中國中醫(yī)急癥２０１４年３月第２３卷第３期?。剩牛裕茫停停幔颍玻埃保矗郑铮保玻?，Ｎｏ．３　——４６３——　

?專家經(jīng)驗?　

賈建偉教授重用生黃芪治療肝衰竭臨床驗案　

朱　波?　郭麗穎ｚ沈南蘭ｚ指導(dǎo)賈建偉　

（１．天津中醫(yī)藥大學，天津３００１９３；２．天津市第二人民醫(yī)院，天津３００１９２）　

中圖分類號：Ｒ２４９．８文獻標志碼：Ａ文章編號：１００４。７４５Ｘ（２０ｌ４）０３—０４６３—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１４．０３．０３６　

【關(guān)鍵詞】黃芪肝衰竭益氣脾　

賈建偉教授師從著名中醫(yī)肝病專家錢英教授，系　

疸漸褪，口干明顯緩解，食欲明顯好轉(zhuǎn)，噯氣已止，干嘔　

國家第２批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、天津市中青年名中醫(yī)?！?/p>

漸緩解，偶有痰，仍感乏力，大便日１－２次，干結(jié)，排氣　

賈教授從事中西醫(yī)結(jié)合肝病診療工作２８年，針對肝衰　

漸多。舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉。ＡＬＴ：１９Ｕ／Ｌ，　

竭的治療，在繼承錢英教授“截斷逆挽法”的理論基礎(chǔ)　ＡＳＴ：６９?。眨蹋裕拢桑蹋海保担叮埂。桑恚铮欤蹋校裕粒海常玻?。處方：制附　

上，提出了“治肝理脾法”。此法源于《金匱要略》中“治　

子６　ｇ（先煎），茵陳蒿３０?。纾蜍撸保怠。?，玄參３Ｏ　ｇ，炒白　

未病”的原則“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。賈教授　

術(shù)１５?。?，熟大黃１０　ｇ，炒麥芽１０?。?，炒谷芽１０?。?，焦神曲　

認為肝脾同源，關(guān)系密切，肝木與脾土互相影響。肝病　

１０　ｇ，炙甘草６　ｇ，生薏苡仁２０?。?，枸杞子３０?。?。７劑，水　

日久，肝木易犯脾土，引起脾臟疾患。因此，賈教授治療　煎１５０ｍＬ，每日１劑。囑生黃芪代茶飲如前法?；颊叻?/p>

肝病患者極重視顧護正氣，守護脾胃。筆者有幸隨師侍　

上藥７劑后，除尚有乏力感外，黃疸消退。大便日１～２　

診，特將其臨床驗案報告如下?！?/p>

次，質(zhì)軟，未再干嘔，舌質(zhì)淡胖，舌邊齒痕，苔薄白，脈　

１病案資料　

沉。停用湯藥，囑患者繼續(xù)生黃芪１５０?。?，枸杞１００　ｇ，煎　

高某，男性，４２歲，２０１３年４月２４日初診。１個月　

水代茶飲，日１劑。繼續(xù)服藥１個月后，患者自覺身輕，　

余前入住天津市第二人民醫(yī)院，診斷乙型病毒性肝炎，　

生活自理，好轉(zhuǎn)出院。　

慢加亞急性肝衰竭。經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療病情得以控?。灿懻摗?/p>

制，面目及肌膚淡黃，面晦暗，乏力、納谷漸少，５日　本案患者初診面目及肌膚淡黃，面晦暗，系肝病　

前自覺口干不欲飲、多清白痰，時作噯氣、干嘔，口服川　日久，傷及脾氣，脾氣虧虛，濕滯殘留，久而化痰，膽汁　

貝枇杷糖漿癥狀無緩解，二便尚可，舌質(zhì)淡胖，舌邊有　為濕邪所阻，發(fā)為此病。脾氣虧虛，氣血化生失源，四肢　

齒痕，舌苔薄白膩，脈沉濡。ＡＬＴ：８９?。眨?，ＡＳＴ：３５４?。眨蹋〔坏脷庋畼s，故而周身乏力。脾氣虧虛，水谷失于運　

ＴＢＩＬ：１９１?。桑恚铮欤?，ＰＴＡ：３９％。中醫(yī)診斷：黃疸，陰黃。證　化，水濕積聚，凝滯成痰，津液不能上承于口，故出現(xiàn)口　

屬脾虛濕盛證。治宜健脾化痰、利濕退黃。處方：制附　渴不欲飲，多清痰；谷不消則食不納，故有納差，食欲下　

子６　ｇ（先煎），茵陳蒿３０?。?，黨參ｌ５　ｇ，金錢草３０?。纾础〗档陌Y狀?；颊咚伢w脾虛，氣血不充，痰濕不化，故舌質(zhì)　

白術(shù)１５?。?，茯苓１５　ｇ，炒麥芽１０?。?，炒谷芽１０?。纾股袂〉?，脈沉濡。綜上，中醫(yī)辨病為黃疸，屬陰黃，證屬脾　

１０?。?，炙甘草６?。纾铩。秳?，水煎１５０?。恚?，每日１劑。另囑生　虛濕盛證?！?/p>

黃芪１５０?。纾澹常埃啊。恚?，代茶飲，１日飲畢；每餐粥內(nèi)　古云“黃家所得，從濕治之”。賈教授遵健脾化痰，　

拌服鮮姜汁１０　ｍＬ。二診，２０１３年４月３０日，患者服藥　利濕退黃之法，應(yīng)用大量生黃芪為主藥，另合以四君子　

６劑后，口干不欲飲、噯氣、干嘔明顯緩解，痰漸少，乏　湯合茵陳術(shù)附湯加減。首診方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘　

力稍有恢復(fù)，食欲仍欠佳，訴近３　ｄ未大便，排氣少，舌　草健脾益氣補中；茵陳蒿、金錢草利濕退黃；加以制附　

質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔薄黃燥，脈沉濡。處方：制附子　子溫脾陽，散寒濕，是“濕為陰邪，非溫不解”；佐以炒谷　

６?。纾ㄏ燃澹痍愝铮常疤?，茯苓１５?。纾ⅲ常啊。纾窗仔g(shù)　

芽、炒麥芽、焦神曲健脾開胃，和中消食；加生姜汁有止　

１５　ｇ，金錢草３０ｇ，炒麥芽１Ｏ?。纾垂妊浚保啊。?，生大黃９　ｇ　嘔之功，又可助開胃之效，還可化痰；重用黃芪煎水代　

（后下），枳實１０ｇ，麻子仁１Ｏｇ，焦神曲１０ｇ，白芍１５?。?，　茶飲，可峻補一身之氣，為治病求本之所在。二診時患　

炙甘草６?。?，枸杞３０　ｇ。６劑，水煎１５０?。恚?，每日１劑。囑　者大便不通，觀舌象見薄黃燥苔，為內(nèi)生燥邪，耗傷胃　

生黃芪、鮮姜汁服用如前法。三診，２０１３年５月６日，　

腸津液，易黨參為玄參，并加用枸杞，滋陰潤燥，佐制黃　

患者服上藥１劑后。大便下，干結(jié)如羊屎，服６劑后，黃　

芪溫燥之性。加用麻子仁、大黃、枳實以潤下，生大黃得　

——４６４——　中國中醫(yī)急癥２０１４年３月第２３卷第３期?。剩牛裕茫停停幔颍玻埃保矗郑铮保玻常危铮场?/p>

附子之溫避免過寒傷及脾陽；加用白芍，白芍味酸，合　

甘草，以“酸甘化陰”。三診時腹氣已通，黃疸漸退，易生　

大黃、枳實、麻子仁為熟大黃，避免生用過寒傷中陽；加　

生薏苡仁增強祛濕之效?！?/p>

“治肝理脾法”的提出．既體現(xiàn)了治未病的思想，也　

明確了肝病的治療原則，即為“理脾”。氣為血之母，實　

補脾氣，則氣血得以生化，痰濕得以運化，諸證則去。鑒　

于此，賈教授從補益脾氣人手，應(yīng)用大劑量生黃芪，認　

為其補氣之力卓，可溫補脾虛，合一身陽氣，以求病患　

重視，為“脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉，益皮　

毛，實腠理，不令汗出，以益元氣而補三焦。”當代名醫(yī)　

朱良春治療慢性腎炎以益氣利水化瘀為原則，補氣以　

黃芪為主藥，認為其能充養(yǎng)大氣，調(diào)整肺脾腎諸臟的功　

能，提高機體免疫力的作用?？梢娽t(yī)家對于黃芪補氣功　

用的重視。　

筆者侍師數(shù)年，賈教授繼承前人經(jīng)驗，素來主張　

“黃芪用量不宜輕”。清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立了補氣活血　

的治療原則，在補氣藥中尤其重視黃芪的功效，其著作　

根本之所在?！　夺t(yī)林改錯》中記載３３方，其中１１方用到黃芪，平均每　

黃芪補虛功效最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中記有　方用量將近９０?。?，最大達２５０?。纾@也給我們在黃芪用　

黃芪“主治癰疽……補虛，小兒百病”?！睹t(yī)別錄》及　藥的安全性上給出了保障?！?/p>

《藥性賦》也分別記載了黃芪“益氣”、“益元氣而補三　賈教授運用“健肝理脾法”巧妙的將古人“治未病”　

焦”的功效。張仲景《傷寒雜病論》中有黃芪建中湯、黃　的思想與臨床治療相結(jié)合，靈活應(yīng)用于臨床，收效顯　

芪桂枝五物湯等８張組方，用黃芪來補益中氣。金元四　著．屢試不爽?！?/p>

大家之一的李東垣．獨創(chuàng)“益胃升陽”之法，對黃芪尤為?。ㄊ崭迦掌冢玻埃保场埃埂玻埃?/p>

（上接第４４５頁）　

但臨床上很多卒中患者大多伴意識不清，故口服　內(nèi)漏出．進入細胞間隙并可跨越血腦屏障進入體循環(huán)?！?/p>

湯劑不便。而中藥保留灌腸彌補了中風患者口服給藥的　因此檢測血清ＮＳＥ濃度可作為神經(jīng)元損傷的診斷指　

不足，且比口服藥物吸收更快、吸收更有規(guī)律，作用維持　標　１０］。本研究亦提示，中風患者的嚴重程度、預(yù)后與　

時間長，療效也更可靠。為避免大承氣湯灌腸泄下之力?。瑁蟆茫遥?、ＥＳＲ、ＮＳＥ等實驗室指標具有明顯相關(guān)性?！?/p>

太過。故筆者選用星蔞承氣湯基礎(chǔ)上加味石菖蒲、丹參、　從本研究可以看出，加味星蔞承氣湯保留灌腸配　

天竺黃，兼顧化痰通腑和活血、醒神之功。使腑氣得通，　合西藥可以改善急性缺血性卒中閉證患者的臨床癥　

氣血得以敷布，氣機失調(diào)得以調(diào)暢，從而促進意識障礙　狀。縮短意識障礙恢復(fù)時間，改善患者的神經(jīng)功能缺損　

的好轉(zhuǎn)和肢體癥狀的改善。方中主藥大黃性雖趨下而又　程度，減少并發(fā)癥，降低死亡率，究其機理尚需作進一　

善清在上之熱，可降陽明之熱，引氣血下行?，F(xiàn)代藥理研　步的研究?！?/p>

究表明，大黃主要含大黃酸、大黃酚、大黃素等，具有增　

參考　文　獻　

強腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收、瀉下、抗菌、利尿、保肝、　

［１］趙藝亭，任德新．中西醫(yī)結(jié)合在中風閉證脫證辨證中的應(yīng)　

降低膽固醇等作用　。配伍芒硝清火消腫，咸寒瀉熱通　用『Ｊ］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，２００３，１２（１３）：１４０９—１４１０．　

便，使火、熱、痰、瘀之邪自下而出，濁毒之邪不得上擾神　［２］謝穎楨，鄒憶懷，孫立滿．運用化痰通腑法治療中風病的體　

明，有“釜底抽薪，直折暴逆之氣機”之功?！?/p>

會『Ｊ］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，２０１０，１６（３）：２２１—２２２．　

肺與大腸相表里，陽明燥結(jié)，肺失肅降，痰熱壅肺，　

［３］饒明俐．中國腦血管病防治指南（試行）［Ｓ１．２００５：３０—３６．　

導(dǎo)致咯痰不爽。喘憋不能平臥，高熱等，故輔全瓜蔞、膽　

『４］　國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風病診斷與療效評定　

南星、天竺黃清熱化痰，宣通肺氣；丹參涼血活血，清心　

標準（試行）［Ｊ］．北京中醫(yī)藥大學學報，１９９６，１９（１）：５５—５６．　

［５］王永炎．李秀琴，鄧振明，等．化痰通腑法治療中風病１５８　

除煩。藥理研究表明，丹參有清除氧自由基的作用，從　

例療效觀察［Ｊ］．中國醫(yī)藥報，１９８６，１（２）：２２～２４．　

而保護腦細胞功能［ｓ?。狠o以石菖蒲開竅豁痰，醒神益　

［６］　吳金榮．化痰通腑法急癥治驗［Ｊ］．北京中醫(yī)藥大學學報，　

智，有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。諸藥合用，共奏清熱通腑、涼　

２０００，１２（２３）：６５—６７．　

血醒腦之功，使腑氣得通，氣機調(diào)暢。?。郏罚莨椋簏S的藥理研究概況［Ｊ］．江漢大學學報：醫(yī)學版，　

ｈｓ—ＣＲＰ是心腦血管炎癥病變的標志物，可以反映?。玻埃埃?，３０（２）：６１－６１．　

腦血管病病理方面的炎性反應(yīng)，與神經(jīng)功能缺損程度　

［８］　林秀芬．中藥丹參藥理的研究進展［Ｊ］．天津醫(yī)科大學學　

呈正相關(guān)，即病情越嚴重的患者，其血清ｈｓ—ＣＲＰ含量　

報，２００４，（Ｓ１）：６０—６２．　

越高．亦說明血清ｈｓ—ＣＲＰ水平越高的腦血管患者病　

［９］曹紅，孫長凱，趙耿毅，等．Ｃ一反應(yīng)蛋白水平與腦梗死病情　

情越嚴重，臨床預(yù)后差［９］。ＥＳＲ也是體現(xiàn)體內(nèi)炎癥反應(yīng)　

及預(yù)后的量化研究［Ｊ］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，２００５，（２）：　

８４—８７．　

的非特異性指標之一。ＮＳＥ是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細　

［１０］劉素艷，苑杰．急性腦梗死患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶含　

胞的標志酶之一。實驗研究發(fā)現(xiàn)，腦組織損傷時，神經(jīng)　

量的變化及意義［Ｊ］．當代醫(yī)學，２００５，（２）：６０—６１．　

元胞體的完整性被破壞，使ＮＳＥ從缺血損傷的神經(jīng)元　

（收稿日期２０１３—０９—２０１