２０１０年７月第７卷第２１期　?醫(yī)護(hù)論壇?　

ｄ￣Ｊ?。蹋龋ぱ字гw感染的臨床診治探討　

何樨，丁務(wù)高，陳景　

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳　５１８０２９）　

【摘要】目的：探討阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體感染的治療效果。方法：選取２００６年６月～２００９年８月我院收治的肺　

炎支原體肺炎患兒１６８例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組根據(jù)患兒的具體年齡選用阿奇霉素針劑及口服制劑治　

療；對(duì)照組應(yīng)用紅霉素治療。療程結(jié)束后，觀察用藥后臨床癥狀改善情況，并檢測(cè)患兒外周血淋巴細(xì)胞亞的改善情　

況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，且患ＪＬ＃ｌ，周血淋巴細(xì)胞的改善狀況較對(duì)照組好。結(jié)論：應(yīng)用阿奇霉素能夠有　

效地治療小兒肺炎支原體感染，值得臨床推廣?！?/p>

ｆ關(guān)鍵詞】肺炎支原體；阿奇霉素；外周血；淋巴細(xì)胞　

【中圖分類(lèi)號(hào)１?。遥担叮常薄　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼１　Ｂ　【文章編號(hào)】１６７３—７２１０（２０１０ｌ０７｛ｃ）一１４１—０２　

肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以肺炎　

支原體引起的肺炎較為常見(jiàn)。肺炎支原體（ｐｎｅｕｍｏｎｉａｍｙ．　

ｃｏｐｌａｓｍａ，ＭＰ）是下呼吸道感染的主要病原體之一，其不但引　

起局部感染，還可影響患兒的免疫功能，導(dǎo)致ｄ，ＪＬ多系統(tǒng)、多　

器官的損害㈣。近年來(lái)，由于環(huán)境的變化、菌株的變異，支原　

體肺炎的患病率呈上升趨勢(shì)，且患兒的患病年齡逐漸減小，　

對(duì)其肺外并發(fā)癥的臨床報(bào)道也逐漸增多。因此。及時(shí)有效地　

治療本病，減少并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)臨床有重要意義。近年來(lái)，我　

院采用阿奇霉素治療支原體肺炎，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如　

下：　

１資料與方法　

ｌＩ２方法　

所有患兒均呼吸道隔離，供給足量水分及營(yíng)養(yǎng)，并囑其　

休息。高熱者應(yīng)用物理降溫。采用止咳化痰，及時(shí)清除鼻內(nèi)分　

泌物．保持呼吸道通暢等緩解癥狀的治療方法?！?/p>

１．２．１治療組根據(jù)患兒的具體年齡選用阿奇霉素針劑５　

１０　ｍ￣（ｋｇ?ｄ），加入　葡萄糖注射液中，配成濃度為ｏ５～１．０?。砜В臁?/p>

溶液，再加入２５０～５００　ｍｌ?。担テ咸烟亲⑸湟褐?，靜脈滴注。滴　

注時(shí)間應(yīng)在２?。枰陨?，每日１次，用５?。?。如果患兒體溫正常，　

停藥３?。浜螅挠每诜⑵婷顾?，劑量為１０ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），連用３?。?，　

停藥４　ｄ，然后連續(xù)３?。洹。牛旆嗤瑒┝堪⑵婷顾兀喝绻o脈用　

藥５?。浜篌w溫仍高于３８℃，應(yīng)繼續(xù)靜脈給藥３?。?，停藥４?。浜蟆?/p>

再改為口服阿奇霉素３?。?。劑量同前?！?/p>

１２２２對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上加用紅霉素１５－２０?。恚ǎ耄?ｄ）?！?/p>

溶于１Ｏ?。恚弊⑸溆盟校偌尤耄玻担啊担埃啊。恚臁。担テ咸烟亲⑸洹?/p>

液中，配成濃度為０．５～１．０?。恚纾恚斓娜芤?，靜脈滴注，每日２　

次，根據(jù)患兒癥狀改善程度應(yīng)用７～１４?。?，此后改用口服相同　

劑量的紅霉素７～１４?。洹！?/p>

１．３療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　

１．１一般資料　

選?。玻埃埃赌辏对隆玻埃埃鼓辏冈挛以菏罩蔚姆窝字гw　

肺炎患兒１６８例，均符合《褚福堂使用兒科學(xué)》中對(duì)肺炎支原　

體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)翻。所有患兒均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）　

法測(cè)定血清ＭＰ—ＩｇＭ為陽(yáng)性；咽拭子ＭＰ—ＤＮＡ陽(yáng)性。將上述　

患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各８４例。治療組中，男４６例，　

女３８例，＜１歲者１２例，ｌ～３歲者２０例，４～１４歲者５２例，胸　

部Ｘ線檢查有肺大片實(shí)變者２７例，斑片狀陰影者４５例．肺　

紋理增粗者１２例，其中雙側(cè)病變者１２例。對(duì)照組中。男４８例，　

女３６例，＜ｌ歲者ｌＯ例，１～３歲者ｌ８例，４～１４歲者５６例，胸　

部ｘ線檢查有肺大片實(shí)變者２５例。斑片狀陰影者４６例，肺　

紋理增粗者１３例，其中雙側(cè)病變者１３例。所有患兒均以發(fā)　

熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，以干咳、陣咳、咳嗽反復(fù)遷延不愈　

多見(jiàn)。肺部聽(tīng)診患兒均有不同程度的干、濕性噦音、哮鳴音，　

觀察用藥后臨床癥狀改善情況。并檢測(cè)患ＪＬ＃ｂ周血淋巴　

細(xì)胞亞的改善情況。臨床效果的評(píng)定參照《實(shí)用兒科學(xué)》的　

標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，治愈：臨床癥狀和體征消失，肺部Ｘ線影像顯示肺　

部炎性病灶完全吸收或消散：好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征　

基本消失，肺部Ｘ線影像顯示肺部炎性病灶大部分被吸收或　

消散；無(wú)?。号R床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺部ｘ線影像顯示　

炎性病灶未吸收或加重。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　呼吸音減低或粗糙。兩組患兒在發(fā)育情況、性別、年齡、病情　

輕重程度、病程長(zhǎng)短、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)　

學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用ＳＰＳＳ?。保玻敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．計(jì)　

量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?。┍硎?，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)及ｔ檢驗(yàn)，以　

治療。對(duì)癲癇發(fā)作者，選擇適當(dāng)?shù)目拱d癇藥。腦實(shí)質(zhì)有局灶性?。郏场繉O新芬．結(jié)節(jié)性硬化【ＪＪ．國(guó)外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，１９９６，２２（５）：２７３．　

【４］李蜀渝，呂冰清．結(jié)節(jié)性硬化癥３４例臨床分析［Ｊ】．Ｉｆ缶床神經(jīng)病學(xué)雜志，　

２００４，１７（２）：１３１—１３２．　

［５】廖建湘，陳黎，李冰，等．兒童結(jié)節(jié)性硬化癥的臨床診斷探討［Ｊ］．中國(guó)實(shí)　

病變者，可外科手術(shù)切除?！?/p>

［參考文獻(xiàn)】　

［１］左啟華．４，ＪＬ神經(jīng)系統(tǒng)疾?。郏汀浚舶妫本喝嗣裥l(wèi)生出版社，２００２：８５１－　

８５４．　

用兒科雜志．２００７，１７（１０）：６０１．　

［６易文中，６］耿道穎，沈天真．ＣＴ和ＭＲＩ對(duì)結(jié)節(jié)性硬化的診斷價(jià)值（附３２　

［２］Ｒｏａｃｈ　ＥＳ，Ｇｏｍｅｚ?。停遥危铮澹簦瑁颍酰稹。龋裕酰猓澹颍铮酰蟆。螅悖欤澹颍铮螅椋蟆。悖铮恚穑欤澹。悖铮睿螅澹睢?/p>

ＳＵＳ?。悖铮睿妫澹颍澹睿悖澹海颍澹觯椋螅澹洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。悖颍椋簦澹颍椋徇叮省。悖瑁椋欤洹。危澹酰颍铮?，１９９８，１３　

（２）：６２４．　

例報(bào)告）［Ｊ】．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，２００３，１３（３）：１４９—１５１．　

（收稿日期：２０１０—０４—０６）　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋慕韲?guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)１　４１　

?醫(yī)護(hù)論壇??。玻埃保澳辏吩碌冢肪淼冢玻逼凇?/p>

Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組患兒臨床療效比較　

管管壁水腫、增厚，有浸潤(rùn)斑。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)有黏液甚　

至膿性分泌物。當(dāng)機(jī)體受到肺炎支原體感染后．可產(chǎn)生相應(yīng)　

的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起體液及細(xì)胞免疫反應(yīng)，引　

見(jiàn)表１。　

表１　兩組患兒治療效果比較Ｃｎ（￣／ｏ）】　

起靶器官病變，出現(xiàn)肺外組織器官的病變。肺炎支原體對(duì)大　

環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物敏感，多選用紅霉素進(jìn)行治療。但近來(lái)臨床觀　

察發(fā)現(xiàn)紅霉素靜脈滴注后可使胃和小腸的動(dòng)力迅速增強(qiáng)，引　

起惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀，嬰幼兒對(duì)于對(duì)它的耐　

受性較差?！?/p>

照組比較，．Ｐ＜Ｏ．０５　

阿奇霉素（Ａｚｉｔｈｍｍｙｃｉｎ）是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，　

是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上經(jīng)一系列化學(xué)反應(yīng)制得的，體內(nèi)分布　

廣泛，組織滲透性強(qiáng)，且均有在炎癥部位濃度較非炎癥部位　

濃度高的特點(diǎn)，因此可以在一定程度上縮短療程。藥物半衰　

期長(zhǎng)，血藥濃度可長(zhǎng)期處于高水平。與紅霉素相比．它的抗菌　

２．２兩組患兒外周血淋巴細(xì)胞改善狀況　

實(shí)驗(yàn)組患ＪＬＪ＇ｂ周血淋巴細(xì)胞的改善狀況較對(duì)照組好。見(jiàn)　

表２?！?/p>

活性更強(qiáng)，抗菌譜更廣，不良反應(yīng)更少［４１。　

表２兩組患兒外周血淋巴細(xì)胞改善狀況（　。％）　

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組應(yīng)用阿奇霉素治療，其臨床治　

愈率、總有效率均較觀察組為高，且能更加有效地使外周血　

淋巴細(xì)胞恢復(fù)接近正常水平。因此，應(yīng)用阿奇霉素針劑治療　

小兒支原體肺炎療效顯著。值得臨床推廣?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

３討論　

ｎ】Ｅｓｐｏｓｉｔｏ?。?，Ｂｌａｓｉ　Ｆ，Ａｒｏｓｉｏ?。?，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ?。铮妗。幔悖酰簦濉。恚澹铮穑欤幔螅怼?/p>

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ?。幔睿洹。悖瑁欤幔恚洌椋帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睿蟆。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢。鳎椋簦琛?/p>

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的重要病原之一．臨床上　

多以下呼吸道感染為主，并可以經(jīng)呼吸道傳播，造成地區(qū)流　

行。有報(bào)道指出我國(guó)支原體肺炎約占Ａ，ＪＬ肺炎的２０％．且近　

年來(lái)，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且逐漸低齡化。肺炎支原體是介于　

細(xì)菌和病毒之間的一種無(wú)細(xì)胞壁的致病微生物，菌落小、多　

小于０．５?。睿欤?，可以通過(guò)細(xì)菌濾器，含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，對(duì)呼吸　

ｗｈｅｅｚｉｎｇ們．Ｅｕｒ?。遥澹螅穑椋颉。?，２０ｏ０，１６：１?。保矗玻薄。保矗叮?/p>

［２］楊錫強(qiáng)，兒童免疫學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：６３—６８．　

【３】胡亞美．褚福堂實(shí)用兒科學(xué)【Ｍ】．７版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００２：１１６８—　

１ｌ８Ｏ．　

［４］Ｋｏｈ?。伲?，Ｐａｒｋ?。?，Ｌｅｅ　ＨＪ，－ｅｔ?。幔保蹋澹觯澹欤蟆。铮妗。椋睿簦澹颍欤澹酰耄椋钜唬?，ｉｎｔｅｒｆｅｍｎｇａｍ．　

ｍａ，ａｎｄ?。椋睿簦澹颍欤澹酰耄椋钜唬础。椋睢。瑁颍铮睿悖瑁铮幔欤觯澹铮欤幔颍欤幔觯幔纾濉。妫欤酰椋洹。妫颍铮怼。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛?/p>

Ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔海椋恚穑欤椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。恚睿洌澹睿悖。簦铮鳎幔颍洹。椋睿悖颍澹幔螅澹洹。椋怼?/p>

道上皮細(xì)胞均有強(qiáng)烈的親和力，黏附于黏膜上皮細(xì)胞上。釋　

放的有毒代謝產(chǎn)物導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，引起細(xì)胞損傷。支氣　

ｍｕｎｏｇｌｏｈｕｌｉｎ?。拧。穑颍铮洌酰悖簦椋铮睿郏剩保校澹洌椋幔簦椋颍悖?，２００１，１０７：３９．　

（收稿日期：２０１０－０３—１７）　

（上接第１３９頁(yè)）　口瘺。③日間進(jìn)食后采取半坐位或起立一段時(shí)間之后才平　

復(fù)發(fā)作。再手術(shù)時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)吻合口已高度狹窄甚至閉鎖．因　

此，吻合開(kāi)口宜盡量大些，最好用合成的可吸收縫線，并避免　

臥，少渣飲食。④若有腸道蛔蟲(chóng)病，恢復(fù)期行驅(qū)蛔治療。⑤其　

他同一般膽道術(shù)后處理。從隨訪資料分析，欲取得膽腸吻合　

術(shù)遠(yuǎn)期優(yōu)、良的效果，必須做到：術(shù)前綜合分析各種影像學(xué)診　

斷意見(jiàn)，爭(zhēng)取術(shù)前對(duì)膽石大小、數(shù)目、膽管病變有比較全面的　

判斷；術(shù)中認(rèn)真探查肝、膽、胰及周?chē)K器，防止遺漏病變；堅(jiān)　

縫線過(guò)分密集。④“盲端綜合征”偶可見(jiàn)于膽總管下端有梗阻　

而膽總管十二指腸間隔留得較長(zhǎng)的膽總管十二指腸側(cè)—頓４吻　

合術(shù)后，此時(shí)食物的殘?jiān)鹁植康拇碳ず吐匝装Y。預(yù)防　

此并發(fā)癥發(fā)生的方法是：①盡量采用低位的膽總管十二指腸　

側(cè)一側(cè)吻合，以縮短膽總管盲端的長(zhǎng)度；②在吻合口的下方縫　

合關(guān)閉膽總管，使膽總管下端與吻合口隔離；⑧橫斷膽總管，　

縫閉膽總管的殘端，做膽總管十二指腸端一側(cè)吻合術(shù)，此方法　

比較徹底，效果往往較好，只是當(dāng)膽總管周?chē)尺B及炎癥較　

持術(shù)中膽道造影，修正術(shù)前判斷；依定位病灶確定手術(shù)方式　

是關(guān)鍵的決策；必要時(shí)術(shù)畢再造影判斷膽石是否取凈和狹窄　

膽管是否已處理完善，以提高手術(shù)質(zhì)量，使患者避免多次手　

術(shù)的痛苦　

【參考文獻(xiàn)】　

［１】李承，孫備．膽管空腸Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合術(shù)后逆行性膽道感染的研究進(jìn)　重時(shí)，橫斷膽總管比較費(fèi)時(shí)，并且往往出血較多，分離時(shí)需要　

特別注意膽總管后方的門(mén)靜脈，以免發(fā)生損傷。本組有ｌ４例　

曾橫斷膽管，行近端膽管端與空腸側(cè)壁吻合，使膽汁、胰液分　

別人腸，其中４例術(shù)后反復(fù)發(fā)作胰腺炎，再次手術(shù)探查膽管　

末端狹窄影響胰液引流，行Ｏｄｄｉ括約肌成形術(shù)后才獲痊愈。　

展『Ｊ］．國(guó)際外科學(xué)雜志，２００６，３３（２）：９０－９４．　

［２】黎介壽，吳孟超．手術(shù)全集?普外科手術(shù)學(xué)［Ｍ】．北京：人民軍醫(yī)出版社，　

２００５：７９９—８１５．　

術(shù)后處理：①持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。②注意腹　

腔引流排出液的性質(zhì)與量，有無(wú)膽汁染，有無(wú)局部刺激作　

用，需要時(shí)做排出液的淀粉酶測(cè)定，警惕有無(wú)十二指腸吻合　

【３］李海民，竇科峰，周景師．不同膽腸吻合術(shù)式與遠(yuǎn)期療效比較分析［Ｊ】．中　

國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志，２００３，２３（６）：３６４—３６６．　

『４１代文杰，胡震，姜洪池．膽管空腸Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和評(píng)價(jià)　

【Ｊ］．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，２００６，１０（３）：１６７—１７０．　

（收稿日期：２０１０—０３—２６）　

１　４２巾國(guó)醫(yī)藥寫(xiě)報(bào)ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋摹?/p>