免疫因素不孕不育癥血清學(xué)檢查

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/article/know/1、同種免疫：精子、精

漿或受精后的受精卵作為抗原，被受損時的、子宮上皮或門真腸粘膜吸收后，通過免

疫反應(yīng)產(chǎn)生抗精子抗體，使精卵不能結(jié)合，或受精卵不能種植而致不孕。

2、局部免疫：子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白IgG和IgA的淋巴細(xì)胞，宮頸

粘液含有抗精子抗體，及子宮頸對精子具有局部免疫作用，與精子發(fā)生凝集、制動、或

消溶反應(yīng)而致不孕。

3、自身免疫：卵子、生殖道分泌物、激素、子宮內(nèi)膜等溢出進(jìn)入自身的周圍組織，造成自

己身體的免疫反應(yīng)，在血中產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等抗體物質(zhì)，影響精子活力或

卵泡成熟和排卵等而致不孕。

4、血型抗原也可造成不育不孕癥。當(dāng)母血為O型，父血為A型或B型時，產(chǎn)生母胎

ABO血型不合，亦可致不孕或既孕而不育流產(chǎn)等。

目前認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率為50-60%。免疫學(xué)因素占40%以早孕流產(chǎn)較多見。以血型

抗體和抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體最為重要。ABO、Rh等血型抗原系統(tǒng)母兒血型不

合均可導(dǎo)致早期流產(chǎn)。多次作人工流產(chǎn)使孕婦血中血型抗體愈來愈高而增加了血型不合的

危險性。習(xí)慣性流產(chǎn)者抗精子抗體陽性率達(dá)50%以上，且隨流產(chǎn)次數(shù)增加陽性率增加。

人工流產(chǎn)刮宮時，胚囊可作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體。一旦女性體內(nèi)有抗子宮內(nèi)

膜抗體存在，便會導(dǎo)致不孕、停孕或發(fā)生流產(chǎn)。

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女性性激素六項意義

伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA），其主要生理功能是控制女性發(fā)育、

正常月經(jīng)和性功能，這種功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的。因此，臨床上通

過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。常用的性激素六

項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催

激素（PRL），基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

月經(jīng)是女性一生中重要的生理環(huán)節(jié)，它反映出HPOA軸的功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。

正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變化受卵巢周期性變化的調(diào)節(jié)，即卵泡期：FSH、LH維持在較

低水平，E隨卵泡發(fā)育分泌逐漸升高，P僅微量。排卵期：排卵前24小時，F(xiàn)SH是低峰式

分泌，LH是陡峰式分泌，E較FSH、LH出現(xiàn)略早亦是峰式分泌，在排卵時FSH、LH均

驟降。黃體期：FSH、LH又維持在低水平，E、P隨黃體發(fā)育分泌量漸增，至排卵后7E8

天達(dá)最高量，以后回落。月經(jīng)來潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月經(jīng)來潮后逐漸

恢復(fù)繼續(xù)下一周期。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，HPOA功能呈漸進(jìn)性衰退，E分泌漸少至消失，T

有分泌，F(xiàn)SH、LH分泌逐漸升高，且FSH/LH>1。

1測定促性腺激素（FSH、LH）

1.1判斷閉經(jīng)的原因①FSH及LH水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。但需

除外高催素血癥及口服的影響。為此還需要行垂體興奮試驗（用促性腺激素釋放激

素LHRH100ug，溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射，30秒鐘內(nèi)注完），當(dāng)注完30分鐘時測

定的LH值較注射前增高3倍或以上者，表明垂體功能正常，病變在下丘腦；若無增高或

增高不明顯，必須再重復(fù)試驗，重復(fù)后仍得相同結(jié)果，則認(rèn)為病變在垂體。②FSH及LH水

平高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，病變在卵巢。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)卵巢切除

術(shù)后等，均可以表現(xiàn)為促性腺激素水平升高。1.2測定LH/FSH值>3提示多囊卵巢綜合征。

1.3診斷性早熟有助于區(qū)別真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，

FSH和LH呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH及LH水平較低，且無

周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。1.4測定LH峰值可以估

計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。

2測定催激素（PRL）的意義

①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論有無泌，均應(yīng)測PRL，以除外高催激素血癥。②PRL

異常增高時應(yīng)考慮垂體催素瘤，需進(jìn)一步檢查。PRL興奮或抑制試驗可以區(qū)別PRL增高

是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫瘤。功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響明

顯，而垂體泌素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮、抑制的反應(yīng)。③PRL

水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺、神

經(jīng)精神刺激、某些藥物作用如氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等抗高血壓藥等因素均

可引起PRL升高；PRL降低多見于垂體功能減退、單純性催激素分泌缺乏癥。

3測定雌激素（E2）的意義

3.1監(jiān)測卵巢功能3.1.1判斷閉經(jīng)原因①雌激素持續(xù)低水平，表明卵巢無卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可

能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌素血癥或藥物抑制。②雌激素水平

符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)。3.1.2判斷有無排卵雌激素

持續(xù)在早、中期卵泡水平，無周期性變化，常見于無排卵型宮血、多囊卵巢綜合征等。3.1.3

監(jiān)測卵泡發(fā)育3.1.4其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；

卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達(dá)到超生理

水平；肝硬化時雌激素水平升高。卵巢切除、化學(xué)治療時卵巢功能受損均可使雌二醇水平下

降。3.2監(jiān)測胎兒-胎盤功能應(yīng)連續(xù)動態(tài)的觀察雌二醇的變化。

4測定孕激素（P）的意義

①了解有無排卵：正常月經(jīng)周期中排卵后7-8日孕酮水平達(dá)高峰，血孕酮>15.6nmol/L，提

示有排卵。使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果。②原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性

月經(jīng)或無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、口服或長期使用GnRH激動劑，均可使孕

酮水平下降。③了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮

4-5日孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，

血中孕酮水平下降。⑤血中孕酮升高，也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎上腺腫瘤。

5測定雄激素（T）的意義

①卵巢男性化腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤），血睪丸酮水平明顯增高。②兩性畸形的鑒

別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性假兩性畸形則在女

性范圍。③評價多囊卵巢綜合征的療效，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降。④多毛癥患者、

血睪丸酮水平正常者，多考慮由于毛囊對雄性激素敏感所致。⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，血

睪丸酮水平異常增高。⑥應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，用藥期間有

時需作雄激素測定。