《海南醫(yī)學(xué)）２０１０年第２１卷第２３期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ?。剩希眨遥危粒獭。郑铮保玻薄。危铮玻场。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保啊?/p>

?經(jīng)驗(yàn)交流?　

新生兒高膽紅素血癥１１０例高危因素臨床分析　

倪芳　

（上海崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，上海

【摘要】　目的

２０２１５７）　

探討新生兒高膽紅素血癥的病因、相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療措施，為臨床早防早治新生兒高膽　

紅素血癥及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。方法采用膽紅素氧化酶法測(cè)定血清總膽紅素，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查盡可能地　

確認(rèn)病因；同時(shí)詳細(xì)收集所有病例圍生信息，對(duì)于多項(xiàng)病因混合的病例，采取歸入主要病因的分類原則，并對(duì)治　

療、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果　圍生期因素占首位（４２．７３％），其次為感染因素（２６．３６％），其他因素有母性黃疸（１Ｏ％）、　

紅細(xì)胞增多癥（８．１８％）等。以間接膽紅素增高為主的病例，其病因治療效果顯著，黃疸消退較快。結(jié)論

生，從而降低高膽紅素腦病的發(fā)生，改善其預(yù)后?！?/p>

新生兒高　

膽紅素血癥的及時(shí)干預(yù)治療非常重要，對(duì)高危兒出生后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，可及時(shí)診斷和預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)　

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；圍生期因素　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】?。欤埃铮场叮常担希ǎ玻埃保希玻场希罚浮埃础?/p>

新生兒高膽紅素血癥（Ｎｅｏｎａｔａｌ?。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿濉。保撸撤椒ㄋ胁±媚懠t素氧化酶法測(cè)定　

ｍｉａ１一直是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病原因　

血清總膽紅素（進(jìn)口全自動(dòng)生化），并根據(jù)實(shí)驗(yàn)　

多樣，臨床上病情輕重不一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)　室檢查盡可能地確認(rèn)病因；其次，根據(jù)臨床表現(xiàn)和查　

損害。隨著研究的深入，圍生期因素成為除原因明確　體、血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、影像學(xué)等確診有窒息、感　

的疾病之外首要關(guān)注的因素　。本文對(duì)ｌ１０例新生兒　染、新生兒缺血缺氧性腦?。ǎ龋桑牛?、早發(fā)型母性黃　

高膽紅素血癥的病因、相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療措施進(jìn)行　疸、頭顱血腫、肝膽疾病、紅細(xì)胞增多癥。同時(shí)詳細(xì)收　

探討分析，以期從產(chǎn)科和兒科雙方面，為臨床早防早　集所有病例圍生期信息（胎次、孕周、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)　

方式、體重、性別、臍帶繞頸等）。對(duì)于多項(xiàng)病因混合　

１資料與方法　的病例，采取歸入主要病因的分類原則。明確高膽紅　

１．１一般資料選取２００７年１月一２００９年１２月　素血癥診斷后每天用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)皮膚黃　

收治的１１０例新生兒，均符合新生兒高膽紅素血癥　疸消退情況，并監(jiān)測(cè)血清總膽紅素。　

診斷標(biāo)準(zhǔn)ｎ?。孩偕螅玻础。鑳?nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素≥?。步Y(jié)果　

圍生期因素有４７例（４２．７３％）：母親妊高征７例、　

均以間接膽紅素為主。③黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)　先兆子癇２例、分娩中應(yīng)用催產(chǎn)素９例、胎盤(pán)異常８　

２－４周，或進(jìn)行性加重。本組資料血膽紅素濃度　例、臍帶異常７例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥２例、羊水　

１?。埃玻簦恚铮欤?。②足月兒血清膽紅素濃度＞２２０．６?。纾恚铮欤蹋?/p>

治新生兒高膽紅素血癥及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)?！?/p>

１８５．２—５２０．５?。纾恚铮欤妫?，均以間接膽紅素為主。其中男　混濁ｌ２例；其中出生時(shí)窒息４２例，并發(fā)缺氧缺血陛腦　

６５例，女４５例；足月兒８１例，早產(chǎn)兒２３例，過(guò)期產(chǎn)兒６　

病３８例，顱內(nèi)出血３例，頭顱血腫１例，均經(jīng)頭顱ＣＴ　

２６．３６％）：呼吸道感染１０例，　

例；順產(chǎn)６１例，剖宮產(chǎn)４９例；出生體重＜２?。担埃埃纾玻蠢?，　

證實(shí)。感染因素有２９例（

２?。担埃啊础。埃埃啊。纭。罚忱?，＞４?。埃埃啊。纭。保忱?；日齡＜７?。洹。福独尽?/p>

敗血癥８例，新生兒臍炎６例，新生兒膿皰瘡ｌ例，新　

７?。洹。玻蠢??！∩鷥焊篂a４例；其中并發(fā)新生兒硬腫２例。母性黃　

①藍(lán)光照射療法：采用間斷藍(lán)光照射　疸１１例（】Ｏ．ｏ０％），巨細(xì)胞病毒感染２例（１．８２％），紅細(xì)　１．２治療

１?。啊薄。病。瑁媒?jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x測(cè)量后再?zèng)Q定是否繼續(xù)　胞增多癥９例（８．１８％），ＡＢＯ血型不合４例（３．６４％），原　

光療。②藥物治療：給予苯巴比妥鈉和尼可剎米，必要　因不明８例（７．２７％）。　

時(shí)靜脈應(yīng)用白蛋白或免疫球蛋白；糾正酸中毒、增加　各種病因所導(dǎo)致的血高膽紅素程度及轉(zhuǎn)歸比　

熱卡攝人等，口服茵梔黃口服液。③其他治療：如維　

較：１１０例患兒中血清總膽紅素在２０５—３４２　ｇｍｏｌ／Ｌ　

持血糖、體溫正常，糾正缺氧、貧血、水腫和防止心力　

的９９例（９０．００％），３４２—４２０￣ｍｏｌ／Ｌ的９例（８．１８％），＞　

衰竭。確診為母性黃疸者停止喂養(yǎng)母３?。??！?/p>

作者簡(jiǎn)介：倪

?

４２０　ｇｍｏｌ／Ｌ的２例（１．８２％）。治愈８７例（７９．０９％），好轉(zhuǎn)　

芳（１９６９－－），女，上海市人，主治醫(yī)師，本科?！?/p>

７８?　

Ｖｏ１．２１?。危铮玻场。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保啊。龋粒桑危粒巍。停牛模桑茫粒獭。剩希眨遥危粒獭　逗Ｄ厢t(yī)學(xué)｝２ＯＬＯ年第２１卷第２３期　

黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病程：黃疸發(fā)生時(shí)間＜１　ｄ的１５　

棄治療４例（３．６４％）；其中有２例為早產(chǎn)并發(fā)膽紅素腦　例，其中溶血?。怖?，早產(chǎn)ＪＬ２例（伴有溶血１例、伴有　

病，１例為嚴(yán)重窒息患兒，１例為其他社會(huì)因素。見(jiàn)表ｌ。　窒息ｌ例）；黃疸發(fā)作時(shí)間（２．９＋１．０）ｄ的６４例，其中早　

ｌ５例（１３．６４％），轉(zhuǎn)院２例（１．８２％），未愈２例（１．８２％），放　

表ｌ高危因素所致血高膽紅素程度及其轉(zhuǎn)歸比較【例（％）】　

產(chǎn)兒２１例；黃疸發(fā)作時(shí)間（７．６￣３．Ｏ）ｄ的３ｌ例。８７例　高居高膽紅素血癥病因的榜首，這和丁國(guó)芳等踟報(bào)道　

治愈病例黃疸平均病程為（４．３２￣１．２５）ｄ。　

３討論　

的結(jié)果相符合。其次為感染因素（２６．３６％），多出現(xiàn)在　

出生３?。浜?，以新生兒敗血癥、呼吸道感染、臍炎為　

近年來(lái)臨床工作者對(duì)高膽紅素血癥的重視程度　

主，主要是細(xì)菌毒素作用于紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破　

有了很大的提高，加之診斷技術(shù)不斷改進(jìn)，高膽紅素　壞，損傷肝臟細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素能力下降。并　

血癥的治愈率呈逐年增高的趨勢(shì)。潘紅芬等口】報(bào)道：　使膽紅素排泄障礙而引起血中膽紅素升高，故對(duì)新　

其發(fā)病率占我國(guó)住院新生兒的首位，高達(dá)　

生兒晚期的高膽紅素血癥應(yīng)常規(guī)血培養(yǎng)。這需要對(duì)　

３０％一５０％。因此，了解新生兒黃疸的病因，對(duì)其做出　

孕婦進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，防止臍炎、敗血癥　

正確診斷和處理，有重要的臨床意義?！〉?。其他因素有母性黃疸（１ｏ．００％１、紅細(xì)胞增多癥　

新生兒高膽紅素血癥由多種因素所致。本組資　

（８．１?。福ィ┑取ｋS著母喂養(yǎng)率的提高，母性黃疸發(fā)　

料顯示：圍生期因素占首位（４２．７３％），包括窒息、顱內(nèi)　病率有增高趨勢(shì)，表現(xiàn)為生理性黃疸持續(xù)不退或退　

出血及頭顱血腫，窒息缺氧可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，主要　后又反復(fù)。目前認(rèn)為，早發(fā)的母性黃疸發(fā)生原因　

是膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。窒息新生兒出生前后機(jī)體均伴　可能是這類患兒母親初中含有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶　

有不同程度的缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂，因而影響　

抑制劑，而缺乏小腸重吸收膽紅素的抑制酶，以及新　

肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力導(dǎo)致血膽紅素升高，出現(xiàn)　生兒熱量攝取不足，使新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)重　

高膽紅素血癥。缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂等也使　

吸收障礙所致。部分母中含有較多活性很高的葡　

血腦屏障受損，更易導(dǎo)致膽紅素腦病。故加強(qiáng)圍生期　萄糖醛酸苷，分解膽紅素葡萄醛酸酯，使結(jié)合膽紅素　

，及時(shí)處理異常分娩，減少窒息和產(chǎn)傷的發(fā)生率，　重新變成未結(jié)合膽紅素，被小腸重吸收，增加腸肝循　

對(duì)高危兒進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，是減少圍生期因素所致高　環(huán)，引起未結(jié)合膽紅素增高?！?/p>

膽紅素血癥的重要措施。從結(jié)果分析可見(jiàn)，圍產(chǎn)因素　需要指出的是催產(chǎn)素的使用同剖宮產(chǎn)一樣，催產(chǎn)　

?７９?　

《海南醫(yī)學(xué)）２０１０年第２１卷第２３期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ?。剩希眨遥危粒獭。郑铮保玻薄。危铮玻场。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保啊?/p>

素的使用指征較前明顯放寬，也是受其社會(huì)因素影響　

新生兒高膽紅素血癥的及時(shí)干預(yù)治療非常重要，　

的。催產(chǎn)素可使高膽紅素血癥發(fā)生率增加的機(jī)制可　

特別是早期新生兒、早產(chǎn)兒。由于此時(shí)血清白蛋白含　

能是催產(chǎn)素通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎血循環(huán)、占據(jù)胎兒血　量偏低、肝酶發(fā)育不全，且血腦屏障不成熟，容易使血　

漿部分清蛋白聯(lián)結(jié)點(diǎn)，使游離的膽紅素增加所致。其　清膽紅素大量進(jìn)入腦組織，在神經(jīng)細(xì)胞膜上聚集、沉積　

次，催產(chǎn)素有一定的抗利尿作用，使應(yīng)用催產(chǎn)素的母　引起核黃疸，還可引起聽(tīng)力損害，國(guó)內(nèi)近年已開(kāi)始重　

親娩出的新生兒呈低血漿滲透壓狀態(tài)，臍血紅細(xì)胞通　視。高膽紅素血癥新生兒在臨床無(wú)核黃疸的表現(xiàn)時(shí)，　

說(shuō)明不應(yīng)等新生兒早期　

透性增￣Ｎ　Ｃ４１；妊娠期疾病是一直影響高膽紅素血癥發(fā)　

已有腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常，

生的一個(gè)重要因素，以妊娠高血壓綜合征為例，楊瑛　

出現(xiàn)明顯高膽紅素血癥時(shí)再治療，必須對(duì)一切引起高　

等　報(bào)道有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦并發(fā)胎盤(pán)早剝、胎死　膽紅素血癥的高危因素，包括早產(chǎn)、窒息缺氧、酸中毒、　

宮內(nèi)的比例高達(dá)８１．９％和２６．１％。而正常產(chǎn)婦的相應(yīng)　感染、溶血等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，切勿待出現(xiàn)明顯黃疸才查膽紅　

比例只有１．６２％和０．１３％，新生兒慢性缺氧、低出生體　素。對(duì)出生２４　ｈ足月新生兒臍血膽紅素＞５１￣ｔｍｏｌ／Ｌ、　

重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窒息、早產(chǎn)以及可能由此誘發(fā)的肺?。玻础。鑳?nèi)＞１０３￣ｔｍｏｌ／Ｌ，４８　ｈ內(nèi)＞１５４?。纾恚铮欤蹋辉绠a(chǎn)兒分別　

?。纾恚铮欤?、＞１５４　ｇｍｏＦＬ、＞２０５￣ｍｏＦＬ即應(yīng)診斷為　

透明膜病的發(fā)生率明顯增高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積　

為＞５１

癥也是通過(guò)增加了以上高危因素而影響了高膽紅素　高膽紅素血癥而積極治療。光療對(duì)新生兒黃疸的治　

血癥的發(fā)生　。國(guó)內(nèi)謝鵬等　報(bào)道，高危兒占新生兒　療有效、安全，但應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。除光療　

的６０％一７０％，由此可見(jiàn)，積極處理孕期疾病，嚴(yán)格掌　外，病因及原發(fā)病的治療也至關(guān)重要，及時(shí)糾正缺氧、　

握剖宮產(chǎn)指征，減少人為催產(chǎn)的比例，加強(qiáng)高危妊娠、　酸中毒、低血糖、控制感染可減少發(fā)展成膽紅素腦病　

高危分娩的監(jiān)測(cè)，積極喂養(yǎng)并及時(shí)處理窒息、感染等　的危險(xiǎn)性。而新生兒晚期的高膽紅素血癥則以感染　

經(jīng)有效　

新生兒期的并發(fā)疾病，可以有效地控制并減少高膽紅　

為主，黃疸遷延不退、退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重，

素血癥的發(fā)生、改善其預(yù)后?！】垢腥局委熀簏S疸可很快消退，因此對(duì)新生兒晚期應(yīng)　

圍生因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響研究顯　常規(guī)血培養(yǎng)，抗感染應(yīng)選擇敏感且不影響膽紅素代謝　

示，在實(shí)際發(fā)生高膽紅素血癥的大量病例中，即使動(dòng)　的抗生素。對(duì)攝人不足所致的早發(fā)型母性黃疸在　

用最先進(jìn)的檢查監(jiān)測(cè)手段，我們也并不一定能確切地　給予光療密切觀察下增加哺頻率；對(duì)遲發(fā)型母性　

找到發(fā)病的始動(dòng)性疾病　］?！?/p>

黃疸，光療同時(shí)停止喂養(yǎng)母３　ｄ，并給予肝酶誘導(dǎo)劑　

早期新生兒高膽紅素血癥以圍產(chǎn)因素為主，因?yàn)椤?/p>

如巴比妥鈉和尼可剎米，均可在１周內(nèi)使黃疸消失，

難產(chǎn)及窒息的新生兒產(chǎn)前、生后機(jī)體都伴有不同程度　血膽紅素濃度恢復(fù)正常。　

的缺氧，使參與膽紅素代謝的肝酶系統(tǒng)活力降低，使　

問(wèn)接膽紅素增高　；故早期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥　

時(shí)首先要考慮圍產(chǎn)因素，但同時(shí)也要注意溶血、攝入　

不足、胎糞排出延遲等因素；對(duì)晚期新生兒高膽紅素　

血癥要考慮感染因素及其他因素如：母性黃疸、母　

早產(chǎn)兒黃疸要降低診斷標(biāo)準(zhǔn)、早期干預(yù)。在本組　

資料中，發(fā)生２例膽紅素腦病者全為早產(chǎn)兒，說(shuō)明早　

產(chǎn)兒膽紅素代謝和血腦屏障功能的不足易使膽紅素　

腦病發(fā)生。在同一膽紅素水平，未成熟兒與足月兒發(fā)　

生膽紅素中毒性腦病危險(xiǎn)性差異很大，胎齡越小，越　

親用藥　產(chǎn)素）、外科疾病　；早產(chǎn)兒高膽紅素血癥也　

易發(fā)生高危因素　。

不同病因高膽紅素血癥臨床特點(diǎn)從轉(zhuǎn)歸結(jié)果分　

要引起足夠重視。國(guó)內(nèi)資料ｎｕ統(tǒng)計(jì)顯示：早產(chǎn)兒隨著　

體重減低，黃疸出現(xiàn)早而重。另外，隨著目前提倡母　析來(lái)看，以間接膽紅素增高為主的病例，其病因治療　

黃疸消退較快。若無(wú)肝功能損害或者核黃　

喂養(yǎng)及母喂養(yǎng)率的提高，母性黃疸的發(fā)生率可　

效果顯著，

能會(huì)有所提高。根據(jù)以上病因分析，新生兒高膽紅素　疸等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般預(yù)后較好。圍生期因素所致　

血癥必須以預(yù)防為主。首先要阻止一切高危因素，加　的高膽紅素血癥，黃疸水平多為輕中度水平，發(fā)生時(shí)　

強(qiáng)圍產(chǎn)期，預(yù)防各種高危因素發(fā)生，防止早產(chǎn)、難　間也多在出生后２－３?。渲畠?nèi)。給予光照治療、肝酶誘　

產(chǎn)及防治孕婦感染。應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)高危兒（窒息、感染、　

導(dǎo)劑等常規(guī)治療效果顯著，治愈和好轉(zhuǎn)的比例高達(dá)　

溶血、早產(chǎn)低體重ＪＬ）進(jìn)行密切觀察及進(jìn)行膽紅素監(jiān)　９５．７４％。通過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這部分病例的遠(yuǎn)期預(yù)　

測(cè)，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)立即進(jìn)行綜合治療（包　后是樂(lè)觀的。通過(guò)病史回顧我們發(fā)現(xiàn)，未愈病例最終　

括藍(lán)光照射、血漿或白蛋白輸注、各種中西藥物如茵　預(yù)后欠佳的原因：（１）直接膽紅素增高明顯，肝功損害　

梔黃、魯米那、能量合劑、葡萄糖等）；對(duì)出生時(shí)有感染　

嚴(yán)重；（２）間接膽紅素明顯增高需要輸注清蛋白以及　

史或可疑感染的新生兒均用抗生素預(yù)防?！Q血治療（血清總膽紅素＞４２０　ｇｍｏｌ／Ｌ）；（３）同時(shí)伴有　

?８０．　

Ｖ０１．２１?。危希玻场。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃保啊。龋粒桑危粒巍。停牛模桑茫粒獭。剩希眨遥危粒獭　逗Ｄ厢t(yī)學(xué)）２０１０年第２１卷第２３期　

?經(jīng)驗(yàn)交流?　

胎兒電子監(jiān)護(hù)（ＮＳＴ）中ＶＤ圖形研究的臨床意義　

楊小海，黃瑞玲，何紅陽(yáng)，嚴(yán)冬霞　

（茂名市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　茂名?。担玻担埃埃埃?/p>

【摘要】　目的探討孕足月孕婦胎兒電子監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（ＮＳＴ）中造成變異減速（ｖＤ）的因素及變異減速　

系統(tǒng)分析４　３２０例孕足月孕婦胎兒電子監(jiān)護(hù)ＮＳＴ圖形，其中２９０例出現(xiàn)ＶＤ波形，比較　

ＮＳＴ中ＶＤ波形的發(fā)生率為６．７１％，其中單純ＶＤ　

對(duì)圍生兒的影響。方法

造成不同ＶＤ波形的因素及變異減速對(duì)圍生兒的影響。結(jié)果

組中影響因素發(fā)生率為５６．２５％，不典型ＶＤ組中影響因素發(fā)生率為７９．２３％，發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）Ｃ２＝　

ｌ７．６２，Ｐ＜０．０１）；單純ＶＤ組剖官產(chǎn)率為１８．０５％，而不典型ＶＤ組剖宮產(chǎn)率為６９．２３％，剖宮產(chǎn)率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義（）（?。罚常常校迹希希保Ｍ瑫r(shí)，在不典型ＶＤ組中，胎兒窘迫、羊水Ⅱ度以上污染及新生兒窒息發(fā)生情況均明顯高　

于單純ＶＤ組。結(jié)論胎兒電子監(jiān)護(hù)ＮＳＴ中，ＶＤ波形的發(fā)生與多種因素有關(guān)，以臍帶因素最常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)本組　

資料的分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不典型ＶＤ波形時(shí)容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息的發(fā)生率較高，對(duì)新生兒危害較大；　

特別是出現(xiàn)ＬＤ樣圖形時(shí)，更應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠?！?/p>

【關(guān)鍵詞】胎兒電子監(jiān)護(hù)；無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)；變異減速　

【中圖分類號(hào)】Ｒ４４５　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１ｏ０３—６３５Ｏ（２Ｏ１０）２３—０８ｌ—Ｏ３　

ＨＵＡＮＧｅｕｚ－ａ．ｇ，ＨＥＨｏｎｇ－－ｙａｎｇ，ｅｔ?。茫欤椋睿椋悖幔臁。螅椋纾睿椋椋悖幔睿悖濉。铮妫觯幔颍椋幔猓欤濉。洌澹悖澹欤澹颍幔簦椋铮睢。椋睢。睿铮睿螅簦颍澹螅蟆。簦澹螅簦伲粒危茫兀椋妫幔铮?/p>

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄ￣ｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｇ￣．ａｎｇＣ?。停幔铮恚睿纾担玻担埃埃?，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，?。础?/p>

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作者簡(jiǎn)介：楊小海（１９７３一），女，苗族，湖南省城步縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士?！?/p>

５】楊瑛，楊夢(mèng)庚，邱學(xué)華，等．妊高征合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩圍產(chǎn)　嚴(yán)重的窒息、ＨＩＥ、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥或者并發(fā)膽紅　【

素腦??；以上病例，有因家屬擔(dān)心病因治療效果不佳、　

后遺癥嚴(yán)重或經(jīng)濟(jì)所限而放棄治療?！?/p>

總之，圍生期因素日益成為高膽紅素血癥主要發(fā)　

兒預(yù)后相關(guān)因素多元逐步回歸分析【Ｊ１．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，１９９９，１５　

（２）：８７．８８．　

【６］譚運(yùn)福，楊棟梁，唐亞梅．不同程度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒　

預(yù)后的關(guān)系【Ｊ］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，２００４，１１（２）：２３２—２３３．　

（７】謝鵬，譚競(jìng)?cè)A，劉燕，等．高危兒篩查在嬰兒腦損傷早期診斷　

病因素。但絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，應(yīng)加強(qiáng)圍生期?！?/p>

健和高危妊娠管理，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，改進(jìn)分娩措　

施，合理應(yīng)用藥物，對(duì)高危兒出生后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，　

可及時(shí)診斷和預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，從而降低高　

膽紅素腦病的發(fā)生率，改善預(yù)后?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

【１］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)【Ｍ］．２版．北京：人民衛(wèi)生　

出版社，１９９７：２２３．　

中的應(yīng)用研究［Ｊ］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，２００３，ｌ０（６）：９２４—９２６．　

［８】Ｎｅｗｍａｎ?。裕?，Ｍａｔｓｅｌｓ　ＭＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妫辏幔酰睿洌椋悖濉。椋睢?/p>

ｔｈｅ　ｔｅｒｍ　ｎｅｗｂｏｍ．Ａｋｉｎｄｅｒ，ｇｅｎｔｌｅｒ?。幔穑穑颍铮幔悖瑁郏剩荩校澹洌椋幔簦颍椋悖螅保梗梗玻?/p>

８９：８０９．　

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［１０］林雅君，刁在全．８４例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的病因分析及　

探討?。R床兒科雜志，１９９９，ｌ７（２）：１１４．　

［１１】劉峰，王麗．８２例新生兒高膽紅素血癥病因及治療的探討［Ｊ】．　

［２】潘紅芬．行為測(cè)定在評(píng)價(jià)新生兒高膽紅素血癥腦損傷中的意義　

【Ｊ］．中國(guó)兒童雜志，２００４．１２（１）：８２—８３．　

［３］丁國(guó)芳，張?zhí)K平，姚丹，等．正常新生兒黃疸與圍產(chǎn)因素的調(diào)查　

［Ｊ］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，２００１，４（２）：９９—１０１．　

新生兒科雜志，ｌ?。梗梗?，２９：５．　

［１２］俞善昌．新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制［Ｊｊ．中國(guó)實(shí)用　

兒科雜志，１９９９，１４（２）：７０－７２．　

（收稿日期：２０１０—０７．０２）　

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［４］樊尚榮．催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴注意事項(xiàng)［Ｊ］＿中國(guó)臨床醫(yī)生，２０００，２８　

（１）：２９—３０．　

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