臨床研究2019年08月第27卷第08期

表2?對(duì)兩組并發(fā)癥情況比較[n（%），n=30]

組別

觀察組

對(duì)照組

χ2

101

管狹窄

1（3.33）

-

-

門墜漲

1（3.33）

-

-

出血

1（3.33）

-

-

緣水腫

1（3.33）

-

-

合計(jì)

4（13.33）

5.303?9

＜0.05

3（10.00）3（10.00）6（20.00）3（10.00）15（50.00）

P

3?討?論

痔瘡作為常見(jiàn)腸外科疾病，發(fā)病率居高不下，可

能和人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。有關(guān)報(bào)道[6]

指出，混合痔在痔瘡中占了很大部分，且近幾年有升高

趨勢(shì)，成為腸外科比較棘手的問(wèn)題，受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

從過(guò)去臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于輕微混合痔，予以保守治療

也可緩解癥狀，但對(duì)于嚴(yán)重混合痔患者則需接受手術(shù)方

案治療。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)可控制病情，但患者痛苦大，

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者依從性

不高[7]。PPH作為微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)操作對(duì)機(jī)體損傷小，

[8]但從一些報(bào)道

中看出，PPH治療并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)

率高。TST也是一種微創(chuàng)方案，相比PPH治療造成的創(chuàng)

傷更小，切除更徹底，成為熱門課題。

在本次研究中就收治的60例混合痔患者進(jìn)行分組研

究，對(duì)照組用PPH治療，觀察組用TST治療，結(jié)果顯示

觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（

P

＜0.05），可見(jiàn)TST

治療對(duì)提高臨床效果有一定的作用；觀察組手術(shù)時(shí)間更

短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛評(píng)分更低與并發(fā)癥發(fā)生

率更低，與對(duì)照組比較有顯著差異（

P

＜0.05），說(shuō)明

TST治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，術(shù)后疼痛更輕，

并發(fā)癥更少。TST方案相比PPH治療，以獨(dú)特門鏡呈

現(xiàn)不同開(kāi)環(huán)式窗口，可為治療提供更準(zhǔn)確的切除，同時(shí)

手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少。采取TST方案治療，

可完整保留患者的痔核間存在的黏膜橋與無(wú)癥狀痔核，

避免術(shù)后門狹窄。同類研究逐漸增多，提出PPH能切

除脫垂的直腸黏膜，便于糞石通過(guò)直腸，緩解因直腸黏

膜松弛所致的梗阻性便秘，在中老年人中適用，且在

內(nèi)痔為主的混合痔中更適用。對(duì)于外痔為主的混合痔而

言，PPH則優(yōu)勢(shì)全無(wú)，采取TST在1～3個(gè)位點(diǎn)混合痔

中適用，存在多位點(diǎn)痔核融合，采取TST效果更好。

綜上所述，混合痔應(yīng)用TST治療，相比PPH治療，

不僅可提高治愈率，而且手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，

并發(fā)癥率更低，還可減輕術(shù)后疼痛，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫孝仁,莊松華.選擇性痔上黏膜切除釘合加外痔切除術(shù)與

外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔療效對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)

報(bào),2018,24(24):3817-3819.

[2]石榮,楊少峰,黃娟.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)結(jié)合外

痔切除術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,

9(31):121-123,125.

[3]寧建功.選擇性痔上黏膜切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔

的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(7):748-749.

[4]馬銘,高振春.選擇性痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治

療混合痔的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(5):13-14.

[5]王守練,鄭林海,倪曉春,等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)與吻合

器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度和Ⅳ度痔的療效比較[J].國(guó)際外

科學(xué)雜志,2017,44(8):535-538.

[6]潘沈玉.TST聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)治療重度混合痔的臨床效

果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2018,30(14):42-43,57.

[7]孫燕,李剛,程海鶴,等.TST聯(lián)合聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ

期內(nèi)痔及混合痔的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2018,58(29):78-80.

[8]李巖.TST與PPH治療脫垂性內(nèi)痔和混合痔比較[J].現(xiàn)代臨

床醫(yī)學(xué),2018,44(2):128-130.

·臨床治療·

新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制及磁共振診斷的分析

聶春霞

（洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療中心?新生兒科，河南?洛陽(yáng)?471000）

摘要：

目的?

總結(jié)新生兒膽紅素腦病（

BE

）的發(fā)病機(jī)制，并分析磁共振成像（

MRI

）診斷本病的價(jià)值。

方法?

選

擇2014年5月－2018年5月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療中心收治的

BE

患兒76例進(jìn)行研究，作為觀察組，而同期收

治的新生兒黃疸患兒100例作為對(duì)照組，所有患兒均接受

MRI

診斷，回顧性分析他們的資料，比較兩組患兒

T

1

WI

、

T

2

WI

信號(hào)強(qiáng)度，以及雙側(cè)蒼白球

ADC

值。

結(jié)果?

在

T

1

WI

信號(hào)強(qiáng)度上，觀察組明顯左右兩側(cè)強(qiáng)度均明顯高于對(duì)照組

（P＜0

.

05），而

T

2

WI

信號(hào)強(qiáng)度上，觀察組信號(hào)強(qiáng)度稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

.

05）；而雙側(cè)蒼白

球

ADC

值上，觀察組在左右兩側(cè)均明顯高于對(duì)照組（P＜0

.

05）；

MRI

診斷76例新生兒

BE

，診斷準(zhǔn)確74例，準(zhǔn)確

率高達(dá)97

.

36

%

。

結(jié)論?

新生兒

BE

發(fā)病機(jī)制可能和游離的未結(jié)合膽紅素有神經(jīng)毒性、神經(jīng)毒性有區(qū)域選擇性及神經(jīng)元細(xì)

胞比非神經(jīng)元細(xì)胞更易被膽紅素?fù)p害有關(guān)，

MRI

診斷新生兒

BE

有不錯(cuò)的價(jià)值，根據(jù)其

T

1

WI

、

T

2

WI

信號(hào)強(qiáng)度，以及

雙側(cè)蒼白球

ADC

值，可與新生兒黃疸鑒別診斷，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒；膽紅素腦??；新生兒黃疸；信號(hào)強(qiáng)度；發(fā)病機(jī)制

R

445

.

2

A

中圖分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：2096―1278(2019)08―0101―03

新生兒膽紅素腦?。╞ilirubin?encephalopathy,?BE）

也叫做新生兒核黃疸，相比新生兒黃疸，其病情更重，

主要是新生兒黃疸血清膽紅素水平持續(xù)升高，損傷腦組

織所致，BE在新生兒人中發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)人口質(zhì)量也會(huì)造成不利影響[1]。新

生兒BE若治療不及時(shí)，極易留下各種并發(fā)癥，甚至威

脅患兒的生命安全，應(yīng)加強(qiáng)重視。早期明確診斷、鑒別，

及時(shí)有效治療，對(duì)于減少后遺癥，降低死亡率有著積極

的意義。但是，新生兒有自身的特殊性，NE診斷難度較

大[2]。磁共振成像（MRI）作為腦部疾病診斷非?？煽?/p>

的手段，有著無(wú)創(chuàng)、安全、診斷價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)[3]，成為

新生兒NE理想的手段。本文就洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保

作者簡(jiǎn)介:聶春霞（1975-），女，漢族，河南澠池人，副主任醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：新生兒疾病。