?８Ｏ?　中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用２０１３年１Ｏ月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ?。省。停铮洹。模颍酰纭。粒穑穑?，Ｏｃｔ　２０１３，￣ｏ１．７，Ｎｏ．１９　

１資料與方法　

１．１一般資料收集了２０１０年１２月～２０１３年１月本院確　

的壓迫。②下肢腫脹，很容易讓超聲檢查者馬上想到靜脈堵　

塞，而靜脈的掃查在一些局部超聲顯示存在困難，如股淺靜　

脈在通過(guò)收肌管裂孔時(shí)，另外血栓回聲往往呈低至無(wú)回聲，　診的因外壓性靜脈狹窄致使下肢腫脹的患者１１位，這些患　

者之前均在他院和本院有過(guò)超聲檢查并誤診史，１?。崩颊咧小?/p>

男４例，女７例，年齡４Ｏ～５８歲?！?/p>

因此容易耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，在此前提下容易報(bào)告不　

確定的聲像圖表現(xiàn)，漏診真正的“元兇”，從而導(dǎo)致誤診。　

１．２儀器和方法超聲檢查采用了飛利浦ＩＥ３３和西門子高　

檔彩超聲診斷儀，線陣探頭頻率５?。贰。停龋?。患者仰臥位，　

③當(dāng)患者存在一些并發(fā)癥時(shí)，如糖尿病和心臟病，容易掩蓋　

引起下肢腫脹的真正原因，從而導(dǎo)致超聲工作者的誤診?！?/p>

身體微向檢查側(cè)，膝關(guān)節(jié)彎曲，被檢查下肢大腿外展外旋，　防止因外在包塊壓迫導(dǎo)致下肢腫脹在超聲檢查中漏診，　

檢查部位包括雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈近心段、　建議在檢查過(guò)程中重視以下幾點(diǎn)：①結(jié)合病史，如外傷的部　

胭靜脈、脛前靜脈、脛腓靜脈干、脛后靜脈、腓靜脈，如仍　

有疑問(wèn)，則應(yīng)檢查髂靜脈。從上至下連續(xù)掃查，觀察靜脈變　

異、內(nèi)膜、瓣膜和管腔內(nèi)回聲情況；間斷或連續(xù)地探頭加壓　

探查，觀察靜脈管腔被壓癟的程度，觀察管腔內(nèi)是否有自發(fā)　

位，腹部或者腹股溝區(qū)是否有膨隆的包塊，腫脹的時(shí)間、程　

度，有無(wú)誘因。②擴(kuò)大掃查范圍，必要時(shí)對(duì)下肢靜脈的向上　

延續(xù)血管甚至下腔靜脈、髂靜脈進(jìn)行掃查，對(duì)血管周圍組織　

適當(dāng)擴(kuò)大范圍掃查，特別對(duì)于有外傷史患者。③雙側(cè)對(duì)照，　

性血流信號(hào)以及血流信號(hào)充盈的情況；觀察靜脈頻譜情況，　根據(jù)下肢腫脹的平面往往可初步估計(jì)造成血管被壓迫處的上　

正常下肢靜脈具有自發(fā)性、期相性、Ｖａｌｓａｌｖａ反應(yīng)、擠壓遠(yuǎn)　界。④有效的利用血流頻譜，如在檢查髂總或髂外靜脈有困　

端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流五個(gè)重要的頻譜多普　難時(shí)，可以通過(guò)觀察股總靜脈的多普勒信號(hào)來(lái)了解他們的通　

勒特征　?！?/p>

暢情況。通過(guò)對(duì)血流頻譜的觀察了解血管是否通暢，有效的　

２結(jié)果　利用血流頻譜可以有效的縮小檢查的范圍，找到病因所在?！?/p>

１　１例患者最終確診，其中７例為腹腔包塊壓迫髂靜脈，　

值得一提的是在這１１例隨訪患者中，有６例患者是因　

包括６例腫瘤，腫瘤均較明顯，最小的長(zhǎng)徑４?。悖?，１例妊娠；　

為腹、盆腔腫瘤壓迫髂靜脈所致，３例為外傷血腫壓迫所致，　

３例為下肢外傷血腫壓迫，其中Ｉ例為醫(yī)用股動(dòng)脈穿刺后血　且均很明顯，大多伴有相應(yīng)體征，分析誤診的原因在于沒(méi)有　

腫壓迫位置靠前，將股總靜脈向后方擠壓，另２例均為車禍　密切結(jié)合病史，掃查的范圍不夠，如果能適當(dāng)?shù)挠枰灾匾?，?/p>

外傷，血腫逐漸增大，位置靠后，均壓迫股總靜脈，１例為先　

此類不必要的誤診可以避免?！?/p>

天性髂動(dòng)脈壓迫所致。所有患者診斷最終得到臨床證實(shí)。　

３討論　

參考文獻(xiàn)　

誤診原因分析：①一般情況下，下肢靜脈的超聲探查范　

［１］唐杰，溫朝陽(yáng)．腹部和外周血管彩多普勒診斷學(xué)．北京：人　

圍包塊股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈近心段、胭靜脈、脛　

民衛(wèi)生出版社，２００７，３．　

前靜脈、脛腓靜脈干、脛后靜脈、腓靜脈，超聲工作者容易　

［２］北京協(xié)和醫(yī)院．超聲診斷科診療常規(guī)．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２０１２：３６３—３６４．　局限在局部的血管上，忽視了髂血管或者下肢靜脈血管周圍　

換血聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒高膽紅素血癥　

臨床療效觀察　

張秀茹　

【摘要】目的探討換血聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒高膽紅素血癥臨床療效。方法選?。玻埃保啊?/p>

０１－２０１２?０１新生兒高膽紅素血癥７６例分為對(duì)照組３４例（常規(guī)治療）和綜合組４２例（換血聯(lián)合丙種球　

蛋白治療）觀察臨床療效。結(jié)果對(duì)綜合組換血療法次日與對(duì)照組采集靜脈血進(jìn)行總膽紅素、間接膽　

應(yīng)用換血聯(lián)合丙種球蛋白　

紅素、直接膽紅素檢測(cè)并進(jìn)行比較Ｐ＜０．０５差異有顯著性。所有病例均隨訪１２個(gè)月，對(duì)聽(tīng)力障礙、行為　

發(fā)育異常、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較Ｐ＜０．０５差異有顯著性。結(jié)論

統(tǒng)后遺癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效顯著。　

治療新生兒高膽紅素血癥可以迅速降低血膽紅素水平，減少或避免腦損傷，保護(hù)神經(jīng)功能，避免神經(jīng)系　

【關(guān)鍵詞】換血聯(lián)合丙種球蛋白；新生兒高膽紅素血癥；臨床療效；觀察　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，對(duì)重度高　

膽紅素血癥引發(fā)新生兒高膽紅素腦病可造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損　

傷。新生兒換血療法　是對(duì)快速升高高膽紅素血癥預(yù)防引　

起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最有效的方法，能夠清除血中游離膽紅素、　

糾正嚴(yán)重貧血；丙種球蛋白可以阻斷溶血發(fā)生減少膽紅素形　

成；我們對(duì)換血聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒高膽紅素血癥療　

效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料選?。玻埃保?Ｏ１～２０１２?０１新生兒高膽紅素　

血癥７６例，其中男３９例，女３７例；胎齡３７．２±２．６周，日齡　

（２．６?。矗保玻?，體質(zhì)量（３．１±０．８）ｋｇ，黃疸出現(xiàn)時(shí)間（１．８±１．０）ｄ，　

總膽紅素值（４７１．８３±１４６．３４）ｐｍｏｌ／Ｌ；病因：Ｒｈ血型不合２例，　

作者單位：４６３０００河南省汝南縣人民醫(yī)院兒科