中國中醫(yī)藥科技２０１０年５月第１７卷第３期Ｍａｙ?。玻埃保啊。郑洌保贰。危铮场?２５７?　

茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療肝炎　

高膽紅素血癥３５例臨床觀察　

謝麗曉　

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院?瑞安３２５２Ｏ０）　

謝兵　

（浙江惠仁醫(yī)藥有限會司?瑞安３２５２００）　

病毒性肝炎恢復(fù)期膽紅素持續(xù)升高，是臨床治療的難點(diǎn)　

之一，筆者采用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療肝炎高膽紅素血　

癥３５例，療效較好，報道如下。　

１臨床資料共有９４例慢性乙型肝炎患者納入治療方案，　

均為２００８—０１—２００９—１０住院或門診患者，全部病例在治療　

前均已護(hù)肝治療，臨床癥狀改善，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，但血清總　

膽紅素未能降至正常（最高８１／ａｎｏｌ／Ｌ，最低２７．６ｗｎｏｌ／Ｌ）。入　

選病例均為排除肝外阻塞性黃疸和溶血性黃疸，無心、肺、　

腎、胰和甲狀腺疾病，無藥物過敏史，依順性良好者。９４例　

分為３組：茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)組（Ｉ組）３５例，男２ｌ例，　

女ｌ４例，年齡２１～５７歲，平均３８．３歲；優(yōu)思弗組（Ⅱ組）２７　

例，男ｌ９例，女８例，年齡２０—５６歲，平均３８．５歲；黃疸茵陳　

沖劑組（Ⅲ組）３２例，男ｌ８例，女１４例，年齡２３～５８歲，平均　

３７．５歲。３組具有可比性?！?/p>

２方法　

２．Ｉ治療方法　Ｉ組：茵梔黃顆粒（山東魯南厚普制藥）６ｇ，　

次，３次，ｄ沖服。思密達(dá)［博福一益普生（天津）制藥有限公　

司］３ｇ，次，３次，ｄ，用溫水約３０ｍｌ調(diào)勻口服；ＩＩ組：優(yōu)思弗（德　

國?？舜笏帲疲玻樱埃恚?，３次，ｄ口服；Ⅲ組：黃疽茵陳沖劑　

（四川福瑞藥業(yè)有限公司）１０ｇ／次，３次，ｄ沖服，３組均治療４　

周?！?/p>

２．２觀察項(xiàng)目３組均于治療前及治療后２周、４周檢測１　

次血清總膽紅素（　ＩｓＢ）、總膽汁酸（ＴＢＡ）、＾Ｉ　、＆ＳＴ、ＡｌＰ、　

ＧＧＴ、ＢＵＮ、Ｃｒ，血、尿常規(guī)。　

２．３不良反應(yīng)評價按Ｃ，ＣＰ不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評估（肯定有關(guān)，　

可能有關(guān)，可能無關(guān)，肯定無關(guān)）?！?/p>

２．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＩｘ３Ｓ１１．０?。妫铮颉。祝椋睿洌铮鳎筌浖M(jìn)行處　

理，計(jì)量資料以?。矗蟊硎?，比較采用，檢驗(yàn)和ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)　

資料采用　檢驗(yàn)?！?/p>

３結(jié)果　

３．１療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：血清總膽紅素、總膽汁酸恢復(fù)正常或　

與治療前比較下降＞１７５％；有效：血清總膽紅素、總膽汁酸分　

別大于正常對照組，但較治療前下降５０％；無效：血清總膽　

紅素、總膽汁酸值與治療前比較無明顯改善或上升?！?/p>

３．２?。辰M療效比較見表ｌ。　

△溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院　

表１?。辰M療效比較（ｎ（％）］　

與Ⅲ組比較Ａｐ＜Ｏ．０５　

３＿３　３組治療前后后血清總膽紅素、總膽汁酸變化比較見　

表２?！?/p>

表２　３組治療前后血清總膽紅素、總膽汁酸　

變化比較（　－１－ｓ，／ａｎｄ／Ｌ）　

與本組治療前比較＊Ｐ＜０．０５；－￣ｎｌ組比較Ａｐ（０．０５　

３．４不良反應(yīng)?。山M、Ⅱ組、Ⅲ組不良事件發(fā)生的例數(shù)分別　

為１例（２．８％），ｌ例（３．７％）和１例（３．１％），表現(xiàn)為輕度消化　

道癥狀，均在繼續(xù)服藥中消失，無因不良事件退出試驗(yàn)者?！?/p>

４討論病毒性肝炎恢復(fù)期，膽紅素持續(xù)不降，是臨床治療　

難點(diǎn)之一，探討其有效治療方法一直受到關(guān)注。苯巴比妥是　

多年來治療肝炎后高膽紅素血癥的藥物之一，但由于其鎮(zhèn)靜　

作用和依賴性效應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。優(yōu)思弗是國內(nèi)外公　

認(rèn)的強(qiáng)效退黃制劑【ｌ　】。其有效成份為熊去氧膽酸，具有高　

度的利膽作用，能增加肝細(xì)胞膜的流通性，保護(hù)肝細(xì)胞完整　

性，阻止肝細(xì)胞和膽管上皮的調(diào)亡，此外，還有免疫調(diào)節(jié)作　

用，臨床應(yīng)用顯示，優(yōu)思弗對慢性肝源性黃疸患者可明顯改　

善癥狀和肝功能，尤其對ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＳＢ、ＤＳＢ的改善較明顯，　

對降低ＴＢＡ也有一定的療效。但費(fèi)用較貴，普及應(yīng)用有一　

定難度。　

而用中醫(yī)藥治療已引起醫(yī)學(xué)界的重視并得到廣泛應(yīng)　

用口】。茵梔黃顆粒是由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩甙、金　

銀花提取物等組成，具有清熱、解毒、利濕、退黃的功能。茵　

陳具有利膽作用的有效成份為蒿屬香豆酸及綠原酸?？稍觥?/p>

加膽汁中膽酸和膽紅素排出量，對于四氯化碳引起的肝損　

傷，同樣具有增加膽汁分泌的作用。梔子有效成份梔子甙也　

有增加膽汁分泌的作用。金銀花具有抑菌、抗病毒、解熱、抗　

炎、保肝、止血、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)等作用，成份主要為綠原　

酸。故茵梔黃顆粒具有明顯的降酶退黃保肝作用。思密達(dá)　

主要成份為雙八面體蒙脫石微粒，經(jīng)口服后仍以細(xì)小顆粒形　

式存在于腸道內(nèi)，不被吸收，能吸附氣體，固定抑制各種內(nèi)生　

及外來的攻擊因子。可吸附膽酸，阻斷膽汁酸的腸肝循環(huán)，　

降低血清膽紅素濃度Ｈ】。根據(jù)膽紅素代謝涉及膽紅素的攝　

取、結(jié)合、排泄機(jī)制，以及膽紅素肝腸循環(huán)機(jī)理，我們設(shè)計(jì)了　

茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療方法，發(fā)揮了茵梔黃顆粒降酶、　

增加膽酸和膽紅素排出量，思密達(dá)阻斷膽汁酸的腸肝循環(huán)的　

協(xié)同作用，而從多環(huán)節(jié)消退黃疸。本研究表明，茵梔黃顆?！?/p>

聯(lián)合思密達(dá)治療高膽紅素血癥療效與優(yōu)思弗相近，但其優(yōu)點(diǎn)　

是費(fèi)用低，無不良反應(yīng)，因而值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。　

?２５８?　中國中醫(yī)藥科技２０１０年５月第１７卷第３期Ｍａｙ２０１０?。郑铮保保贰。危铮场?/p>

參考文獻(xiàn)　

ｌ徐國光，巫善明．優(yōu)思弗治療肝源性黃疸臨床初步小結(jié)．世界感染　

雜志，２Ｏ０３，３（２）：１２２．　

２姚光弼主編．臨床肝臟病學(xué)．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，２００４：４５．　

３國家藥典委員會編．中華人民共和國藥典臨床用藥須知（中藥卷）?　

北京：人民衛(wèi)生出版社，２ＯＯ５：９６．?。ㄐ藁兀海玻埃保啊埃骋唬铮福?/p>

補(bǔ)肺益腎丸對ＣＯＰＤ穩(wěn)定期　

患者呼吸功能的影響　

左萍　

（湖南省常德市第一中醫(yī)院?常德４１５．０００）　

慢性阻塞性肺?。ǎ茫皟裕┦且环N以氣道不完全可逆性氣　

流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，其致殘　

率和病死率很高，并且有持續(xù)上升的趨勢。ＣＯＰＤ穩(wěn)定期的　

治療可以改善患者的活動耐力和生活質(zhì)量，減少發(fā)作的次　

數(shù)。本文觀察了補(bǔ)肺益腎丸對肺脾腎三臟虛衰型ＣＯＰＤ穩(wěn)　

定期患者呼吸功能及活動能力的影響，報道如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料共觀察病例６５例，均來自我院肺病科住院　

后隨診患者。隨機(jī)分為觀察組３３例，男２ｏ例，女１３例；年齡　

５３—６９歲，平均６３．５歲；病程５～２０年，平均（１１．３±４．３）年；　

病情分級ｎ　輕度１０例，中度１７例，重度６例。對照組３２例，　

男１８例，女１４例；年齡５１—６８歲，平均６１．５歲；病程４～２２　

年，平均（１３．２±４．Ｏ）歲，病情分級輕度ｌ１例，中度１４例，重　

度７例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異無顯著性。　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)…標(biāo)準(zhǔn)制定。主要癥狀為慢性咳　

嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；肺功能測定存　

在不完全可逆性氣流受限，支氣管舒張劑后ＦＥＶＩ／ＦＶＣ＜　

７０％。胸部ｘ線檢查有肺過度充氣征，無其他肺部疾病。中　

醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（２００２年版），　

中醫(yī)辨證為肺脾腎三臟虛衰型?！?/p>

１．３納入標(biāo)準(zhǔn)①符合ＣＯＰＤ穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在最　

近４周無上呼吸道感染，咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀均穩(wěn)　

定或癥狀輕微，無發(fā)熱，兩肺呼吸音減弱，部分可聞及干濕噦　

音。②符合肺脾腎虧虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)（呼吸淺短難續(xù)，甚則張　

口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶　

窒）；③年齡５Ｏ～７０歲；④外周血白細(xì)胞總數(shù)或分類正常；⑤　

胸片或ｃｒ顯示肺過度充氣征，肺紋理增粗，紊亂?！?/p>

１．４排除標(biāo)準(zhǔn)合并／并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者；合并其他　

部位感染的患者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期曾使用免疫抑制劑　

者；有其他肺部疾患者；有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病，腫瘤，血　

液系統(tǒng)疾病者（不包括因肺心病本身引起的心、腦疾病在內(nèi)）。　

２治療方法　

２．１治療用藥對照組：氨茶堿緩釋片（廣州邁特興華制藥　

有限公司，批號：２００８０４０１）０．１ｇ日２次口服；福莫特羅吸入劑　

（瑞典Ａｓ乜ａｚｅｎｅｃａＡＢ生產(chǎn)，批號：ＬＩ２６１４）每次４．５—９腭（１～２　

吸），日２次。痰黏稠時可加用氨溴素３ｏｎ１ｇ，日２次口服。觀　

察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺益腎丸ｌ０粒，日３次口　

服，藥物組成：黃芪、人參、黨參、山藥、桂枝、丹參、紫菀、五味　

子、熟地、吳茱萸、白術(shù)、紫河車、紫石英、大棗，由我院藥劑科　

制備成丸劑，１Ｏ粒重約３異。治療過程中囑患者戒煙、加強(qiáng)營　

養(yǎng)、呼吸肌功能鍛煉、避免受涼等。治療前及治療后６個月　

分別測量各項(xiàng)指標(biāo)?！?/p>

２．２觀察指標(biāo)?、俜喂δ茉u價：測量第１秒用力呼氣量　

（ＦＥｖ】）及１秒率（ＦＥｖＪ／ＦＶＣ％）；②ＳＧＲＱ（圣?喬治醫(yī)院呼吸　

問題調(diào)查問卷）生活質(zhì)量評分；③呼吸肌力：測定最大口腔吸　

氣壓（艘）、最大口腔呼氣壓（加四）；呼吸驅(qū)動：測定口腔阻　

斷壓（Ｐ０。）。　

２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資　

料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)?！?/p>

３結(jié)果見表１～３?！?/p>

表１　兩組治療后ＦＥＶＩ、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ的比較（　±ｓ）　

與本組療前比較＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１；與對照組療后比較　

Ａｐ＜Ｏ．０５，△△Ｐ＜Ｏ．ｏ１（下同）　

表２　兩組治療前后Ｓ（ｍＱ生活質(zhì)量評分的比較（　±ｓ，分）　

組別　呼吸癥狀　話動情況疾病影響　總分　

觀察組治療前６８．９６２￣１９．０島?。罚叮担矗常海簦保福埃保怠。叮福矗担罚保矗罚玻病。罚保福玻?，１３．８６７　

（ｎ：３３）　治療后２４．８０ｇ＋１８．　蓋蓋２６．５４２±ｌ６．９６３蓋蓋１５．７３４￣１２．５１３Ｙ，ｚ￣Ｏ．４５９，－１２．５９４￣?。?，　

對照組治療前７５．６００￣１３．３１４　７８．４０３±１６．８９３?。罚叮罚常玻保常埃担薄。罚梗翱冢浮溃保玻矗埃病?/p>

（ｎ＝３３）治療后５２．４７９￣１５．９９６?。叮保矗担常保罚担担病。叮玻扳丁溃保福矗玻场　蓿担埃保叮常埃薄?/p>

表３　兩組治療前后呼吸肌力的變化（?。矗?，ｋＰａ）　

４討論因?yàn)椋茫希校幕颊唛L期的氣道阻塞及肺泡彈性回縮　

力降低，使呼吸功能和氧耗量增加，同時長期的低氧血癥、高　

碳酸血癥又導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和消化功能紊亂，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的　

消化吸收、氧化利用均受到影響，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)　

不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易發(fā)生呼吸肌疲勞，　

通氣驅(qū)動降低，出現(xiàn)；另一方面，有效的咳嗽及排痰　

能力也下降，且常出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降及分泌性ＩｒＡ減　

少，從而誘發(fā)肺部感染。營養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是　

ＣＯＰＤ急性發(fā)作的重要致病因素?。?，其臨床表現(xiàn)可見于中醫(yī)　

的肺、脾、腎三臟俱虛，肺脹日久，肺氣虛弱，肺病及脾，子耗　

母氣，脾失健運(yùn)，則肺脾兩虛。同時肺為氣之主，腎為氣之　

根，肺腎金水相生。若金不生水，肺傷及腎，腎氣衰憊，則肺　

脾腎三臟俱虛，導(dǎo)致吸氣無力，呼多吸少，動則益甚等癥狀，　

稍遇外邪侵襲則病情加重。故西醫(yī)之營養(yǎng)不良，中醫(yī)之肺脾　

腎衰憊是ＣＯＰＤ急性加重的重要病理因素口Ｊ?！?/p>