婦科疾病類(lèi)別及確診檢查項(xiàng)目

一，宮頸炎

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查這是婦科宮頸炎的常規(guī)檢查，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是最重要的輔助檢

查及防癌普查首選的初篩方法。

2、碘試驗(yàn)和肉眼觀察方法這種十分簡(jiǎn)單、廉價(jià)，至少可檢出2/3的病變。作為宮頸癌初篩方法

即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后。觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)，再在白病變區(qū)取活檢。

3、鏡檢查能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的病變，在鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活

檢的準(zhǔn)確率。

4、婦科檢查重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血，其次檢查外

陰、、子宮及宮旁組織的情況(卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等)。

宮頸糜爛

檢查項(xiàng)目：宮頸檢查、子宮頸活檢、宮頸婦科常規(guī)檢查、宮腔鏡檢查

1、婦科檢查，重點(diǎn)檢查宮頸的大小，外形，質(zhì)地，宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血，其次檢查外陰，，

子宮及宮旁組織的情況(卵巢，輸卵管，盆腔淋巴結(jié)等)。

2、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初

篩方法。

3、鏡檢查能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的病變，在鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準(zhǔn)確率。

4、碘試驗(yàn)和肉眼觀察方法十分簡(jiǎn)單，廉價(jià)，至少可檢出2/3的病變，目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦在發(fā)

展中國(guó)家采用肉眼觀察，作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后.觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)，再

在白病變區(qū)取活檢。

5、宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。

二，炎

檢查項(xiàng)目：婦科檢查、白帶常規(guī)、宮頸刮片

1、婦科檢查：這是女性健康的一項(xiàng)最常規(guī)檢查，目的是為了初步篩選可能性疾病，并取分泌物標(biāo)本做必要

的檢查。

2、分泌物檢查：這一檢查的目的是為了檢查清潔度，是否有霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌(線索細(xì)胞、膿細(xì)胞)

感染。

3、分泌物培養(yǎng)：在確診炎時(shí)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查，其目的是為了判斷患者是由哪種病原菌感染，為醫(yī)

生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

4、藥物敏感試驗(yàn)：該項(xiàng)檢查的目的是為了檢測(cè)出病原菌對(duì)哪種藥物敏感，可以針對(duì)性用藥，提高治療效果。

5、電子鏡檢查：進(jìn)行該項(xiàng)檢查的優(yōu)勢(shì)在于可放大50倍準(zhǔn)確、清晰的觀察、宮頸等部位的有關(guān)病

變，并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活體檢查，對(duì)子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有相當(dāng)高的價(jià)值。

盆腔炎

檢查項(xiàng)目：婦科超聲、婦科炎癥、分泌物檢查

1.分泌物直接涂片

取樣可為、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經(jīng)后穹隆、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得)，做直接薄層

涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌

檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素

單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。

2.病原體培養(yǎng)

標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，進(jìn)行

細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼

衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。

細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。

3.后穹隆穿刺

后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過(guò)穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，

如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培

養(yǎng)更屬必要。

4.超聲波檢查

主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫

有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。

5.腹腔鏡檢

如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，

腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。

6.男性伴侶的檢查

這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，

則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。

三，子宮內(nèi)膜炎

檢查項(xiàng)目：分泌物圖片檢查、窺器檢查、子宮頸涂片測(cè)試

1.婦科常規(guī)檢查

婦科常規(guī)檢查是對(duì)婦女進(jìn)行的常規(guī)的婦科檢查，分為婦科專(zhuān)科體檢及相關(guān)輔助檢查。

2.診斷性刮宮

刮宮術(shù)是用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)子宮頸以便刮匙能進(jìn)入子宮刮取子宮內(nèi)膜。這種刮宮術(shù)檢查手術(shù)用于取活檢，診

斷子宮內(nèi)膜異常。

3.分泌物檢查

正常白帶呈白、糊狀，沒(méi)有氣味。若近排卵期，白帶多清澈透明，呈雞蛋清樣，量比較多。排卵期后，白

帶呈白、混濁狀，較黏稠，量比較少。

四，附件炎

檢查項(xiàng)目：子宮及附件檢查、白帶檢查、清潔度檢查

1.急性附件炎檢查

可見(jiàn)白帶呈膿性或均質(zhì)性黏液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時(shí)可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠

清，活動(dòng)限制。

2.慢性附件炎檢查

下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側(cè)增厚有觸痛，有時(shí)可觸及腫大固定的囊性包塊。

3.B超檢查

無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)包塊。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞有增高。

五，子宮脫垂

檢查項(xiàng)目：窺器檢查、婦科檢查

囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，

以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。

窺器觀察壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)提肌情況，確定提肌裂隙

寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。

六，卵巢早衰

檢查項(xiàng)目：雌二醇、盆腔、B超

1.病史

卵巢手術(shù)史、腫瘤的放化療史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少見(jiàn)的原因之

一，特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF與自身免疫的相關(guān)性，所以需詢(xún)問(wèn)家族或本人有無(wú)自身免疫性

疾病史，如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。

2.體檢

Turner綜合征有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現(xiàn)。其他與POF伴發(fā)的少見(jiàn)的綜合征或自身免疫性

疾病有各自的特征性的體檢結(jié)果，在此不詳述。特發(fā)性POF的體征不多。第二性征發(fā)育不全在原發(fā)閉經(jīng)者多見(jiàn)(8

8.9%)，在繼發(fā)閉經(jīng)者少見(jiàn)(8.2%)。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、萎縮、黏膜蒼白、變薄、點(diǎn)狀充血出血等萎

縮性性炎和偏小的子宮，但多數(shù)POF患者能間斷地產(chǎn)生足夠的雌激素來(lái)維持正常的黏膜。

3.B超檢查

可見(jiàn)偏小的子宮和雙側(cè)明顯萎縮的卵巢。有報(bào)道通過(guò)B超可發(fā)現(xiàn)41%～60%的患者的卵巢中有卵泡樣

結(jié)構(gòu)，通過(guò)活檢證實(shí)這些是過(guò)早黃素化的卵泡，沒(méi)有正常的功能，是卵巢功能減退卵泡衰竭的結(jié)果。另外，由于

始基卵泡太小B超檢測(cè)不到，所以B超也不能幫助診斷卵泡型POF(卵巢抵抗綜合征)或非卵泡型POF。

4.血激素水平

血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等測(cè)定首次就診的卵巢早衰患者

的血雄激素水平后發(fā)現(xiàn)，POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常

同齡婦女。

若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，A

CTH及TSH水平升高。

5.腹腔鏡檢查

卵巢體積縮小，很難看見(jiàn)發(fā)育中卵泡和排卵孔，無(wú)黃體形成，子宮體積縮小。卵巢活檢對(duì)診斷卵巢炎或確定

卵泡型或無(wú)卵泡型POF并沒(méi)有太大意義，因?yàn)橛袌?bào)道卵巢活檢顯示無(wú)卵泡時(shí)仍有妊娠發(fā)生的可能，可見(jiàn)卵巢活

檢的片面性。因此，多數(shù)學(xué)者不主張應(yīng)用卵巢活檢來(lái)進(jìn)行卵巢早衰的病因診斷及病情評(píng)估。

七，女性不孕不育

1．子宮頸粘液檢查

婦女的子宮頸腺體的分泌量和分泌物性狀隨月經(jīng)周期有很大的變化。此項(xiàng)檢查可以判斷卵巢功能，有助于不

孕癥的診斷。其檢查方法是，通過(guò)擴(kuò)張器顯露子宮頸，消毒后用長(zhǎng)彎鉗或棉簽伸人子宮頸管內(nèi)0.5厘米處鉗

取或蘸取粘液少許，涂在玻璃片上做顯微鏡下觀察。正常排卵的婦女排卵期，子宮頸粘液由于雌激素的影響會(huì)出

現(xiàn)大羊齒狀結(jié)晶；排卵后期（即月經(jīng)周期之20～22日），這種結(jié)晶逐漸消失。

2．脫落細(xì)胞檢查

胚胎期與子宮、輸卵管同源，都來(lái)自副中腎管。被覆的鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)卵巢激素（包括雌激素等）

反應(yīng)很敏感，雌激素可使細(xì)胞增生、成熟。根據(jù)其增生、成熟程度間接反映月經(jīng)周期中卵巢分泌雌激素的情

況，可推斷卵巢排卵功能。由于需要每天或規(guī)定時(shí)間連續(xù)涂片，此法不易普及。

3．子宮內(nèi)膜檢查

通過(guò)吸取子宮內(nèi)膜或在診斷性刮宮術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)診刮術(shù)）時(shí)，刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，送病理切片檢查，目的在于了

解卵巢功能和該婦女的內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜檢查宜在經(jīng)前2-3日或輸卵管通液術(shù)后立即進(jìn)行。此項(xiàng)檢查僅能說(shuō)明

雌激素的積累作用，不能說(shuō)明其動(dòng)態(tài)過(guò)程，也不能反映激素量，不能滿(mǎn)足臨床要求。施行該項(xiàng)手術(shù)，病人有一定

的痛楚，而且有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。適應(yīng)證包括：①了解有無(wú)排卵。②尋找不孕原因：測(cè)量官腔

深度，通過(guò)手感檢查了解有無(wú)器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、結(jié)核、粘連等；通過(guò)病理切片檢查了解子宮

內(nèi)膜改變。禁忌證有下列幾類(lèi)：①滴蟲(chóng)或霉菌性炎；②急性或亞急性盆腔炎。③使用性激素時(shí)，避免導(dǎo)致錯(cuò)

誤結(jié)論。

八，婦科腫瘤

1、細(xì)胞學(xué)檢查:

成都婦科腫瘤手術(shù)？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?涂片中見(jiàn)不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提醒有輸卵管癌可能。

2、腹腔鏡檢查:

成都婦科腫瘤手術(shù)？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?見(jiàn)輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水呈茄子形態(tài)，有時(shí)可見(jiàn)到

贅生物。是輸卵管腫瘤的檢查方法中最準(zhǔn)確的方法。

3、B型超聲檢查:

成都婦科腫瘤手術(shù)？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?B型超聲檢查同時(shí)也是臨床上常用的輸卵管腫瘤的檢查方法

之一?？纱_定腫塊部位、大小、性狀及有無(wú)腹水等。

4、分段刮宮:

成都婦科腫瘤手術(shù)？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌后，應(yīng)高度懷疑為輸卵管癌。