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?３９９４?　現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃埃贰。樱澹?，１６（２７）　

茵陳三黃湯保留灌腸治療新生兒高膽紅素血癥　

舒信顯，郜麗笑　

（浙江省永康市婦幼院，浙江永康３２１３００）　

［關(guān)鍵詞］　茵陳三黃湯；灌腸；新生兒；高膽紅素血癥　

［中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ?。畚恼戮幪?hào)］　１００８—８８４９（２００７）２７—３９９４—０２　

用，使?jié)駸釓娜苟狻，F(xiàn)代藥　新生兒高膽紅素血癥是常見病，筆者應(yīng)用茵陳三黃湯?！?/p>

留灌腸治療新生兒高膽紅素血癥取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)　

道如下。　

１臨床資料　

１．１　一般資料２００３年７月一２（）（】５年８月我院收治足月新　

生兒高膽紅素血癥１２７例，所有病例均無需換血，表現(xiàn)為間接　

膽紅素升高，直接膽紅素值不超過１．５?。恚纾?，分成實(shí)驗(yàn)組７１　

例，對(duì)照組５６例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理２組新生兒在性別、孕周、出　

生體質(zhì)量、入院日齡、出現(xiàn)黃疸時(shí)間、黃疸的病因、黃疸的程　

度、疾病譜、血液谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白等均具有可比性，治療　

前試驗(yàn)組總膽紅素和間接膽紅素（分別為（３０７．３５±６４．７３）　

“ｍｏｌ／Ｌ和（２９６．４８±５３．２９）ｂｔｍｏｌ／Ｌ）與對(duì)照組（分別為（３０３±　

５８．６９）?。恚铮欤毯停ǎ玻福梗梗丁溃担保矗罚簦欤恚铮欤蹋┍容^無顯著性差　

異（Ｐ均＞０．０５）。　

１．２膽紅素監(jiān)測(cè)　入院用藥前先抽靜脈血２?。恚桃匀樟ⅰ?/p>

７０６０全自動(dòng)生化測(cè)血生化指標(biāo)；此后每天早上８：（）（】一　

９：００應(yīng)用宇宙牌ＢＩＬ一１００型快速微量血膽紅素測(cè)量?jī)x進(jìn)行　

膽紅素監(jiān)測(cè)，采血部位為足跟部毛細(xì)血管；同時(shí)記錄每例患者　

的總光療時(shí)間及膽紅素下降到１０２．５?。簦欤恚铮欤趟钑r(shí)間，并把　

其作為治療時(shí)間?！?/p>

１．３　治療方法?。步M新生兒均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)　

新生兒學(xué)組２０００年９月在廣州制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦　

方案進(jìn)行干預(yù)治療　１］。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)予以茵陳三黃湯保留灌　

腸，方藥：茵陳９?。?、黃芩４．５ｇ、黃柏４．５ｇ、黃連１．５ｇ、制大黃　

３?。纭⑸綏d３?。纾瑵饧暹^濾后約３０ｍＬ，保留灌腸，每日１次，共３～　

５　ｄ；灌腸方法：用一次性吸痰管（８Ｆ）與注射器銜接，患者取膝　

胸臥位，插入距門約１０?。茫?，緩慢注入后保留一定的時(shí)間，　

促使藥液吸收?！?/p>

２　結(jié)　果　

實(shí)驗(yàn)組，膽紅素日均下降值、平均治療時(shí)間及光療時(shí)間明　

顯優(yōu)于對(duì)照組，但也發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組于入院時(shí)首劑應(yīng)用茵陳三黃　

湯后的次日膽紅素下降均值與對(duì)照組相比無明顯差異（Ｐ均＞　

０．０５），于入院第２天后膽紅素下降幅度明顯加快。具體結(jié)　

果見表１與表２?！?/p>

３討　論　

新生兒高膽紅素血癥為常見病，如不及時(shí)退黃對(duì)嬰兒影　

響較大。中醫(yī)認(rèn)為黃疸成因是濕熱交蒸于肝膽，膽汁不循?！?/p>

道所致，其治則多擬清熱化濕退黃，選用的茵陳三黃湯在茵陳　

湯的基礎(chǔ)上加用黃芩、黃連、黃柏三藥，加強(qiáng)了清熱化濕之作　

表１?。步M高膽紅素血癥新生兒治療效果比較（　±Ｓ）　

表２　２組新生兒治療期間每日膽紅素下　

降均值比較（　±Ｓ，ｂｔｍｏｌ／Ｌ）　

理證明：茵陳、梔子、黃芩、大黃等煎劑有降低奧迪括約肌張　

力，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合，促進(jìn)膽汁分泌及排泄作用；　

此外大黃尚有瀉下攻積，通利二便的作用，可減少膽紅素的腸　

肝循環(huán)，加速膽紅素從腸道排出，從而達(dá)到退黃的目的?！?/p>

從本次試驗(yàn)看，試驗(yàn)組膽紅素日均下降值、平均治療時(shí)間　

明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，近來研究發(fā)現(xiàn)，光療過程中　

膽紅素、血卟啉、細(xì)胞素、維生素Ｋ等在光療下可產(chǎn)生單線　

態(tài)氧（ｓｉｎｇｌｅ?。铮纾澹睿瑫r(shí)還可產(chǎn)生超氧陰離子，兩者均可造　

成ＤＮＡ損傷［　，光療時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)高膽紅素血癥患兒淋巴細(xì)　

胞ＤＮＡ損傷越重［　，使用茵陳三黃湯組所需的光療時(shí)間大　

大縮短，與對(duì)照組有顯著性差異，對(duì)減少光療引起的細(xì)胞損傷　

有幫助。同時(shí)筆者逐日觀察每天膽紅素下降均值發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)　

組在入院次日膽紅素下降均值與對(duì)照組無顯著性差異，退黃　

優(yōu)勢(shì)于入院第２天開始顯現(xiàn)，說明中藥退黃起效較緩，對(duì)需快　

速降低膽紅素的病例以茵陳三黃湯灌腸作為急救措施的臨床　

意義不大?！?/p>

新生兒臟腑稚嫩，以茵陳、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏等　

大量苦寒藥直接口服恐有傷及脾胃之虞，會(huì)影響正常的營(yíng)養(yǎng)　

攝入，筆者采用保留灌腸的方法療效顯著，且可避免口服的缺　

點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

［　參　考　文　獻(xiàn)　】　

［１］　中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)（下轉(zhuǎn)第３９９６頁(yè)）