Jo二產(chǎn)JOU

醫(yī)學(xué)報

LOFGUAN科GXll大MEDICA學(xué)。I。UNIVERSlTY

2010Oct

731

新生JL／]a_紅素腦病(警告期)換血治療遠(yuǎn)期療效觀察

王兆康

(廣西賓陽縣人民醫(yī)院兒科南寧530405)

摘要目的：評價新生兒膽紅素腦病(警告期)換血治療后的遠(yuǎn)期預(yù)后情況。方法：34例應(yīng)用外周動靜脈同步換血治療的新生

兒膽紅素腦病(警告期)作為觀察組，選取同期未應(yīng)用換血治療的新生兒膽紅素腦病(警告期)44例作為對照組。測定治療前及

治療6h后總膽紅素水平、血氧分壓、pH值，并觀察治療后12個月時的聽力、行為發(fā)育及神經(jīng)運(yùn)動功能的狀況。結(jié)果：觀察組

在治療后，總膽紅素水平降低、血氧分壓及pH值得到明顯改善．聽力障礙發(fā)生率、行為發(fā)育異常率及神經(jīng)運(yùn)動檢查得分分別

為20．6％．23．2％。83．86士16．0；對照組則為45．2％，59．5％，77．53土12．63。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)

論：換血術(shù)是治療新生兒膽紅察腦病(警告期)的有效方法，可防止膽紅素腦病的進(jìn)一步發(fā)展，有效地降低聽力障礙及行為發(fā)育

異常的發(fā)生率，并促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞新生兒；膽紅素腦?。痪嫫?；換血療法；遠(yuǎn)期預(yù)后

中圖分類號：R722文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1005—930X(2010)05—0731一03

膽紅素中毒性腦病(Bilirubin

Encephalopathy)是由于未

結(jié)合膽紅素(UnconjugatedBilirubin，UCB)在腦細(xì)胞的沉積

例為觀察組．膽紅素值均符合2000年9月全國新生兒黃疸與

感染學(xué)術(shù)會議(廣州)推薦的早產(chǎn)兒和足月兒干預(yù)方案制定

所引起的一種病變，過去稱之為核黃疸(Kernicterus)。該病

嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生命，病死率很高，約有50％～

的換血標(biāo)準(zhǔn)…。將同期44例因高膽紅素血癥出現(xiàn)膽紅素腦

病(警告期)表現(xiàn)但家屬不同意換血的新生兒為對照組，兩組

在病因、日齡、胎齡、體重、黃疸出現(xiàn)時間及膽紅索值比較．差

異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)．見表l。

1．2治療方法：觀察組采用外周動一靜脈同步自動換血法，

換血總量按150～180mI，／kg。換血速度為65ml／kgh～，

75％的患兒死于急性期．幸存者約75％～90％患有嚴(yán)重的神

經(jīng)系統(tǒng)后遺癥．是人類聽力障礙，視覺異常、智能落后的重要

原因。因此．盡早治療新生兒膽紅紊腦病并防止其進(jìn)一步發(fā)

展．是減少膽紅素腦病后遺癥及降低其所致的病死率最有效

的途徑。本研究通過換血法治療新生兒高膽紅素血癥引起

的警告期膽紅素腦病。分析其遠(yuǎn)期預(yù)后情況，以明確換血治

療對新生兒警告期膽紅素腦病的價值。

ANR)5

換血過程中監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；換血結(jié)束后

繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液15ml／kg。2．5～3

h完成換血。術(shù)后每天

監(jiān)測黃疸變化，繼續(xù)藍(lán)光照射和輸注清蛋白。對照組給予藍(lán)

(72

光照射治療、生理鹽水灌腸至黃疸消退、總膽紅素在150

tumol／l。以下．治療前兩天給予靜脈滴注白蛋白1

g／kg

和丙種球蛋白1

g／kgd-。。

d-1

1資料和方法

1．1研究對象：收集我科2004年1月至2008年5月因新生

兒高膽紅素血癥出現(xiàn)膽紅素腦病(警告期)行換血治療的34

表1兩組一般資料比較

1．3監(jiān)測指標(biāo)：兩組均于生后72h進(jìn)行耳聲發(fā)射檢查．6個

月及12個月時進(jìn)行隨訪，觀察聽力、神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)的

變化。聽力采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射．由專業(yè)人員測試．對未

通過者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測．確定聽力障礙。用Ge-

sell嬰幼兒發(fā)育檢查量表測定兩組的行為發(fā)育商(DQ)．<75

為異常。神經(jīng)運(yùn)動監(jiān)測采用o～12月52項神經(jīng)行為檢測。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl0．0軟件包進(jìn)行分析．計量資

料以i士5表示采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)P

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2

收稿日期t2009-11—03

2．1

結(jié)果

隨訪結(jié)果：觀察組34例患兒．對照組44例。死亡2例．