，　

易引發(fā)瞳孔相對性阻滯和白內障；目前臨床使用最多的還　

是前房型人工晶狀體植入術，它操作過程簡單，術前預測　

性強，術后恢復快，具有可逆性；在術眼術后裸眼視力大　

幅度改善并且保留原有的調節(jié)功能；但是ＰＡＣＬｓ與虹膜粘　

連問題尚未解決并且因為房角和虹膜人工晶狀體向后的壓　

力，容易發(fā)生橢圓形瞳孔，因此，在術后要增加隨訪頻率，　

１２．００Ｄ的高度近視患者，其中ＬＡＳＩＫ應用最廣，但不適用　

于高強度運動以及體力勞動、高亮度工作環(huán)境和用眼時間較　

長的專業(yè)型人，因為ＬＡＳＩＫ術后導致眼睛抗擊性降低，因　

此其使用范圍較窄，相比之下，Ｅｐｉ—ＬＡＳＩＫ更適用于角膜　

較薄和從事職業(yè)存在角膜瓣風險的高近視患者，但是其恢復　

較ＬＡＳＩＫ要慢，用藥時間也相對較長，因此對患者術后用藥　

的嚴格控制也顯得尤為重要。對于超過一１２．００Ｄ屈光度的　

患者，由于會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此不推薦使用準分子　

激光治療，而眼內屈光手術則可以解決高度數近視患者的困　

境，但是由于目前臨床上使用的幾種人工晶體植入術以及透　

明晶體摘除術目前都存在較大的爭議，手術中的一些粘連及　

并發(fā)問題并未解決，所以存在較大的風險。因此在矯治時要　

慎選，尤其是要嚴格遵醫(yī)囑用藥，降低術后風險?！?/p>

參考文獻　

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ａｎｄ?。穑颍幔悖簦椋悖濉。铮妗。希穑瑁簦瑁幔欤恚铮欤铮纾海茫欤椋睿椋悖幔臁。校颍幔悖簦椋悖澹桑螅簟。澹洌校瑁椋欤幔洌澹欤穑瑁椋幔海樱幔睿睿洌澹颍螅?/p>

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［１２］Ｙｏｕｎｇ?。裕?，Ｒｏｎａｎ?。樱?，Ａｌｖｅａｒ　ＡＢ，ｅｔ?。幔保痢。螅澹悖铮睿洹。欤铮悖酰蟆。妫铮颉。妫幔恚椋欤椋幔臁。瑁椋纾琛?/p>

ｍｙｏｐｉａ　ｍａｐｓ?。簦铩。悖瑁颍铮恚铮螅铮恚濉。保玻瘢粒怼。省。龋酰怼。牵澹睿澹?，１９９８，６３：１４１９—１４２４．　

［１３］ＹｏｕｎｇＴＬ，Ａｔｗｏｏｄ?。蹋?，Ｒｏｎａｎ?。樱停澹簦幔保疲酰颍簦瑁澹颉。颍澹妫椋睿澹恚澹睿簟。铮妫簦瑁澹停伲校病?/p>

ｌｏｃｕｓ?。妫铮颉。幔酰簦铮螅铮恚幔臁。洌铮恚椋睿幔睿簟。瑁椋纾琛。恚铮穑椋帷。猓。欤椋睿耄幔纾濉。洌椋螅澹瘢酰椋欤椋猓颍椋酰怼。幔睿幔欤?/p>

ｓｉｓ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ?。牵澹睿澹?，２００１，２２（２）：６９—７５．　

（下轉第２Ｏ頁）　

中國民族民間醫(yī)藥　

?

論著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

２０??。茫瑁椋睿澹螅濉。辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋澹椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

競爭，也存在中國企業(yè)與外資企業(yè)之問的競爭。據統(tǒng)計，　

１９９９年的藥品消費結構比例約為：國產藥約占４２．２２％，　

能漸入佳境，因此，中醫(yī)只能用來治一些不死的疾病。在　

國內的中醫(yī)藥行業(yè)內，亦存在著中醫(yī)被西化的傾向性。而　

與之相反，中醫(yī)在西方世界方興未艾。長此以往，也許未　合資藥約占４５．６％，進口藥約占１１．９６％?！?/p>

改革開放的國內環(huán)境和經濟全球化的趨勢，給中國藥　來中國真的要到西方去取中醫(yī)藥的真經，這絕不是嘩眾取　

寵、危言聳聽。這正是中國的中醫(yī)藥之痛，痛在還沒有發(fā)　

展好、創(chuàng)新好原本擁有的“國粹”，痛在廣大的中國人和中　

業(yè)帶來了持續(xù)健康發(fā)展的大好機遇。如今，ｌ３億人民的生　

活不斷改善，對醫(yī)藥和品的需求快速增長?；瘜W藥品　

的不良反應，使越來越多的人產生了“回歸自然”，樂于使　

用天然藥物的強烈愿望。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織已肯定了中　

醫(yī)人士，尤其是民間中醫(yī)人士的心上。　

我作為一個民間草醫(yī)草藥人，倍感百感交集。因為，　

近３０年間，我在黨和政府的關懷下，自修中醫(yī)藥學知識，　

利用祖國的中草藥，在治療疑難雜癥和癌癥方面取得了較　

為明顯的成效，從而更加深切認識到，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學　

的存在和發(fā)展，關乎著中國今后幾十年、幾百年、幾千年　

人類的命運和前途。　

國傳統(tǒng)醫(yī)藥的科學價值。美國等西方發(fā)達國家對中醫(yī)藥有　

了新的認識，逐步放開了進口限制。一些第三世界國家和　

發(fā)達國家如澳大利亞已承認了中醫(yī)藥的合法地位。外國人　

學中醫(yī)，用中藥為本國人民服務的現象逐漸增多。中國實　

施西部大開發(fā)戰(zhàn)略，更有利于促進中醫(yī)藥資源優(yōu)勢轉化為　

產品優(yōu)勢，刺激中醫(yī)藥的快速增長，不少省、區(qū)、市甚至　

縣（市），都已把發(fā)展中醫(yī)藥列入重要的支柱產業(yè)，這將使　

中醫(yī)藥行業(yè)逐步與國際接軌，獲得持續(xù)健康的發(fā)展?！?/p>

有鑒于此，筆者企求從中醫(yī)藥的形成初始，簡要地回　

顧并綜述了幾千年來它生生不息的發(fā)展歷程，試圖闡明：　

中醫(yī)中藥獨特而系統(tǒng)的科學理論和診療方法，是幾千年的　

值得注意的是：我國的中醫(yī)中藥業(yè)仍然面臨著嚴峻的　

挑戰(zhàn)。首先，中國藥材的出口，受到日本、韓國及東南亞　

國家的競爭，藥材質量還不夠穩(wěn)定，重金屬和農藥殘留超　

文化積淀和知識積累，它凝聚了中華民族的智慧和才能，　

是祖國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中永遠不可分割的重要成份，也是　

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強勁發(fā)展的特和優(yōu)勢。具有鮮明的中　

標，將影響出口和經濟效益。筆者認為，雖然中藥的主要　

市場在國內，但是，中醫(yī)事業(yè)和中藥產業(yè)現代化的發(fā)展，　

所面臨的必須是全人類。其次，現在仍有許多國人認為：　

中醫(yī)治本，西醫(yī)治標。總覺得西醫(yī)可以立竿見影，中醫(yī)只　

國特的中華醫(yī)藥，博大精深，源遠流長，理應得到更廣　

泛、更深刻的搶救性挖掘，使其發(fā)揚光大，造福于子孫萬　

代，造福于全人類的健康事業(yè)?！?/p>

（收稿日期：２０１２．０２．０４）　

（上接第１１頁）　

［１４］Ｎａｉｇｌｉｎ　Ｌ，Ｇｅｚａｇｎｅ?。茫模幔欤欤铮睿纾澹觯椋濉。疲澹簟。幔保痢。纾澹睿铮恚濉。鳎椋洌濉。螅悖幔睢。妫铮颉。妫幔恚椋欤?/p>

ｉａｌ?。瑁椋纾琛。恚铮穑椋帷。螅酰纾纾澹螅簦蟆。帷。睿铮觯澹臁。欤铮悖酰蟆。铮睢。悖瑁颍铮恚铮螅铮恚濉。罚瘢常叮省。停澹洹。牵澹睿澹簦玻埃埃?，　

３９：１１８—１２４．　

ｒｉｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｐｉ＆Ｃｕｒｔ?。牛濉。遥澹?，１９９０，９：１１５７—１１６５．　

［２４］ＷａｎｇＲ　Ｆ，Ｃｈｕ　Ｒ?。?，Ｇｕｏ　Ｂ?。耍龋蹋痢。玻?，Ｂ　ａｎｔｉｇｅｎｓａｎｄｔｈｅ?。颍澹欤幔簦椋铮睢。猓澹?/p>

ｗｅｅｔｎ　ｈｉｇｈ?。恚铮穑椋帷。幔睿洹。瑁椤。恚铮穑椋帷。鳎椋簦琛。螅欤幔酰澹铮恚茫瑁椋睢。停澹洹。剩保梗福?，９９：７７５　

—．［１５］Ｐａｌｕｒｕ　Ｐ，Ｒｏｎａｎ?。樱?，Ｈｅｏｎ?。?，ｅｔａ１．Ｎｅｗｌｃｕｓｆｏｏｒ?。幔酰簦螅澹铮恚幔臁。洌铮恚椋睿幔睿簟。瑁椤?/p>

ｍｙｏｐｉａ　ｍａｐｓ?。簦铩。簦瑁濉。欤铮睿纭。幔颍睿臁。铮妗。悖瑁颍铮恚铮螅铮恚濉。保罚桑睿觯澹螅簟。希穑瑁簦瑁幔欤恚铮臁。郑椋蟆。樱悖?，２００３，　

７７８．　

［２５］李壽玲，季碧霞，楮仁遠，等．病理性近視與人類白細胞抗原２ＤＱＢ１　

基因的關聯(lián)性研究．中華眼科雜志，２００１，３７（４）：２６３—２６５．　

［２６］Ｗｈｉｔｍｏｒｅ　ＷＧ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔｌａ?。睿洹。幔洌澹觯澹欤铮穑恚澹睿簦欤帷。恚铮穑椋幔牛澹保梗梗?，６：３６１—　

３６５．　

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