吉林醫(yī)學(xué)２０１４年２月第３５卷第５期　

藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)迫癥患者治療中的臨床療效　

觀察　

陳曉梅，陳紹榮（新疆烏魯木齊市堿泉一街第四人民醫(yī)院測(cè)評(píng)室，新疆烏魯木齊８３０００２）　

［摘要］　耳的：探討心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療強(qiáng)迫癥患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將６８例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為觀察組　

和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上介入心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療前后的Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ評(píng)分、　

ＨＡＭＡ評(píng)分、ＨＡＭＤ評(píng)分和ＳＣＬ一９０量表中的強(qiáng)迫因子評(píng)分，并通過(guò)以上指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：兩組Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及　

ＨＡＭＤ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能顯著提　

高強(qiáng)迫癥患者的臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。　

［關(guān)鍵詞］心理護(hù)理干預(yù)；強(qiáng)迫癥；ｌ｝缶床觀察　

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，如果得　

在此基礎(chǔ)上介人心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：①護(hù)理人員與　

不到及時(shí)、正確的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和　患者積極主動(dòng)溝通，了解患者的心理狀況、疾病認(rèn)識(shí)及戰(zhàn)勝疾　

工作　給患者及其家庭都帶來(lái)巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)…，筆者將心　

病的信心等；②詳細(xì)為患者解答疾病相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行　

理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)告如下。　心理和身體方面的調(diào)整；③解除患者的緊張、焦慮、悲觀、抑郁　

等情緒，發(fā)現(xiàn)不良情緒后及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。　

１資料與方法?。保吃u(píng)價(jià)方法：以當(dāng)面問(wèn)答和發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，評(píng)　

１．１一般資料：我院２０１０年８月～２０１２年８月共收治強(qiáng)迫　

價(jià)方法采用Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ強(qiáng)迫量表、漢密爾頓焦慮量表（ＨＡ－　

癥患者６８例，參考《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第?。停粒?、漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）及ＳＣＬ一９０中的強(qiáng)迫因子　

３版）》。排除合并其他嚴(yán)重疾病及臟器功能障礙患者，同時(shí)　

評(píng)價(jià)量　對(duì)兩組患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分；以Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ強(qiáng)迫癥　

排除有其他嚴(yán)重智力障礙、認(rèn)知障礙及有精神病癥狀者。觀　量表治療前后差值判斷臨床療效：顯效即Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ評(píng)分差　

察組３４例，男２３例，女１１例，平均年齡（４８．１±２．１）歲，強(qiáng)迫　值減少ｔ＞７０％，ＳＣＬ一９０強(qiáng)迫因子評(píng)分≤２．０，患者臨床癥狀消　

癥狀持續(xù)時(shí)間為（１５．７±２．２）個(gè)月；其中小學(xué)５例，初中１２例，　失；有效即差值減少／＞５０％，ＳＣＬ一９０強(qiáng)迫因子評(píng)分≤２．５，患　

高中９例，大學(xué)及以上８例；對(duì)照組男２５例，女９例，平均年齡　

者臨床癥狀減輕；無(wú)效即ＳＣＬ一９０強(qiáng)迫因子評(píng)分和Ｙａｌｅ—　

（４４．８±２．５）歲，強(qiáng)迫癥狀持續(xù)時(shí)間為（１３．９±２．３）個(gè)月；其中?。拢希茫釉u(píng)分差值元明顯變化，臨床癥狀未見(jiàn)減輕”Ｊ。將顯效和　

小學(xué)７例，初中１０例，高中１２例，大學(xué)及以上５例。兩組患者　有效視為臨床治療總有效率?！?/p>

年齡、性別、文化程度及強(qiáng)迫癥狀持續(xù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)?。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用ＳＰＳＳ?。常敖y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！》治?，組問(wèn)比較采用ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

１．２　方法：兩組患者均給予相同的藥物治療，所有患者進(jìn)行　

１周的清洗期，治療第１周給予ＳＳＲＩ類(lèi)藥物帕羅西汀，２０?。纾?，?。步Y(jié)果　

第２周增加到４０?。纾洌冢粗茉黾拥剑叮啊。纾洌瑒┝吭黾訒r(shí)以患　兩組精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜　

者能夠耐受為準(zhǔn)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則相應(yīng)減少用藥量；氯丙咪　０．０５），詳見(jiàn)表１。觀察組臨床治療總有效率為８８．３％，對(duì)照　

嗪首周劑量為２５　次，２次／ｄ，２周后增加到６０　次，２次／ｄ；　

組總有效率為５８．９％，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

兩組均給予藥物治療８周?。?。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組?。ǎ校迹埃埃担斠?jiàn)表２。　

表１精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（　±ｓ）　

注：與對(duì)照組比較，①Ｐ＜Ｏ．０５　

表２兩組臨床療效比較［例（％）１　究表明，強(qiáng)迫癥與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)激刺激等眾多因素　

有關(guān)，臨床治療主要以藥物治療為主，目前抗強(qiáng)迫藥物主要為　

ＳＳＲＩ類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物往往也可以治療焦慮、抑郁等精神類(lèi)疾　

注：與對(duì)照組比較，①Ｐ＜Ｏ．０５　

病，在正確選擇治療藥物的基礎(chǔ)上遵循長(zhǎng)期、足量的原則，強(qiáng)　

迫癥患者的臨床癥狀均可得到一定程度的改善。將心理護(hù)理　

３討論　

干預(yù)應(yīng)用到臨床治療中，醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談，與患者　

強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥的一種，屬于輕的精神疾病，但強(qiáng)迫癥的　

建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者克服和糾正不良的生活方　

治療相比抑郁癥、焦慮癥都要困難，在臨床工作中是一個(gè)難　

式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題，這些干預(yù)方　

點(diǎn)，也是一個(gè)重點(diǎn)　。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但部分研　

法的應(yīng)用能顯著提高單純藥物治療效果?！?/p>

?１０７８?　吉林醫(yī)學(xué)２０１４年２月第３５卷第５期　

總之，介入心理護(hù)理干預(yù)的患者強(qiáng)迫癥狀得到顯著改善，　

法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效［Ｊ］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，　

總有效率明顯高于未接受心理干預(yù)的患者，由此可見(jiàn)，心理干　

２００９，１８（１０）：８９７．　

預(yù)對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療具有重要臨床價(jià)值?！。郏常葜熘鞠?，章華，楊越秀．多模式行為療法聯(lián)合氟西汀治　

療強(qiáng)迫癥的臨床研究［Ｊ］．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２０１０，　

４參考文獻(xiàn)　

３１（３）：４０１．　

［１］　楊建明，蘭光華．強(qiáng)迫癥患者的癥狀分型及其臨床特　

［４］王雪梅，肖澤萍．強(qiáng)迫癥治療方法及進(jìn)展［Ｊ］．中華行為　

征［Ｊ］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，２０１０，３６（２）：６９．　醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，２００９，１８（１１）：１０５４．　

［２］王微，張惠梅，賈傳魯，等．氟伏沙明合并認(rèn)知行為療?。凼崭迦掌冢海玻埃保场埃础埃簿幮＃褐炝郑荨?/p>

自制腸造瘺模型在腸造瘺患者自我造口護(hù)理中的應(yīng)用　

李玉珠，趙翠蘭，陸玉田（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東江門(mén)５２９１００）　

［摘要］　目的：探討自制腸造瘺模型在腸造瘺患者自我造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將９２例腸造瘺術(shù)后的患者及其密　

切照顧家屬隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各４６例，對(duì)照組以常規(guī)方式對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行造日護(hù)理操作示教和健康宣教，試驗(yàn)組　

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用自制腸造瘺模型示范、宣教后進(jìn)行練習(xí)，對(duì)造口知識(shí)的掌握程度、造口白護(hù)能力進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者　

及照顧者自我護(hù)理能力、對(duì)造口知識(shí)掌握程度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：應(yīng)用自制腸造瘺模型示教、練習(xí)較常規(guī)　

護(hù)理方法能提高腸造瘺術(shù)后患者及其照顧者的自我護(hù)理能力和對(duì)造口知識(shí)的了解程度?！?/p>

［關(guān)鍵詞】腸造瘺模型；腸造瘺；造口護(hù)理　

腸造口是由于治療的需要，在患者腹壁上做一人為開(kāi)　定量表（ＥＳＣＡ）對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。ＥＳＣＡ表包括４３個(gè)條　

口，將近端結(jié)腸拉出固定于腹壁，糞便由此排出體外，又稱為　目，分為４個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和　

人工門(mén)。本研究通過(guò)簡(jiǎn)單易行的自制腸造瘺模型應(yīng)用在腸　

健康知識(shí)水平，總分為１７２分。采用５分制評(píng)分：０表示非?！?/p>

造瘺患者自我造口護(hù)理的示范和反復(fù)練習(xí)中，患者及其照顧　不像我、１表示比較不像我、２表示沒(méi)有意見(jiàn)、３表示比較像我、　

者能更好地掌握造口知識(shí)和提高自護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

４表示非常像我。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)?！?/p>

１．３．２造口知識(shí)及操作掌握程度：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)　

１資料與方法　

容２０項(xiàng)，內(nèi)容包括實(shí)際造口護(hù)理操作技巧考核；造口材料的　

１．１一般資料：選擇２０１２年１月一２０１３年１Ｏ月在我科行腸　選擇；造口袋的清潔及更換；并發(fā)癥的預(yù)防處理；技巧；日　

造瘺術(shù)后的患者和密切照顧者共９２例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為　

常生活注意事項(xiàng)；婚育及性生活；定期復(fù)查等；每項(xiàng)５分，總分　

試驗(yàn)組和對(duì)照組各４６例。兩組的性別、年齡、文化程度等一　為１００分，８０～１００分為掌握，６０—８０分為基本掌握，≤６Ｏ分　

般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。其中４６例患者，　

為未掌握。出院時(shí)通過(guò)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組患者造口知識(shí)掌　

每名患者選一個(gè)密切照顧者，標(biāo)準(zhǔn)：①主要照顧者，一般為配　

握程度進(jìn)行評(píng)估。　

偶、子女或其他親屬；②１８歲以上，照顧患者的時(shí)間≥３個(gè)月；　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用ＳＰＳＳ?。保常败浖?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分　

③日常照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)、承擔(dān)照顧任務(wù)最多的。其中試驗(yàn)　

析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±?。┍硎荆瑑瑟?dú)立樣本均數(shù)比　

組２人（為照顧者），因家庭因素退出研究?！?/p>

較采用ｔ檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和檢　

１．２方法　

驗(yàn)，Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

１．２．１試驗(yàn)組：自制腸造瘺模型：以日常工作中最常見(jiàn)的廢　

棄玻璃輸液瓶膠塞為造口定型模，用剪刀剪去膠塞中心突出　

２結(jié)果　、　

內(nèi)圓心的橡膠，再將肉的柔軟的防絨布縫制成圓筒狀，從膠　

２．１兩組人員自護(hù)能力ＥＳＣＡ得分比較：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，至出　

塞中心穿過(guò)，膠塞平整面朝下，上面突出內(nèi)圓的周?chē)院＞d填　

院時(shí)試驗(yàn)組四個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　

充、塑形，防絨布由上至下包住海綿反轉(zhuǎn)至下面，用縫線于平　

意義，詳見(jiàn)表１。兩組患者造口知識(shí)掌握程度比較，差異有統(tǒng)　

整面下面固定即可。在科室使用時(shí)，將腸造瘺模型穿過(guò)帶洞　

計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表２?！?/p>

的腹腔鏡腹壁模型后用夾子從底下夾緊，即可按更換造口袋　

的常規(guī)操作進(jìn)行示教或練習(xí)。在家可用家庭常見(jiàn)的帶洞塑料　

表１兩組出院時(shí)白護(hù)能力ＥＳＣＡ得分比較（　±ｓ，分）　

凳子代替腹壁模型進(jìn)行練習(xí)?！?/p>

組別　例數(shù)自我護(hù)理技能自護(hù)責(zé)任感　自我概念健康知識(shí)水平　

１．２．２對(duì)照組：以宣傳小冊(cè)子、多媒體教材等形式宣教后，護(hù)　試驗(yàn)組４４?。常希常埂溃常玻稀。玻保梗怠溃常埃埂。玻保玻啊溃常矗啊。常矗福病溃担担怠?/p>

士邊護(hù)理造口邊講解的方式對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行造口護(hù)理　對(duì)照組４６?。玻常玻病溃常保薄。保担梗薄溃玻矗场。保福埃病溃常玻丁。玻梗常埂溃矗矗丁?/p>

操作示教和造口知識(shí)宣教，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)示教方法的基礎(chǔ)上，　

ｔ值?。保希罚贰。保埃常础。矗担础。担保病?/p>

應(yīng)用自制腸造瘺模型示范后由患者及家屬自行反復(fù)練習(xí)。術(shù)　

Ｐ值?。迹希埃怠。迹埃埃怠。迹希埃怠。迹眩铮怠?/p>

前及術(shù)后首次均由護(hù)士更換造口袋進(jìn)行造日護(hù)理示范、講解，　

出院前分別由照顧者及患者進(jìn)行第２次和第３次更換造口袋　

的造口護(hù)理操作考核，出院前采用問(wèn)卷調(diào)查收集患者和照顧　

者對(duì)造口知識(shí)的了解程度、自我護(hù)理能力進(jìn)行對(duì)比分析。　

１．３評(píng)價(jià)指標(biāo)　

１．３．１造口自護(hù)能力：患者出院時(shí)分別采用自我護(hù)理能力測(cè)　注：兩組比較ｚ＝一３．１５５，Ｐ＝０．００２