精神病學(xué)試題（A卷）

一、名詞解釋（20分）

hrenia(4分)eidea（2分）3.妄想（4分）

4.人格障礙（4分）5.依賴（4分）6.自知力（2分）

二、單項(xiàng)選擇題（15分）

1、“思維化聲”意指：

A．思維時(shí)體驗(yàn)到自己的思維成了語(yǔ)言B．思維時(shí)感到外界的聲音進(jìn)入腦內(nèi)

C．思考時(shí)感到腹內(nèi)發(fā)出聲音D．體驗(yàn)到自己的思想盡人皆知

E．體驗(yàn)到不屬于自己的思維，強(qiáng)行切入腦中

2、精神檢查項(xiàng)目不包括：

A．一般表現(xiàn)B．認(rèn)識(shí)活動(dòng)C．情感活動(dòng)D．意志行為E．人格特征

3、記憶障礙最多見于：

A．精神分裂癥B．焦慮性神經(jīng)癥C．情感性精神障礙

D．腦器質(zhì)性精神障礙E．軀體疾病所致精神障礙

4、關(guān)于幻覺的定義為

A.對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受B.對(duì)客觀事物的胡思亂想

C.缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)

E.缺乏客觀刺激時(shí)的思維過(guò)程

5、醫(yī)生問(wèn)病人來(lái)院幾天了，病人答道:“2天了，雞在叫，人生、人生，我是周老師（病人

姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體......?！边@屬于什么癥狀？

A.思維破裂B.思維奔逸C.持續(xù)言語(yǔ)D.象征思維E.思維貧乏

6、下列不易成癮的藥物是

A.水合氯醛B.C.安眠酮D.氯丙嗪E.嗎啡

7、精神分裂癥患者，一般認(rèn)為

A.有智能障礙B.無(wú)智能障礙C.有意識(shí)障礙D.有軀體癥狀

E.有記憶障礙

8、癔癥常見的感覺障礙是

A.耳聾B.失明C.失音D.局部感覺缺失或過(guò)敏E.以上都是

9、情感性障礙的5－羥胺假說(shuō)認(rèn)為

A.抑郁發(fā)作有5－羥胺升高B.躁狂發(fā)作有5－羥胺升高

C.抑郁發(fā)作有5－羥胺升高和降低D.躁狂發(fā)作有5－羥胺升高和降低

E.以上都不對(duì)

10、恐怖癥的治療首選

A.行為治療B.心理分析治療C.藥物治療D.物理治療E.工娛治療

11、強(qiáng)迫癥是指

A.患者明知某些觀念不合理，但經(jīng)常出現(xiàn)，無(wú)法控制，十分苦惱

B.患者明知某些意向不合理，但經(jīng)常出現(xiàn)，無(wú)法控制，十分苦惱

C.患者明知某些行為不合理，但經(jīng)常出現(xiàn)，無(wú)法控制，十分苦惱

D.A＋B＋C

E.對(duì)某些對(duì)象恐懼，明知不對(duì)無(wú)法控制而回避

12、抗精神病藥物最早應(yīng)用的是

A.奮乃靜B.氯丙嗪C.舒必利D.氯氮平E.三氟拉嗪

13、碳酸鋰的治療濃度和中毒濃度較接近，故常需測(cè)血鋰濃度，碳酸鋰的治療血濃度是多少？

A.0.6～0.8mmol／LB.0.9～1.2mmol／LC.1.5～2.0mmol／L

D.2～2.5mmol／LE.2.5～3.5mmol／L

14、以下哪項(xiàng)不是電抽搐治療的適應(yīng)證

A.興奮躁動(dòng)B.強(qiáng)迫癥C.木僵D.違拗E.抑郁自殺

15、震顫譫妄為

A.慢性酒精中毒突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙

B.慢性酒精中毒的記憶障礙

C.慢性酒精中毒突然停飲后緩慢出現(xiàn)的精神障礙

D.慢性酒精中毒性行為障礙

E.慢性酒精中毒的感情障礙

三、填空（10分，每空1分）

1.導(dǎo)致白細(xì)胞減少較為嚴(yán)重的抗精神病藥物是_________。

2.根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為___________、___________、____________三種形式。

3.躁狂發(fā)作的典型癥狀有_________、___________、__________。

4.注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)主要是___________、_____________、___________、神經(jīng)和

精神的發(fā)育異常和品行障礙。

四、簡(jiǎn)答題（20分）

1、診斷軀體疾病所致精神障礙的主要依據(jù)是什么？（5分）2、神經(jīng)癥的共性。（6分）

3、睡眠障礙通常分為哪幾類？（4分）4、譫妄的臨床特征（5分）

五、問(wèn)答題（20分）

1、精神分裂癥與心境障礙的鑒別（10分）

2、根據(jù)精神分裂癥的臨床特征分為哪幾型，各有何特點(diǎn)？（10分）

六、病案分析（15分）

病例：

病人男性，20歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療。患者

一年前因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，生悶氣少語(yǔ)，后來(lái)又因?yàn)楹团笥?/p>

鬧意見，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說(shuō)他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖

他吐唾沫、吐痰等。有自言自語(yǔ)，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言

自語(yǔ)、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)：“我要死了，同志們?cè)僖?，拜上帝，微波控制我”?/p>

“XX，咱們結(jié)婚吧?！睂?duì)異性不禮貌。

病人病前性格敏感多疑，膽小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后

在發(fā)病時(shí)意外死亡。

病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。

精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語(yǔ)、自笑，問(wèn)他笑什么，他說(shuō)：我才沒(méi)傻笑呢，神經(jīng)?。?/p>

在醫(yī)生提問(wèn)下談出以下體驗(yàn)：近半年來(lái)常聽到不熟悉的人的語(yǔ)聲，有男有女，有時(shí)命令他：

“去跳樓！”或者：“快吧?！比朐汉?，聲音仍然命令他：“躺在床上！”有時(shí)議論他，

說(shuō)他“無(wú)能?！迸紶柛械侥X內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，在家中曾多次聞到到死尸氣味，

有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“微波”在控制他的思

維和行為。喊女朋友的名字，自笑，認(rèn)為我笑是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境

不配合，常閉眼無(wú)聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，對(duì)今后無(wú)打算。記憶、

智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。

1、患者存在哪些精神癥狀？（6分）

2、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？（5分）

3、治療原則是什么？（4分）

精神病學(xué)試題（A卷）答案

一、名詞解釋（20分）

1、Shizophrenia(4分)：指精神分裂癥(schizophrenia)（1分）是一種嚴(yán)重的精神障

礙，臨床表現(xiàn)為思維、知覺、情感和行為等多方面的混亂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)（1分）。

一般無(wú)意識(shí)及智能障礙（1分）。該病多起病于青壯年，病程遷延，緩慢進(jìn)展（1分）。

2、Suicideidea（2分）：指自殺意念（1分），指有尋死的愿望，但沒(méi)有采取任何實(shí)際

行動(dòng)（1分）。

3、妄想（4分）：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的判斷與推理（1分）。信念內(nèi)

容與事實(shí)不符合，沒(méi)有客觀基礎(chǔ)，但病人卻堅(jiān)信不移（1分）。內(nèi)容均涉及病人本人，總是

與個(gè)人利害有關(guān)，具有個(gè)人獨(dú)特性，（1分）因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃

厚的時(shí)代彩。（1分）

4、人格障礙（4分）：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，（1分）具有適應(yīng)不良

的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上、或整個(gè)人格方面異常，（1分）病人遭受痛苦和/或使他人

遭受痛苦，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)不良影響，（1分）通常開始于童年、青少年或成年早期，并

一直持續(xù)到成年乃至終生（1分）。

5、依賴（4分）：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀，（1分）使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)

帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。（1分）自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥

行為。（2分）

6、自知力（2分）：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，（1分）是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。

（1分）

五、單項(xiàng)選擇題（15分）

1～5AEDCA6～10DBEBA11～15DBBBA

六、填空題（10分，每空1分）

1、氯氮平

2、自殺意念、自殺未遂、自殺死亡

3、情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多

4、注意缺陷、活動(dòng)過(guò)多與沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難

七、簡(jiǎn)答題（20分）

1、診斷軀體疾病所致精神障礙的主要依據(jù)是什么？（5分）

1)有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報(bào)道這種軀體疾病可引起精神障礙（2分）

2)有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病所致，如軀體疾病與精神障礙在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等

方面有時(shí)間和程度上的密切關(guān)系。（2分）

3)精神障礙的表現(xiàn)不典型，難以構(gòu)成典型的功能性精神障礙的診斷（1分）。

2、神經(jīng)癥的共性。（6分）

起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)（1分）

患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)（1分）

癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)（1分）

社會(huì)功能相對(duì)完好（1分）

一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀（1分）

一般自知力完整，有求治要求（1分）

3、睡眠障礙通常分為哪幾類？（4分）

1)睡眠發(fā)動(dòng)與維持困難（失眠）（1分）

2)白天過(guò)度睡眠（嗜睡）（1分）

3)24小時(shí)睡眠－覺醒周期紊亂（睡眠－覺醒節(jié)律障礙）（1分）

4)睡眠中的異?；顒?dòng)與行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）（1分）

4、譫妄的臨床特征（5分）

1)意識(shí)障礙：神智恍惚，注意力不集中以及對(duì)周圍環(huán)境與事物清晰度降低等。有明顯

的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。（1分）

2)定向障礙：時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)人物定向障礙。（1分）

3)記憶障礙：即刻記憶和近記憶障礙最明顯。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事

大都遺忘。（1分）

4)睡眠－覺醒周期不規(guī)律：可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。（1分）

5)感知覺障礙：包括感覺過(guò)敏、錯(cuò)覺和幻覺。錯(cuò)覺和幻覺以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見。

（1分）

八、問(wèn)答題（20分）

1、精神分裂癥與心境障礙的鑒別（10分）

精神分裂癥早期常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)

抑郁，類似于躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點(diǎn)為：

1)精神分裂癥出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思

維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；（1分）心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。（1分）

2)精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，（1分）常表現(xiàn)言語(yǔ)

紊亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異；急性躁狂可表現(xiàn)為易激惹，精神病性癥狀，亦

可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，（1分）（1分）但是在情感癥狀的背景中出現(xiàn)，（1分）若

患者過(guò)去有類似的發(fā)作而緩解良好，或用情緒穩(wěn)定劑治療有效（1分），應(yīng)考慮為躁狂發(fā)作。

3)精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格缺陷；

（1分）而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。（1分）

4)病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別。（1分）

2、根據(jù)精神分裂癥的臨床特征分為哪幾型，各有何特點(diǎn)？（10分）

1)偏執(zhí)型（0.5分）：是最常見的一種類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有

幻覺（特別是幻聽）。（1分）情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲以后，

這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退（1分），但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)期保留。

2)緊張型（0.5分）：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)。（1分）可交替出現(xiàn)緊張性木僵

與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。（1分）典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。

3)青春型（0.5分）：多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。

以情感改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，（1分）情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；

有時(shí)又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無(wú)常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象開一些幼

稚的玩笑。思維破裂、言語(yǔ)內(nèi)容松散，不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺、妄想。

（1分）行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的（1分）。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。

1)

2)

3)

4)

5)

6)

4)單純型（0.5分）：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀

的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失

興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。（2分）疾病初期，常不引起重視，往往病程多年后

才就診。治療效果差。

六、病案分析（15分）

4、患者存在哪些精神癥狀？（6分）

感知覺障礙：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、幻嗅、感知綜合障礙（2分）

思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲（2分）

情感障礙：情感不協(xié)調(diào)（1分）

意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對(duì)異性不禮貌）（1分）

5、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？（5分）

精神分裂癥（偏執(zhí)型）。

1)與心境障礙鑒別患者有三次自殺，但不是因?yàn)榍榫w低落，而是在幻聽和妄想的支

配下自殺，整個(gè)病史中沒(méi)有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。（3分）

2)與心因性精神障礙鑒別患者發(fā)病前有因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事

議論，生悶氣少語(yǔ)，后來(lái)又因?yàn)楹团笥阳[意見等誘因，但發(fā)病的癥狀與這些事相關(guān)性不大，

癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。（2分）

6、藥物治療的原則是什么？（4分）

精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（2分）一旦明確診斷應(yīng)及

早開始用藥。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量。（1分）原則上單一用藥，對(duì)于出現(xiàn)抑郁情

緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐外系

反應(yīng)可合用安坦。（1分）