?１８４?　現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保病。剩幔?，２１（２）　

新生兒高膽紅素血癥５１６例臨床分析　

侯紅梅，郁敏，金未來(lái)　

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫２１４０００）　

［關(guān)鍵詞】　高膽紅素血癥；新生兒；分析　

［中圖分類號(hào)】?。遥担罚怠。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】　Ｂ?。畚恼戮幪?hào)】?。保埃埃浮福福矗梗欤玻埃保玻埃病埃欤福础埃病?/p>

表１?。担保独吣懠t素血癥患兒病因及構(gòu)成比　高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)　

有潛在的毒性作用。其病因復(fù)雜，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重　

并發(fā)癥，甚至發(fā)生膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺　

癥。不少學(xué)者呼吁加強(qiáng)對(duì)母喂養(yǎng)、出生不足３　ｄ出院的新　

生兒膽紅素進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，建立預(yù)測(cè)發(fā)生病理性黃疸的方　

法…，這對(duì)高膽紅素血癥患兒及時(shí)治療并積極尋找病因很重　

要?，F(xiàn)對(duì)我院２００８年１月一２Ｏｌ０年６月收治的５１６例高膽　

紅素血癥患兒進(jìn)行分析，報(bào)道如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料上述時(shí)期因高膽紅素血癥在新生兒科住院　

治療患兒共５１６例，男３２２例，女１９４例；年齡＜７　ｄ?。保常崩?，７—　

２８　ｄ?。常福ⅲ道?；足月兒４４２例，早產(chǎn)兒６４例，過(guò)期產(chǎn)兒ｌ０例；剖　

宮產(chǎn)２３６例，順產(chǎn)２８０例。　

１．２方法、新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)［２］。新　

生兒溶血病診斷以新生兒溶血三項(xiàng)（包括Ｃｏｏｍｂ’Ｓ試驗(yàn)、游　

離抗體試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)）為準(zhǔn)。所有患兒均選擇藍(lán)光照　

射作為首選治療方‘法。同時(shí)針對(duì)病因給予相應(yīng)的治療及其他　

輔助治療，包括：溶血患兒應(yīng)用丙種球蛋白，所有患兒口服茵　

梔黃，光療時(shí)口服維生素Ｂ　，有感染征象者應(yīng)用抗生素等藥物?！?/p>

２結(jié)　果　

２．１　高膽紅素相關(guān)病因及構(gòu)成比　見表１?！?/p>

２．２疾病轉(zhuǎn)歸５１６例患兒４２３例治愈，９３例好轉(zhuǎn)；所有病　

例中５例經(jīng)換血治療，其中２例為ＲＨ血型不合溶血，２例為　

ＡＢＯ血型不合溶血，１例為重度感染所致的溶血性黃疸；無(wú)一　

例死亡?！?/p>

２．３光療效果５１６例患兒相關(guān)資料及數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件　

進(jìn)行處理。接受藍(lán)光平均照射時(shí)間為（４１±２．１）ｈ，光療前血　

清總膽紅素水平（２９１±１０．３）Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，光療后血清總膽紅素　

平均水平（１２５．６±３．９）Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，黃疸平均消退時(shí)間為（５．１±　

０．６）ｄ。光療期間５例發(fā)生皮疹，７例發(fā)生輕度腹瀉，對(duì)癥處　

理后均治愈，未見其他不良反應(yīng)?！?/p>

３討　論　

新生兒黃疸是新生兒期常見的生理性和病理性現(xiàn)象，原　

因很多，形成因素也較復(fù)雜，有些新生兒高膽紅素血癥是多種　

因素綜合作用的結(jié)果。關(guān)于生理性黃疸的膽紅素范圍也一直　

存在爭(zhēng)議，以現(xiàn)行的生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，臨床上病理性黃疸患兒　

較多。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生膽紅素腦病的患兒并不常見?！?/p>

有些臨床工作者對(duì)新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)、治療不是很積極。新　

生兒血清膽紅素的水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多　

種因素的影響，在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也　

有形成膽紅素腦病的可能，而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足　

月兒不一定會(huì)造成病理性損傷。嚴(yán)重的高膽紅素血癥患兒即　

使沒有發(fā)生膽紅素腦病，遠(yuǎn)期預(yù)后怎么樣研究不是很多，仍需　

要大規(guī)模長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查。高膽紅素血癥的治療主要是光療　

加一些輔助治療，方法簡(jiǎn)單，效果顯著，不良反應(yīng)少，筆者主張　

對(duì)高膽紅素血癥的黃疸采取積極治療。　

本研究中發(fā)現(xiàn)在本地區(qū)引起高膽紅素血癥常見的原因有　

各種感染、窒息、早產(chǎn)、頭顱血腫、血型不合溶血及一些不明因　

素。感染所致新生兒高膽紅素血癥以及黃疸遷延已被多數(shù)學(xué)　

者肯定，但原因未完全探明。在國(guó)內(nèi)外的一些報(bào)道中稱感染　

是新生兒高膽紅素血癥的最常見的病因。在本研究中也發(fā)現(xiàn)　

各種感染仍是引起新生兒高膽紅素常見的原因，尤其是肺炎、　

敗血癥多見。患兒常以黃疸為主要表現(xiàn)而就診，經(jīng)過(guò)抗感染　

和藍(lán)光照射治療，預(yù)后較好。但發(fā)現(xiàn)不明病因黃疸占的比例　

較大，值的引起關(guān)注。１９８０年Ｏｄｅｌｌ　首先提出臨床上很多　

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保病。剩幔?，２１（２）　?１８５?　

不明原因的黃疸與基因改變有關(guān)。Ｈｕａｎｇ等　認(rèn)為臨床原因　入病房，不排除住院前母喂養(yǎng)，住院后黃疸消褪快、一般情　

不明的黃疸存在基因?qū)W突變。亞洲和美洲印第安足月新生兒　況好的不明原因黃疸患兒為母性黃疸?！。?/p>

血清未結(jié)合膽紅素的峰值高于白種人和黑種人２倍，嚴(yán)重高　

［　參　考　文　獻(xiàn)?。荨?/p>

膽紅素血癥和核黃疸的發(fā)生率也明顯增加。這些表明基因因　［１］Ｋｅｒｅｎ?。?，Ｂｈｕｔａｎｉ　ＶＫ，Ｌａａｎ?。?，ｅｔ?。幔保桑洌澹睿簦椋妫椋睿纭。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。幔簟。颍椋螅搿。铮妗?/p>

素也許是種族差異的主要原因　。目前關(guān)于高膽紅素血癥　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔澹恚椋幔海帷。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。铮妗。簦鳎铩。颍澹悖铮恚恚澹睿洌澹洹?/p>

基因?qū)W研究主要集中在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶１ＡＩ　

ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ?。模椋蟆。茫瑁椋欤洌玻埃埃?，９０（４）：４１５—４２１　

（ＵＧＴＩＡＩ）基因多態(tài)性方面　，鐘丹妮等　研究發(fā)現(xiàn)廣西籍　

［２］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒黃疸干預(yù)推薦方案　

遷延性黃疸患兒與ＵＧＴＩＡ１基因Ｇｌｙ７１Ａｒｇ突變密切相關(guān)，提　

［Ｊ］．中華兒科學(xué)雜志，２００１，３９（３）：ｌ８５一ｌ８７　

示這可能是廣西籍新生兒遷延性黃疸的原因之一。故本研究　

［３］?。希洌澹欤臁。牵拢危澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔郏停荩危澹鳌。伲铮颍耄海牵颍酰睿濉。幔睿洹?/p>

Ｓｔｒａｔｔｏｎ．１９８０：３９—４ｌ　

中原因不明的黃疸患兒是否存在基因突變有待于進(jìn)一步研究?！?/p>

［４］Ｈｕａｎｇ?。停?，Ｋｕａ?。耍牛裕澹睿纭。龋茫澹簟。幔保遥椋螅搿。妫幔悖簦铮颍蟆。妫铮颉。螅澹觯澹颍濉。瑁穑澹颍?/p>

在本研究中發(fā)現(xiàn)血型不合溶血是導(dǎo)致高膽紅素血癥的一　

ｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ?。睿澹铮睿幔簦澹螅郏剩荩校澹洌椋幔簦颉。遥澹?，２００４，５６：６８２—６８９　

個(gè)重要因素。鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母嬰血型不合者的監(jiān)控。對(duì)　

［５］Ｄ’Ａｐｏｌｉｔｏ?。?，Ｍａｒｒｏｎｅ?。?，Ｓｅｒｖｅｄｉｏ?。郑澹簟。幔保樱澹觯澹睢。睿铮觯澹臁。恚酰簦幔簦椋铮睿蟆?/p>

于母親產(chǎn)前血型抗體效價(jià)高的新生兒應(yīng)常規(guī)做溶血檢查，對(duì)　

ｏｆ?。簦瑁濉。眨牵裕薄。粒伞。纾澹睿濉。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。酰睿澹铮睿辏酰纾幔簦澹洹。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椤?/p>

產(chǎn)前未行血型抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)的母嬰血型不合新生兒應(yīng)密切監(jiān)　

ｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２００７，９２（１）：１３３—１３４　

測(cè)黃疸程度，甚至延長(zhǎng)產(chǎn)科住院時(shí)間，以避免不良后果發(fā)生?！?/p>

［６］　Ｗｏｎｇ?。疲?，Ｗａｎｇ?。停耍拢铮铩。危?，ｅｔ　ａ１．Ｒａｐｉｄ?。洌澹簦澹悖簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。眨牵?/p>

在圍生因素中，早產(chǎn)是引起新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)重要?。裕臁。粒伞。螅椋睿纾欤濉。睿酰悖欤澹铮簦椋洌濉。穑铮欤恚铮颍穑瑁椋螅怼。牵玻薄。薄。痢。酰螅铮睿纭。颍澹幔欤簦椋恚濉。校茫摇?/p>

因素。早產(chǎn)兒由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素代謝不完?。鳎椋簦琛。裕幔瘢恚幔睿恚椋睿铮颉。纾颍铮铮觯濉。猓椋睿洌澹颉。穑颍铮猓澹螅郏剩荩茫欤椋睢。蹋幔狻。粒睿幔欤玻埃埃?，　

全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且重，常引起高膽紅素血癥。而且?。玻保ǎ常海保叮贰保罚病?/p>

早產(chǎn)早期經(jīng)口喂養(yǎng)困難，腸道正常菌建立延遲，胎糞中未結(jié)　

［７］　鐘丹妮，劉悠南，劉義，等．廣西新生兒膽紅素一尿苷二磷酸葡　

合膽紅素排出減少，回吸收增加，加重黃疸。對(duì)于早產(chǎn)兒黃疸　

萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶基因Ｇｌｙ７１Ａｒｇ突變的研究［Ｊ］．中華兒科雜　

應(yīng)該加以重視，積極退黃治療，以防核黃疸。關(guān)于母性黃　

志，２００２，４０（１０）：５７９—５８１　

疸，目前缺乏母性黃疸的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度母性黃　

【收稿日期］２０１１—０６—１５　

疸多于門診治療，未納入本研究中。重度母性黃疸多被收　

（上接第１１６頁(yè)）性癡呆，以及發(fā)的研究，發(fā)展了中醫(yī)腎藏象　

人合一的自然觀，形神統(tǒng)一的整體觀，豐富和發(fā)展了中醫(yī)辨證　

學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，腎與生長(zhǎng)發(fā)育的外候表現(xiàn)，并證明“腎”　

論治的內(nèi)容。⑥通過(guò)補(bǔ)腎法不同藥物的組方的研究，研制了　

是一個(gè)包括內(nèi)分泌信息的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。②以“法”求“理”研究　新方藥。如，骨質(zhì)疏松、腎性高血壓、腎性貧血、精神分裂癥和　

臟腑功能，從方法學(xué)上提供了一個(gè)范例。把現(xiàn)代解剖學(xué)形態(tài)　老年性癡呆的防治提供了現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)和５個(gè)新組方?！?/p>

定位與中醫(yī)五臟功能體系結(jié)合起來(lái)研究，為中醫(yī)藏象學(xué)理論?、呖茖W(xué)研究與生產(chǎn)開發(fā)結(jié)合。補(bǔ)腎法研發(fā)的“丹杞顆粒”，　

傳承研究提供了思路與方法。③提出了“中藥復(fù)方二律背反?。保梗梗的暝约叫l(wèi)健字（１９９５）第００３４號(hào)生產(chǎn)，取得了社會(huì)效　

定律”是中醫(yī)藥復(fù)方研究的主導(dǎo)思想。通過(guò)補(bǔ)腎法不同藥物　益和經(jīng)濟(jì)效益。２００５年獲得國(guó)藥準(zhǔn)字Ｚ２００５０５３７批號(hào)生產(chǎn)，　

配伍，組成多個(gè)補(bǔ)腎方起著不同作用，以及拆方和單味藥研　取得更大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。⑧培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合人才?！?/p>

究，說(shuō)明了中藥復(fù)方與單味藥是整體和部分的關(guān)系，而是ｌ＋　通過(guò)中醫(yī)腎內(nèi)涵的系列研究，培養(yǎng)碩士生２６人，博士生２８　

１＞２的二律背反定律。提出了中醫(yī)藥在治療疾病中是宏觀　

人，博士后３人，有的已成為學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科骨干。⑨科學(xué)　

整體調(diào)節(jié)扶正，微觀局部治療祛邪，通過(guò)扶正達(dá)到祛邪，是中　研究與著述和科普結(jié)合。主編和編寫了《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨　

醫(yī)辨證施治把整體的外在表現(xiàn)與局部物質(zhì)代謝變化有機(jī)地結(jié)　

床全書》、《李恩學(xué)術(shù)論文選一論中西醫(yī)結(jié)合思路與方法》　

合起來(lái)，正是中醫(yī)治療觀的特點(diǎn)。④研究了藥物歸經(jīng)理論體　

（一、二集），《李恩中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想研究》以及科普書目　

系。通過(guò)補(bǔ)腎藥物歸經(jīng)研究，說(shuō)明經(jīng)絡(luò)存在的物質(zhì)基礎(chǔ)和特?。常岸喾N４　０００余萬(wàn)字；參加國(guó)內(nèi)外專題學(xué)術(shù)會(huì)議ｌ５次。發(fā)表　

異性。穴位給藥的作用是通過(guò)“穴位一經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)一絡(luò)屬臟腑　主要論文近百篇，被引用４２６篇。促進(jìn)了學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)科　

靶點(diǎn)”的放大效應(yīng)，并非量效關(guān)系。豐富了和發(fā)展現(xiàn)代藥理　學(xué)知識(shí)的普及。⑩促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)。通過(guò)腎藏象學(xué)研究，帶　

學(xué)的理論，并為經(jīng)絡(luò)研究提供了一種方法。⑤發(fā)展了中醫(yī)辨　動(dòng)了學(xué)科發(fā)展，建成了全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)博士學(xué)科點(diǎn)、中西　

證理論體系。通過(guò)骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境因素與機(jī)　醫(yī)結(jié)合博士后科研流動(dòng)站、７年制本碩連讀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，　

體證變化的相關(guān)性，進(jìn)行了“基因辨證分型”和“經(jīng)絡(luò)辨證分　中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科?！?/p>

型”，說(shuō)明宏觀辨證有著微觀變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了中醫(yī)天?。凼崭迦掌凇浚玻埃保薄埃埂玻薄?/p>