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第２６卷　

２（３０２年第７期　

黑龍江醫(yī)學(xué)　、ＴＯｌ　２６．Ｎｏ．７　

ＨＥＩ?。蹋埃危恰。剩桑痢。恰。停牛模桑茫粒獭。剩希猓瘢蹋樱粒獭?/p>

Ｊｕ１．２００２　５５５　

?教訓(xùn)分析?　

２３例卵巢破裂超聲誤診分析　

蘇波，韓宏麗　

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱１５０００１）　

關(guān)鍵詞：卵巢；破裂；超聲；誤診　

中圖分類號：Ｒ４４５．１　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１０３４—５７７５（２００２）０７—０５５５—０１　

性暗區(qū)深徑１２～３５ｒａｍ。　

２．２?。鲁\斷與手術(shù)及病理結(jié)果對照　

Ｂ超診斷宮外孕ｌ２例（５２．２％）；盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤　

蒂扭轉(zhuǎn)各２例，各占８．７％；盆腔積液７例（３０．４％），、手術(shù)見　

２＿３例均為卵巢破裂，４例卵泡破裂，１９例黃體破裂，其中１例　

卵巢破裂是婦科內(nèi)出血性疾病之一，也是少見的婦科急　

腹癥之一。卵巢破裂無特有癥狀，術(shù)前明確診斷率不高，文獻(xiàn)　

報(bào)道誤診率為６ｌ％～９６％。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)病理檢查確　

診為卵巢破裂而術(shù)前超聲誤診的２３例患者的臨床及聲像圖　

資料，探討誤診的原因，旨在提高其超聲診斷率?！?/p>

１資料與方法　左卵巢問質(zhì)妊娠伴右卵巢黃體形成并間質(zhì)出血。　

３討論?。保币话阗Y料　

本文病例選自２００３—０１～２００２—０２住院患者，均經(jīng)手術(shù)　

及病理組織學(xué)確診。年齡最?。玻鞖q，最大３９歲，平均２９．１　

歲。１例未婚?！?/p>

１．２儀器與方法　

使用儀器為小獅王實(shí)時超聲診斷儀及東芝１４０彩超聲　

診斷儀，探頭頻率３．５ＭＨｚ。囑患者充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上　

做縱向及橫向掃查。首先觀察子宮及雙側(cè)附件，然后觀察有　

無盆、腹腔游離積液。　

２結(jié)果　

２．１?。鲁娕c臨床資料對照比較　

２．１．１　發(fā)病情況：２３例均有突然不同程度的下腹痛，最短　

２ｈ，最長４ｄ。ｌ６例主訴突然下腹劇痛或撕裂樣痛，伴惡心、嘔　

吐７例；出血４例，其中１例合并宮外孕；頭暈、心悸４　

例；暈噘１例。３例月經(jīng)周期１２～１４ｄ，１７例月經(jīng)周期ｌ５～　

２９ｄ，３例月經(jīng)周期延長，最長３９ｄ。９例有明顯外因，６例性生　

活突然發(fā)病，２例排便用力起立后突然腹痛，１例婦科檢查后　

發(fā)病　

２．１．２體征及檢查：均有不同程度腹部壓痛，反跳痛重于壓　

痛，肌緊張不明顯，移動性濁音１３例，宮頸舉痛１８例，子宮旁　

觸及包塊４例，附件區(qū)增厚ｌ５例，后穹窿穿刺１６例，腹穿１　

例，均抽出不凝血。　

２．１．３聲像圖表現(xiàn)：ｌ４例發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，大?。常叮恚怼痢?/p>

３２ｒａｍ×２０ｍｍ～６５ｒｎｍ×６０ｍｍ×６３ｒａｍ，低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)　

則，內(nèi)部回聲不均勻，其中２例以液性為主；２例輸卵管略粗，　

附件處見低回聲包塊，內(nèi)部回聲尚均勻；４例子宮附件未見明　

顯異常；３例因膀胱充盈差，附件顯示不滿意。全部病例均有　

盆腔積液，液性暗區(qū)深徑７～３５ｒａｍ，６例合并有腹腔積液，液　

３．１卵巢破裂遠(yuǎn)不如宮外孕常見，在遇到婦科腹腔內(nèi)出ｍ時　

往往首先考慮宮外孕而忽略了卵巢破裂。本組誤診為官外孕　

為主，占５２．２％，應(yīng)提高對其鑒別診斷的意識?！?/p>

３．２對卵巢破裂認(rèn)識不足，卵巢破裂有卵泡破裂及黃體破裂　

２種。卵巢破裂與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系。本文資料顯示，　

卵泡破裂發(fā)生在月經(jīng)第１２～１４ｄ，卵巢黃體破裂平均發(fā)牛在月　

經(jīng)第２３．２ｄ。且多有直接、間接誘因，接受外力導(dǎo)致破裂。異　

位妊娠破裂多在妊娠２～３月期問，有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)及相　

應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查陽性，超聲診斷要結(jié)合臨床資料才能提高診斷　

率?！?/p>

３．３卵巢破裂聲像圖無特異性，ｌ４例附件處探及混合性包　

塊，因卵巢破裂、出血形成凝血附著于卵巢上，至包塊境界欠　

清，外形不規(guī)則，與宮外孕流產(chǎn)或破裂以及盆腔炎性包塊、卵　

巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)從聲像圖上無法鑒別。雖然宮外孕中有一定比　

例的患者可在包塊中見胎血管搏動，但無胎血管搏動者并不　

能排除宮外孕可能。同時，以上所述３種疾病均可導(dǎo)致盆腔　

乃至腹腔積液。但異位妊娠子宮周圍可見圓形弱同聲暗區(qū)，　

較局限，少數(shù)于弱回聲區(qū)內(nèi)見胚芽及心芽搏動；而卵巢破裂無　

局限性弱回聲區(qū)，游離液體較為彌散，外形不規(guī)則．．卵巢破裂　

者有時可探及一側(cè)卵巢之卵泡囊腫或黃體囊腫，網(wǎng)形，外形整　

齊，邊界清晰，后方有增強(qiáng)效應(yīng)?！?/p>

總之，對于生育年齡無停經(jīng)史的急性腹痛者，超聲于附件　

處探及混合回聲包塊，伴盆腔甚至腹腔游離積液，又排除實(shí)質(zhì)　

性臟器損傷者，要警惕卵巢破裂的可能，應(yīng)結(jié)合臨床病史及各　

項(xiàng)檢查，綜合分析，方能提高卵巢破裂的診斷率。　

（編輯：謝忠艷）　

（收稿日期：２（３０２—０３—０１）　

女性右下腹疼痛誤診急性闌尾炎６例分析　

張振軍，史云　

（尚志市中醫(yī)院，黑龍江尚志１５ｏ６００）　

關(guān)鍵詞：女性；右下腹疼痛；急性闌尾炎；誤診　

中圖分類號：Ｒ５７４．６１　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１０３４—５７７５（２００２）０７—０５５５—０２　

我院１９９６～２００１年共行女性急性闌尾炎手術(shù)２８６例，其　

中術(shù)中證實(shí)系腹部中風(fēng)和婦科、產(chǎn)科疾病引起腹腔內(nèi)出血誤　

診為急性闌尾炎６例，誤診率２．１％，現(xiàn)分析報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料　

本組６例中，年齡最大６ｏ歲，最?。欤稓q。發(fā)病至入院時　

間最長６ｄ，最短１２ｈ，有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者２例，伴惡心、嘔　

近回盲部腸系膜根部血管破裂引起腹部中風(fēng)ｌ例，出血　大，　

未見凝血塊，腸系膜根部可見片狀密集出血點(diǎn)。月經(jīng)期輸卵　

管傘端滲血ｌ例，量約５０ｍｌ，血淡，卵巢黃體破裂３例，異位　

妊娠ｌ例，４例腹腔可見凝血塊，量均≤１?。埃埃埃恚??！?/p>

２誤診分析　

２．１對病史　解片面，采集病史不全，主觀上對右下腹疼痛　

以外的癥狀　，／丙史沒有重視或沒有充分了解發(fā)病過程中所出　

現(xiàn)的伴隨癥狀。對女性病人腹痛的起病急緩，腹痛的性質(zhì)及　

變化沒有認(rèn)真分析，診斷僅滿足右下腹疼痛和右下腹杏體壓　

痛的體征，沒有全面分析病史及伴隨癥狀，片面對常見病癥診　

斷的滿足。本組病例為腹部中風(fēng)，忽略病人腹痛后出現(xiàn)頭暈　

乏力，尿少，經(jīng)補(bǔ)液后尿量增多。忽略了高血壓病史及動脈硬　

化病史，險(xiǎn)些造成不可挽回的后果。余病例中均存在著采集　

病史不全的錯誤。事實(shí)上，右下腹疼痛和右下腹　痛不足急　

吐者４例，發(fā)熱伴ＷＩ３Ｃ升高者３例，有低血壓及內(nèi)出血表現(xiàn)　

者３例，查體有腹膜刺激征者５例。本組６例均以右下腹疼　

痛為主訴，以右下腹壓痛為體征，術(shù)前６例診為急性化膿性闌　

尾炎局限性腹膜炎，１例為急性單純性闌尾炎。　

１．２術(shù)中所見　

術(shù)中證實(shí)并存急性闌尾炎者２例，均表現(xiàn)為不同程度腹　

腔內(nèi)出血，出血量最大者２?。埃ǎ兀恚?，最小者５０ｍｌ。出血原因：因