?２３０?　Ｃｈｉｎｅｓｅ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫危澹鳌。茫欤椋睿椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保埃郑铮欤酰恚濉。?，Ｎｕｍｂｅｒ　３　

２：１球漿比換血治療新生兒高膽紅素血癥　

前后血常規(guī)的變化　

王兆康，　梁丹鳳，　吳寶珍　

作者單位：５３０４０５廣西，南寧市賓陽縣人民醫(yī)院新生兒科　

作者簡介：王兆康（１９７２一），男，大學(xué)本科，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒危重癥。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｍｎｚｍｎｑｗｅ＠１２６．ｃｏｒｎ　

［摘要］　目的觀察２：１球漿比換血療法對新生兒高膽紅素血癥患者血常規(guī)影響規(guī)律。方法　回顧　

２００５－０１～２００９－０４我科因高膽紅素血癥采用不同球漿比換血治療的新生兒７６例，觀察組４４例用２：ｌ球漿比　

換血，對照組３２例采用１：１球漿比換血；檢測換血前后膽紅素（Ｂｉｌ）、白細(xì)胞（Ⅵ，Ｂｃ）、紅細(xì)胞（ＲＢＣ）、血紅蛋白　

（ＨＢ）、血小板（ＰＬＴ）等指標(biāo)。結(jié)果　觀察組換血后ＲＢＣ、Ｈｂ均升高，對照組換血后ＲＢＣ、Ｈｂ下降，兩組　

ＷＢＣ、ＰＬＴ明顯下降。結(jié)論２：１球漿比換血治療重癥膽紅素血癥可明顯降低血膽紅素水平及糾正貧血；但　

換血后易出現(xiàn)一過性ＷＢＣ和ＰＬＴ降低；提示換血后應(yīng)預(yù)防感染、出血的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，避免　

出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)Q血后并發(fā)癥?！?/p>

［關(guān)鍵詞】２：１球漿比；換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；血常規(guī)變化　

［中圖分類號(hào)］?。摇。罚玻玻保贰。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?。粒畚恼戮幪?hào)］　１６７４—３８０６（２０１０）０３—０２３０—０３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．０３．０８　

Ｔｈｅ?。悖瑁幔睿纾濉。椋睢。颍铮酰簦睿椋濉。猓欤铮铮洹。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。簦瑁濉。玻海薄。猓幔欤欤铮穑欤幔螅怼。颍幔簦椋铩。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ?。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。祝粒危恰。冢瑁幔镆弧。睿?，ｌＬＡＮＧ?。模幔睿妫澹睿纾瑒hＢａｏ－ｚｈｅｎ．Ｎｅｏｎａｔａｌ?。模澹穑幔颍簦恚澹睿?，Ｂｉｎｙａｎｇ　

Ｃｏｕｎｔｙ?。校澹铮穑欤濉蟆。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｎａｎｎｉｎｇ?。茫酰幔睿纾椤。担常埃矗埃?，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。澹妫澹悖簟。铮妗。簦瑁濉。玻海薄。猓幔欤臁穑欤幔螅恚帷。颍幔簦椋铩。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。簦瑁澹颍幔穑。铮睢?/p>

ｒｏｕｔｉｎｅ?。猓欤铮铮洹。铮妗。睿澹鳎猓铮颍睢。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔停澹簦瑁铮洌蟆。疲颍铮怼。剩幔睿酰幔颍。玻埃埃怠。簦铩。粒穑颍椋臁。玻埃埃埂。罚丁。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎椋簦琛。瑁?/p>

ｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ?。椋睢。铮酰颉。洌澹穑幔颍簦恚澹睿簟。鳎澹颍濉。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。洌椋妫澹颍澹睿簟。猓幔欤臁。穑欤幔螅恚帷。颍幔簦椋铩。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿希妗。簦瑁澹?，ｔｈｅ?。铮狻?/p>

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ｉｗｔｈ　ｔｈｅ?。保海薄。猓幔欤臁穑欤幔螅恚帷。颍幔簦椋铩。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿拢澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，ｂｉｌｉｒｎｂｉｎ，ＷＢＣ，ＲＢＣ，　

ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ?。幔睿洹。穑欤幔簦澹欤澹簦蟆。鳎澹颍濉。恚澹幔螅酰颍澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。粒妫簦澹颉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍睿幔螅妫酰螅椋铮?，ＲＢＣ　ａｎｄ?。瑁澹恚铮纾欤铮猓椋睿ǎ龋猓椋睢。簦瑁濉。铮狻?/p>

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ｅｘｃｈａｎｇｅ?。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿裕瑁澹颍澹妫铮颍?，ａｆｔｅｒ?。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ?。猓濉。睿澹悖澹螅螅幔颍。簦铩。纾酰幔颍洹。幔纾幔椋睿螅簟。簦瑁濉。铮悖悖酰颍颍澹睿悖濉。铮妗?/p>

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ?。猓欤澹澹洌椋睿纾幔睿洹。穑颍铮恚穑簦欤。簦幔耄濉。幔穑穑颍铮穑颍椋幔簦濉。簦瑁澹颍幔穑澹酰簦椋恪。恚澹幔螅酰颍澹蟆。簦铩。幔觯铮椋洹。螅澹颍椋铮酰蟆。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆。幔妫簦澹颉。澹?/p>

ｃｈａｎｇｅ?。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿?/p>

［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荨。玻海薄。猓幔欤?ｐｌｓａｍ?。颍幔簦椋?；?。牛悖瑁幔睿纾濉。簦颍睿幔螅妫酰螅椋铮睢。簦瑁澹颍幔穑?；　Ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；　

Ｃｈａｎｇｅｓ?。铮妗。颍铮酰簦椋睿濉。猓欤铮铮洹。簦澹螅簟?/p>

換血是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速有效的　

高膽紅素血癥患者采?。玻海鼻驖{比血液換血，并與　

方法，目前新鮮血源緊缺，血庫不凍存全血，主張成?。常怖捎茫保海鼻驖{比換血組進(jìn)行對比，探討其對機(jī)　

分輸血，各地多用球漿比１：１的血液，也有報(bào)道用　體血常規(guī)的影響，為今后臨床應(yīng)用提供參考。　

２：１的血液換血。血液置換會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，?。辟Y料與方法　

尤其是血液系統(tǒng)的變化。為此，我們對４４例新生兒?。保毖芯繉ο蟆』仡櫍玻埃埃担埃薄玻埃埃梗埃次铱埔蚋摺?/p>

中國臨床新醫(yī)學(xué)２０１０年３月第３卷第３期　?２３１?　

膽紅素血癥采用不同球?qū)⒈葥Q血治療的新生兒共　

為２：１，對照組球漿比為１：１。（３）換血量及換血速　

７６例，其中觀察組４４例，男２８例，女１６例，日齡　度：換血總量按１５０～１８０?。恚欤耄?，換血速度為６５?。恚欤?/p>

（３．６±３．４）ｄ，體重（３．１２±０．６３）ｋｇ，其中ＡＢＯ血?。ǎ耄?ｈ）。（４）換血過程中監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血　

型不合溶血２３例，ＲＨ血型不合溶血２例，Ｇ－６．ＰＤ　氧飽和度。換血結(jié)束后繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液１５?。恚蹋?/p>

缺乏１４例，感染２例，原因不明３例，采用２：１球漿?。耄纾瑩Q血前后及換血后２４、４８　ｈ均留標(biāo)本做血常規(guī)、　

比換；對照組３２例，男２０例，女１２例，日齡（３．５±　血膽紅素、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅??！?/p>

３．０）ｄ，體重（３．２０±０．５１）ｋｇ，其中ＡＢＯ血型不合?。保辰y(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１０．０軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)　

溶血１７例，ＲＨ血型不合溶血Ｉ例，Ｃ－６一ＰＤ缺乏ｌＯ　學(xué)處理，計(jì)量資料以（　±ｓ）表示，組問比較采用ｔ檢　

例，感染２例，原因不明２例，采用１：１球漿比換血；　驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

兩組在性別、１３齡、體重、病因上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。步Y(jié)果　

（Ｐ＞０．０５）。觀察組換血前貧血１２例，對照組換血?。玻眱山M換血前后血常規(guī)變化比較換血前兩組　

前貧血９例。所有患兒均符合２０００４）９全國新生兒?。遥拢谩ⅲ龋?、ＷＢＣ和ＰＬＴ差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞　

黃疸與感染學(xué)術(shù)會(huì)議（廣州）推薦的早產(chǎn)兒和足月　

０．０５），換血后觀察組ＲＢＣ、Ｈｂ、紅細(xì)胞比積（ＨＣＴ）　

兒干預(yù)方案所制定的標(biāo)準(zhǔn)…。　

升高，對照組下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ　

１．２研究方法　（１）換血途徑：經(jīng)動(dòng)、靜脈同步自　

＜０．０５）。換血后２４?。杓埃矗浮。杷胁±遥拢煤停龋狻?/p>

動(dòng)換血法。（２）血液選擇：Ｒｈ血型不合溶血者采用　均較換血結(jié)束時(shí)減低。兩組換血后ＷＢＣ、ＰＬＴ均明　

Ｒｈ血型與母親同型，ＡＢＯ血型與新生兒同型血，　顯下降（換血前后比較Ｐ均＜０．０５），２４?。韬笾饾u恢　

ＡＢＯ血型不合溶血病選用ＡＢ型血漿與Ｏ型紅細(xì)　

復(fù)，換血后４８　ｈ全部恢復(fù)正常。換血后兩組間　

胞懸液，其余選用與患兒同型血液，以上血源均為７?。祝拢煤停校蹋员容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

ｄ內(nèi)枸櫞酸鈉抗凝血。換血前先將血液在室溫預(yù)　見表ｌ?！?/p>

熱，使之與體溫接近（３５—３７?。铮茫。?，觀察組球漿比　

表１　兩組換血前后ＲＢＣ、ＨＢ、ＨＣＴ、ＷＢＣ、ＰＬＴ變化比較（面±ｓ）　

注：觀察組換血前后ＷＢＣ比較，ｔ＝８．９４，Ｐ＜Ｏ．０５，換血前后ＰＬＴ比較，ｔ＝１２．５１，Ｐ＜Ｏ．０５；對照組換血前后ＷＢＣ比較，ｔ＝７．３１，Ｐ＜０．０５，換　

血前后ＰＬＴ比較，ｔ＝１１．８９，Ｐ＜０．０５　

２．２兩組換血前后總膽紅素和間接膽紅素的變化?。ǎ校荆埃埃担?。　

比較換血前后組間的總膽紅素和間接膽紅素差異?。秤懻摗?/p>

均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。兩組換血后總膽紅素?。常毙律鷥焊吣懠t素血癥是新生兒時(shí)期最常見病　

及間接膽紅素均顯著降低，Ｐ均＜０．Ｏ１?！≈?，發(fā)病率逐年上升，致病因素也逐年變化，高膽　

２．３兩組換血后并發(fā)癥比較　觀察組換血前有１２　紅素血癥的預(yù)測、高危因素、防治措施是國內(nèi)外新生　

例貧血，換血后貧血糾正１０側(cè)，２例貧血雖然仍存　兒科領(lǐng)域研究的重要課題?。?。膽紅素腦病是因血　

在，但較換血前改善，４８　ｈ有７例（１５．９１％）出現(xiàn)輕　

漿Ｂｉｌ透過血腦屏障沉積在腦細(xì)胞上引起的中毒性　

度貧血，５例未達(dá)輸血指標(biāo)，隨訪１個(gè)月恢復(fù)正常，２　

腦病，幸存者約７５％～９０％合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺　

例低于１１０?。纾蹋?jīng)輸血后貧血糾正；對照組換血前　

癥，是人類聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原　

有９例貧血，換血后１３例（４０．６３％）貧血，經(jīng)輸血后　

因　】。換血療法可清除體內(nèi)過高的間接Ｂｉｌ、致敏　

貧血糾正，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑常矗?，Ｐ　

ＲＢＣ、抗體等，防止發(fā)生膽紅素腦病?。省６囗?xiàng)研究結(jié)　

＜０．０５）。觀察組換血２４?。韬蟪霈F(xiàn)感染３例　

果顯示，換血后血清Ｂｉｌ及未結(jié)合Ｂｉｌ比換血前明顯　

（６．８２％），ｌ例早產(chǎn)兒出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)及凝血時(shí)間　

降低，對重癥膽紅素血癥的療效是肯定的。然而換　

延長等出血傾向（２．２７％）；對照組換血２４　ｈ后出現(xiàn)　

血治療可對機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成不良影響，引起機(jī)體酸　

感染３例（９．３７％），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

?２３２??。茫瑁椋睿澹螅濉。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。危澹鳌。茫欤椋睿椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保埃郑铮欤酰恚濉。常危酰恚猓澹颉。场?/p>

堿失衡、電解質(zhì)、血糖紊亂、貧血、出血等表現(xiàn)　，現(xiàn)　

后ＰＬＴ全部被破壞，故換人血后患兒ＰＬＴ明顯下　

就２：１球漿比血液換血對ＷＢＣ、Ｈｂ及ＰＬＴ的影響　降。（２）新生兒原發(fā)疾病如感染也可能加重ＰＬＴ減　

規(guī)律進(jìn)行分析。　

少。治療僅有１例早產(chǎn)兒有出血傾向，其余均未發(fā)　

３．２對ＷＢＣ的影響　本研究兩組新生兒換血后　

生出血，提示換血導(dǎo)致的一過性ＰＬＴ降低危害性　

ＷＢＣ明顯下降，考慮為換血后血液稀釋所致；但在　

低，但早產(chǎn)兒自身器官功能發(fā)育不成熟，尤其顱內(nèi)室　

換血２４　ｈ后部分恢復(fù)正常，換血后４８　ｈ全部恢復(fù)正　

管膜下生發(fā)層血管脆弱?。?，在ＰＬＴ低下時(shí)可誘發(fā)顱　

常，高膽患兒換血后ＷＢＣ呈一過性下降，提示換血　

內(nèi)出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，早產(chǎn)兒換血前應(yīng)權(quán)衡　

后４８?。鑳?nèi)繼發(fā)感染的可能性增大，故可考慮換血后　

早產(chǎn)兒換血的風(fēng)險(xiǎn)和不換血患兒發(fā)展成膽紅素腦病　

予短期預(yù)防感染及增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療。研究表明　

的風(fēng)險(xiǎn)，充分考慮及預(yù)測換血后可能發(fā)生的不良并　

雖然換血后ＷＢＣ明顯低于換血前，但感染發(fā)生率　發(fā)癥。換血時(shí)尤其是早產(chǎn)兒換血時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測ＰＬＴ　

卻很低，原因?yàn)榱＜?xì)胞的生成是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的過程，　

情況及臨床出血傾向，以免換血后發(fā)生嚴(yán)重出血，?！?/p>

正常情況儲(chǔ)存池中的粒細(xì)胞僅有１／２０釋放人血，換　及生命?！?/p>

血后血液中丟失的粒細(xì)胞很快可以從儲(chǔ)存池、邊緣　

本研究表明，２：１球漿比血液換血是安全有效　

池中得到補(bǔ)充　，故感染發(fā)生率低。對于黃疸合并　的治療新生兒高膽紅素血癥方法，可明顯減少換血　

感染患兒，經(jīng)換血后ＷＢＣ較換血前明顯下降，同時(shí)　

后貧血，但換血后易出現(xiàn)一過性ＷＢＣ和ＰＬＴ降低。　

精神好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，提示換血治療除可置換血　

提示換血后應(yīng)預(yù)防感染、出血的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)　

清過高的Ｂｉｌ外，尚可置換出大量毒素、致敏ＷＢＣ，　

治療措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)Q血后并發(fā)癥?！?/p>

對感染控制有效?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

３．３對Ｈｂ的影響正常血液中ＲＢＣ與血漿容量　

約為４：６，而臨床使用的ＲＢＣ懸液已被固定液稀釋?。薄≈腥A醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒黃疸干預(yù)推薦方案　

１倍，血球壓積在３０％～４０％之間，若將之與血漿以　

［Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜志，２００１，１６（８）：５０１—５０２．　

１：１混合，相當(dāng)于再稀釋１次，其組成的血液中血球　

２金漢珍，黃德珉，宮希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２００３：３０８—３１４，１９２—２００．　

壓積不足２０％，若以２：１混合，換人血的血球壓積　

３王玲．新生兒高膽紅素血癥防治研究進(jìn)展［Ｊ】．華夏醫(yī)學(xué)，　

可接近３０％，更接近正常血液中紅細(xì)胞壓積　。趙?。玻埃埃矗保罚ǎ叮海保埃矗础保埃矗叮?/p>

括等　統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)用全血或球漿比為１：１的血液換血?。磪菚源洌愋拢律鷥狐S疸［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００１：　

后出現(xiàn)３６．６％的貧血，與我科用１：１換血結(jié)果統(tǒng)計(jì)?。保担丁保担罚?/p>

相近。我科４４例新生兒使用球漿比為２：Ｉ的血液　

５李春娥．新生兒高膽紅索血癥治療進(jìn)展［Ｊ］．新生兒科雜志，　

進(jìn)行換血，提高了紅細(xì)胞壓積，換血后紅細(xì)胞和血紅　

２００５，２０（６）：２７７—２７９．　

６龍?zhí)O．新生兒溶血性高膽紅索血癥換血術(shù)前后內(nèi)環(huán)境變化觀察　

蛋白均明顯升高（Ｐ＜０．０１），減少了貧血發(fā)生，同時(shí)　

［Ｊ］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６，２８（２）：２５６—２５７．　

并未出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，提示用球漿比為２：１血液?。肥Y永江，陳繼昌．新生兒高膽紅素血癥換血術(shù)治療研究新進(jìn)展　

換血可明顯減少換血后貧血。換血２４?。杓埃矗浮。韬蟆。郏剩荩袊鴮?shí)用醫(yī)藥，２００７，２（１）：４４—４５．　

紅細(xì)胞和血紅蛋白均下降，部分病例出現(xiàn)輕度貧血，　

８胡章雪，唐仕芳，史源，等．不同球漿比例換血治療新生兒高膽　

紅素血癥的臨床對照研究［Ｊ］．中國新生兒科雜志，２００８，２３（４）：　

原因?yàn)閾Q血后，溶血病患兒血液中仍殘留一部分致　

２３５—２３６．　

敏紅細(xì)胞，溶血仍在進(jìn)行。　

９趙器，李堅(jiān)，宋燕燕，等．換血治療對新生兒高膽紅素血癥患　

３．４對ＰＬＴ的影響本研究兩組新生兒換血后　者血液學(xué)的影響［Ｊ］．廣東醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００７，２５（２）：１６１—　

ＰＬＴ一過性明顯下降（Ｐ＜０．０１），最低達(dá)４．４３?。。保叮矗?/p>

１０　，其原因可能與以下因素有關(guān)：（１）血液采集４　ｈ　

［收稿日期２００９—１０—０９］［本文編輯宋卓孫呂文娟（見習(xí)）］　

《中國臨床新醫(yī)學(xué)》雜志會(huì)員入會(huì)登記表　

（復(fù)印填寫后寄回本刊）　

姓名　性別　出生年月Ｉ?。陕殑?wù)Ｉ　

職稱?。蓪W(xué)位　專業(yè)?。省?/p>

單位　地址　

電話　　ＩＥ—ｍａｉｌ?。爨]編ｌ