王琪教授治療痰濕型不孕癥的臨床經(jīng)驗總結(jié)

發(fā)表時間：2019-05-28T10:31:17.323Z來源：《藥物與人》2019年2月作者：項可夢王琪

[導(dǎo)讀]王琪教授作為貴州省第一批名老中醫(yī)，中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，從事婦科臨床教學(xué)工作30余年，對各種婦科常見疾病有著豐富的臨床

經(jīng)驗，主要擅長治療不孕癥、盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病等婦科常見病及疑難雜癥。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)項可夢貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王琪

王琪教授作為貴州省第一批名老中醫(yī)，中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，從事婦科臨床教學(xué)工作30余年，對各種婦科常見疾病有著豐富的臨床經(jīng)

驗，主要擅長治療不孕癥、盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病等婦科常見病及疑難雜癥。本人作為王琪教授的研究生，有幸跟師學(xué)習(xí)3年，

在臨床上學(xué)習(xí)到許多婦科常見疾病的診療經(jīng)驗，收獲良多?，F(xiàn)將王琪教授治療痰濕型不孕癥的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)如下：

關(guān)鍵詞：治療痰濕；不孕癥；婦科病；

[中圖分類號]R4[文獻標(biāo)識嗎]A[文章編號]1439-3768-（2019）-WJK

1定義

不孕癥是婦科的常見疾病之一，是指有正常性生活夫婦同居1年及以上，男方生殖功能正常，女方未采取避孕措施而未能受孕者

【1】。中醫(yī)上并無獨立的“不孕癥”這一病名，其根據(jù)臨床特點，多將其歸為“閉經(jīng)”、“求嗣”、“全不產(chǎn)”、“斷緒”等范疇【2】。其中“全不

產(chǎn)”指原發(fā)性不孕，“斷緒”指繼發(fā)性不孕。臨床上多見的痰濕型不孕癥主要表現(xiàn)為因脾腎兩虛，痰濕內(nèi)盛所致體形肥胖、帶下量多、月經(jīng)后

期或閉經(jīng)、月經(jīng)量少淡，或有腰膝酸軟、頭暈等癥狀。

2病因病機

王琪教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，認為痰濕型不孕癥是以腎虛、脾虛為本，痰濕內(nèi)生為標(biāo)。其中腎虛則是根本，腎主生殖，藏先天

之精，腎精充盈則機體的生長、發(fā)育及生殖功能才能正常。導(dǎo)師認為，腎陽虛則命門火衰，腎精不足則生化乏源，不能攝精成孕，故致不

孕。腎陽虛寒不能溫脾，則脾虛運化失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，阻于胞宮脈道，則經(jīng)行不暢，從而影響正常的排卵。正如《景岳全書·雜

證謨》提到：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無

不在腎?！薄?】因此，痰濕的形成與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切。

痰濕型不孕癥的病因還多與患者平素生活習(xí)慣相關(guān)。臨床所見的本病患者多平素嗜食肥甘厚膩之品，同時缺乏勞動，日久則傷及脾

胃，脾胃運化失常，水濕內(nèi)停，聚化成痰，痰阻胞宮，則難以受精成孕。如《傅青主女科·種子》中記載：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，

不能受孕”?！?】痰濕所致肥胖又影響自身的脾胃功能，這是一個惡性循環(huán)。

3治療方法

導(dǎo)師目前針對臨床所見的痰濕型不孕癥患者，主要以健脾化痰、補腎益精為法，在“蒼附導(dǎo)痰湯”基礎(chǔ)上加減形成新的自擬經(jīng)驗方，以

蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、法半夏、膽南星、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、羊藿、肉蓯蓉為主要藥物組成。方中蒼術(shù)健脾燥濕，再配伍香

附，通行氣分，兼入血分；陳皮理氣和中，燥濕化痰；茯苓利水滲濕又健脾；法半夏、膽南星合用強調(diào)化痰消脂之功效；加續(xù)斷、桑寄

生、菟絲子均能滋補肝腎、益精養(yǎng)血，有助孕安胎之效；另用羊藿、肉蓯蓉溫腎助陽，胞宮得到溫煦，則水行痰化。全方既健脾行氣、

化濕祛痰，又溫補腎陽，益精助孕。陰陽和順，沖任得調(diào)，則有利于最終的受孕。

王琪導(dǎo)師在臨床運用該方治療本病的同時，也強調(diào)要加強患者平時良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)。合理控制飲食，加強運動，減輕體重負擔(dān)，

少熬夜，這些對本病的治療都有著極大的幫助。良好的生活習(xí)慣和恰當(dāng)?shù)捏w型都將使得本病的治療事半功倍。

4臨床案例總結(jié)

吳某，女，33歲，職工，已婚。未避孕未孕1年，孕2產(chǎn)1，于2017年11月23日初診。

患者形體偏胖，平素嗜食肥甘油膩之品。末次月經(jīng)：2017年11月14日。既往孕2產(chǎn)1（10年前“人流”一次，5年前“順產(chǎn)”一女嬰）。自訴1

月前查婦科B超提示：子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常；性激素六項正常；輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢；未行排卵監(jiān)測。平素月經(jīng)周

期多推后半月-2月一行，經(jīng)期3-5天，月經(jīng)量少，淡紅，時感腰膝酸軟、肢冷畏寒，平素白帶量多，質(zhì)清，無異味。舌淡胖，苔白膩，脈

滑細。婦科檢查示外陰、及宮頸未見明顯異常，白帶常規(guī)結(jié)果無明顯異常。中醫(yī)診斷為：不孕癥（脾虛痰濕型），以健脾化濕、補腎

益精為法，選用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，處方：蒼術(shù)20g、香附12g、陳皮12g、茯苓10g、法半夏10g、膽南星10g、續(xù)斷12g、桑寄生15g、菟

絲子20g、羊藿20、肉蓯蓉15g、覆盆子10g、仙茅20g、巴戟天10g、鹿角霜10g、甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，每天3次。囑患者少

食生冷、肥厚之品，加強鍛煉，保持心情愉悅。并囑患者從今日起開始監(jiān)測排卵一個周期。1周后復(fù)診。

二診（2017-11-30）：患者述服藥后畏寒肢冷、腰膝酸軟明顯改善，白帶量較前減少。偶感潮熱、出汗，夜難入眠。舌質(zhì)淡紅，苔白，

脈細滑。排卵監(jiān)測回示：右側(cè)卵巢見主卵泡大小為15×12mm（尚未排出）。上方治療有效，在原方基礎(chǔ)上去巴戟天、鹿角霜、覆盆子、茯

苓，加知母10g、酒女貞子15g、酸棗仁20g、五味子10g、鎖陽10g、韭菜子10g。7劑繼續(xù)服用。隨診。

三診（2017-12-05）：患者述服藥后睡眠改善，潮熱、出汗等癥消失。舌脈同前。排卵監(jiān)測回示：右側(cè)卵巢主卵泡大小18×17mm（尚

未排出）。囑患者今明兩日同房。中藥在原方上再作調(diào)整，去五味子、酒女貞子，加當(dāng)歸繼續(xù)服用7劑。隨診。

四診（2017-12-17）：患者述昨日月經(jīng)正常來潮，量較前增多，紅，余無特殊不適。囑患者經(jīng)期干凈后再繼續(xù)服藥，并繼續(xù)保持良好

的生活習(xí)慣。隨診。

患者按此治療方法連續(xù)服用3個月經(jīng)周期后，前來告知已孕。

【按】本案患者未避孕未孕1年，孕2產(chǎn)1。素來喜食肥厚之品，形體偏胖。平素月經(jīng)周期推后，月經(jīng)量少淡，白帶量多，并時感腰膝

酸軟、畏寒肢冷等。屬不孕癥之脾虛痰濕證型?；颊咂⑻撨\化失司，水濕內(nèi)停；腎陽虛寒，沖任失于溫煦；腎氣不足不能化氣行水，水濕

成痰，痰阻胞宮胞脈，經(jīng)血不行；再加之軀體肥胖，痰脂雍盛，胞脈閉塞，則難以攝精成孕?；颊叱踉\時伴有腰膝酸軟、肢冷畏寒等癥較

甚，故以健脾益腎、溫化痰濕為法，在自擬經(jīng)驗方上再加仙茅、巴戟天、鹿角霜、覆盆子以補腎陽、強腰膝、祛風(fēng)濕；二診時上述癥狀改

善，睡眠欠佳，并出現(xiàn)潮熱、盜汗，因此調(diào)整方藥，加酸棗仁、酒女貞子、知母、五味子以滋腎陰、清虛火，寧心神；排卵監(jiān)測回示卵泡發(fā)育欠佳，故加鎖陽、韭菜子促進卵泡的生長；三診時排卵監(jiān)測見有成熟卵泡，囑患者同房，并于原方上加用養(yǎng)血活血之品當(dāng)歸幫助卵泡

排出。就此治療方法，患者服用3個月經(jīng)周期，臨床癥狀得以明顯改善，且白帶恢復(fù)正常，月經(jīng)正常來潮，經(jīng)、經(jīng)量都較前好轉(zhuǎn)。再加上

患者平時合理飲食、運動及作息上的幫助，最終成功受孕。

參考文獻：

[1]謝辛.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2013，369.

[2]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:324.

[3][明]張景岳．景岳全書[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011：356．

[4]［清］傅山．傅青主女科[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：26-31．