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生西醫(yī)結(jié)合雜志２００８年第ｌ８卷第３期Ｚｈｅｊｉａｎｇ?。剩桑裕茫祝停ǎ郑铮保保浮。危铮场。玻埃埃浮?/p>

?誤診分析?　

首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的　

肺癌３７例分析　

黃華云　

浙江省長興縣人民醫(yī)院長興３１３１００　

關(guān)鍵詞肺癌神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)誤診分析　

肺癌的肺外表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以肺外表現(xiàn)為首發(fā)　

癥狀的肺癌易掩蓋真實(shí)病情，而易造成漏診、誤診?！?/p>

本院２００２年７月一２００７年１月共診治肺癌２５６例，　

其中以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，初診時(shí)被誤診３７　

例（１４．４５％），現(xiàn)分析報(bào)道如下。　

１臨床資料　

３７例中男２７例，女ｌＯ例，年齡３７—７８歲（＞　

６０歲２９例）；有吸煙史２９例，吸煙支數(shù)均＞４００支／　

年。首發(fā)癥狀單側(cè)或偏側(cè)肢體無力伴感覺障礙ｌ２　

例，四肢無力３例，四肢感覺障礙５例，抽搐８例，頭　

痛、眩暈５例，聲嘶３例，肌萎縮ｌ例。誤診時(shí)間２　

周一ｌ６個(gè)月，多數(shù)在ｌ２個(gè)月左右?！?/p>

３例聲嘶患者在初診時(shí)分別被誤診為普通感　

冒、聲帶小結(jié)節(jié)和咽喉炎，療程中出現(xiàn)痰中帶血，經(jīng)　

胸片確診；１ｌ例以單側(cè)或偏側(cè)肢體無力伴感覺障礙　

為首發(fā)癥狀，誤診為腦血管病。經(jīng)頭顱ＣＴ檢查發(fā)　

現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而胸部ＣＴ檢查診斷為肺癌；２例四肢　

無力，誤診為慢性格林巴利綜合征或重癥肌無力，新　

斯的明試驗(yàn)陰性，治療無效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；５　

例表現(xiàn)為四肢感覺障礙誤診為周圍神經(jīng)病變，治療　

無效，進(jìn)一步檢查診斷為肺癌；８例表現(xiàn)為抽搐，查　

找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，胸部ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)為肺癌；５　

例頭痛、眩暈，誤診為偏頭痛、眩暈癥，治療無效，進(jìn)　

一步檢查發(fā)現(xiàn)為肺癌；肌萎縮ｌ例，開始為手部小肌　

肉萎縮，逐漸發(fā)展至四肢骨骼肌和咽喉肌。行肌電　

圖檢查為神經(jīng)源性損害，診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥，　

后出現(xiàn)肺部癥狀，ｘ線胸片檢查診斷為肺癌。引起　

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的形式：肺癌腦轉(zhuǎn)移２３例；腫大淋巴　

結(jié)壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞３例；癌性神經(jīng)肌肉　

病變或稱副腫瘤綜合征ｌｌ例。３７例病理診斷：小　

細(xì)胞癌ｌ３例，腺癌８例，鱗癌６例，鱗腺混合癌５　

例，大細(xì)胞癌５例?！?/p>

２討論　

結(jié)合文獻(xiàn)，以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌　

并非少見…。肺癌出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因可能　

為：①肺癌腦轉(zhuǎn)移引起頭痛、眩暈、偏癱、失誤、共濟(jì)　

失調(diào)，如腫大的淋巴結(jié)可壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶　

啞，壓迫頸交感神經(jīng)引起Ｈｏｍｅｒ綜合征；②肺癌局　

部侵犯，如肺上溝瘤可侵犯第１肋骨，波及脊椎，引　

起一側(cè)肢體無力或癱瘓。癌腫在非轉(zhuǎn)移或浸潤的情　

況下引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)一肌肉接　

頭或肌肉病變，這些病變總稱為癌性神經(jīng)肌肉變或　

稱副腫瘤綜合征，以肺癌為最常見，占１６％，其發(fā)病　

機(jī)制不十分清楚。腫瘤抗原和正常神經(jīng)系統(tǒng)抗原導(dǎo)　

致的交叉免疫反應(yīng)可能是致病的重要因素　、，］。腫　

瘤引起機(jī)體免疫功能降低而繼發(fā)慢病毒感染，以及　

某些腫瘤產(chǎn)生具有類皮質(zhì)醇等生物活性物質(zhì)的作　

用，或有些癌腫可引起高血鈣、低血糖、低血鈉和抗　

利尿激素增加等所致的電解質(zhì)紊亂或內(nèi)分泌、代謝　

及營養(yǎng)障礙等?！?/p>

分析本組病例誤診原因：①肺癌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具　

有廣泛的損害作用，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致診斷困　

難；②對(duì)肺癌缺乏警惕性和對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)發(fā)　

現(xiàn)的肺癌認(rèn)識(shí)不足，只注意神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀而忽視　

肺癌的存在，加之滿足一般常見病、多發(fā)病的診斷，　

不注意觀察病情，對(duì)新出現(xiàn)的癥狀體征未引起足夠　

的重視－４?。?。本組病例以小細(xì)胞癌和腺癌為多，這可　

能與小細(xì)胞癌的異位內(nèi)分泌及小細(xì)胞癌、腺癌易發(fā)　

生早期轉(zhuǎn)移有關(guān)　?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１魏增俊，張西方．以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌３９　

例臨床觀察．實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，２００４，８（６）：６２　

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的肺癌１１例臨床分析．疑難病雜志，２００４，３（２）：１００—１０１　

５周麟，劉佳，羅峰．小細(xì)胞肺癌相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)副腫　

瘤綜合征診斷及治療的研究進(jìn)展．中國肺癌雜志，２００５，８　

（４）：３５５－３５８　

收稿日期：２００７－０３—１９